復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在大面積燒傷整形治療中的效果比較

郝晨晟

江蘇省常州市第一人民醫院整形燒傷科，江蘇 常州 213000

燒傷是美容整形科的常見疾病，燒創傷后典型的畸形表現即組織移位、缺損或增生，癥狀較輕會讓人體外觀美貌受到影響，而較嚴重會引起機體功能與心理障礙，尤其是大面積燒傷后所遺留下的瘢痕會對患者人際、工作與學業等造成影響[1]，故而需及時將皮膚瘢痕給予消除，促其美觀得到改善[2]，實現生活質量的提升。近兩年因醫療技術的發展，應用于皮膚美容整形的各項技術不斷涌現，燒傷整形即在燒傷后給予患者相應的整形修復治療，要求結合患者實際情況進行針對性手術方式選擇，通常情況下，針對一些需要行組織移位治療者，需通過組織復位術給予治療，而組織偏多者，需通過組織切除術給予治療，并且對組織缺損者需通過組織移植術給予治療。而復合皮移植與皮膚軟組織擴張術作為燒傷整形的常用術式，在臨床得到廣泛應用。而該研究選擇2018年3月—2020年5月該院接診的大面積燒傷整形治療患者中62例作為研究對象，探究不同手術方式在大面積瘢痕燒傷整形中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接診的大面積燒傷整形治療患者中選擇62例作為研究對象，根據入院后床位單雙號順序分作研究組31例與對照組31例，兩組患者年齡、性別、燒傷部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①意識清醒無精神類疾病者；②無心肝腎等重要臟器疾病者；③妊娠期與哺乳期女性者；④燒傷面積均＞15 cm2者。排除標準：①期間因為多因素影響而無法配合治療者；②根據病情或身體原因不適宜選擇這兩種方法治療者。所有患者及其家屬均知情同意，同時該研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients

1.2 方法

在開展手術前均協助患者做好各項檢查（包括CT、血常規、乙肝等），對于伴有高血壓、糖尿病等一系列基礎性疾病患者做好相關病的治療，使各項指標值可處于最佳范圍內，同時囑咐患者食用營養豐富的高蛋白、易消化清淡食物，提高機體抵抗力，保持胃腸道暢通，減少便秘風險，為擇期手術的開展提供保障。此后再對兩組患者應用不同方法展開治療。

對照組選擇復合移植術治療。對患者作氣管插管全麻術，切除燒傷處瘢痕組織，將軟組織攣縮進行松懈，糾正并修復畸形，此后以生理鹽水進行燒傷創面沖洗，后用抗生素對燒傷創面給予濕敷，進行異體真皮切取，用生理鹽水給予3遍沖洗后把異體真皮移植到燒傷創面，將植入的皮膚縫合固定好后對供皮區使用抗生素油紗進行覆蓋，經無菌敷料包扎后加壓固定，手術結束實施抗感染治療，10 d后將敷料敞開進行皮片成活狀態檢查，當創傷表面痊愈后，將瘢痕貼貼在植皮區表層，戴上彈力套，根據情況引導其開展功能鍛煉。

研究組選擇皮膚軟組織擴張術治療。整個治療周期分作兩期進行，第一期：做好燒傷部位的消毒并對患者作氣管插管全麻術，不同燒傷情況選擇適宜的擴張器，于皮損區和修復區附近進行皮膚擴張區域設計，在修復區以及擴張區交界處切入，并取長約1~2 cm平行于皮損的切口，切到皮下肌肉層完成鈍性分離，把擴張器從切口置入，做好創面止血，皮下留置引流管，負壓吸引，縫合皮膚，擴張器留置1周左右，注射15~30 mL生理鹽水至擴張囊，結合患者實際情況注射1~2次/周，持續擴張8周，待組織與二期手術要求相符后擇日開展二期手術。若檢查時發現擴張能力欠佳，則需行擴二次擴張器裝入程序；第二期：抽出擴張器里的生理鹽水，取出擴張器，切除病變組織，經推進以及翻轉皮瓣的舉措將瘢痕處功能得以恢復，逐層進行傷口縫合，加壓包扎使皮膚處于良好生長狀態，期間加強創面修復處血運狀態的觀察。隨訪觀察所有患者從手術結束、出院以及術后1個月的各項指標整體情況，并在出院的第2天進行數據信息整理比較。

在治療期間，因患者受到突如其來的傷害，在心理上容易出現悲觀、焦慮、不愿意面對現實與家人等情況，此時更需要護理人員借診查治療之機做好與患者的溝通，注意做到保持語氣親切和藹，不可過多地說與燒傷有關的信息內容，起初應多與患者談論與治療無關的事情，消除其戒備心理，進行融洽醫患關系建構，此后根據患者具體情況與其增進溝通力度，促其能直面現實，并可積極主動地將心中的煩悶告知醫護人員，共同進行應對策略制定，若患者因容貌而自卑可告知他們只要積極配合手術治療，能夠最大程度地恢復到原來的狀態。此外，需減少親朋好友的探視次數，燒傷治療因需要多次換藥，換藥時帶來的疼痛非常明顯，若要避免患者出現情緒過激，圍術期換藥應做到盡量動作輕柔，減輕疼痛感。此外，因大面積燒傷整形可能一次手術無法取得滿意效果，還需要進行二次與三次手術修復治療，需要花費高額醫療費用，必然會為患者家庭帶來沉重負擔，對于這種情況可通過捐款、水滴籌等多種方式來幫助患者進行治療費用籌集，減少患者家庭經濟負擔，提高手術治療依從性。

1.3 觀察指標

比較兩組患者采取不同手術方式治療后創面愈合時間、創面恢復血運時間、住院時間、滿意度、并發癥發生率與臨床療效、治療依從性等指標。

①臨床療效。參照創面愈合評價標準[3]顯效：創面愈合好，和附近正常皮膚相似，質地柔軟，色澤與血流正常；有效：創面愈合，質地柔軟，血流基本正常，但色澤和正常皮膚相比存在差異；無效：除開以上兩種情況其它情況均納入無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）例數/總例數×100.00%。

②滿意度。由該院自制滿意度調查表[信度系數（Cronbach's α）=0.85]進行評估，包括對術后皮膚修復滿意度、醫師服務態度與專業技術等多項，總分100分，分值越高代表滿意度越高。

③并發癥。包括擴張器外露、移植皮片感染壞死、復合皮組表皮液化、皮膚感染、皮瓣遠端部分壞死5項指標。

④治療依從性。分作非常依從、較依從與不依從3種，非常依從：患者能夠積極配合醫護人員開展手術與后期護理治療，情緒積極主動；較依從：患者能夠在家人的鼓勵下積極配合醫護人員開展手續治療，但偶爾仍存在焦慮煩躁等負性情緒表現；不依從：患者感覺異常自卑，覺得自己會受到他人的嘲笑而不愿意接受燒傷的現象，情緒低落，終日郁郁寡歡，面對醫護人員的治療非常被動消極。依從率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，比較進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合時間、創面恢復血運時間、住院時間與滿意度比較

研究組患者創面愈合時間、創面恢復血運時間及住院時間短于對照組，滿意度分值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者創面愈合時間、創面恢復血運時間、住院時間與滿意度比較(±s)Table 2 Comparison of wound healing time,wound recovery time,hospital stay and satisfaction degree between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者創面愈合時間、創面恢復血運時間、住院時間與滿意度比較(±s)Table 2 Comparison of wound healing time,wound recovery time,hospital stay and satisfaction degree between the two groups of patients(±s)

組別 創面愈合時間（d）創面恢復血運時間（d） 住院時間（d）滿意度（分）研究組（n=31）對照組（n=31）t值P值18.2±2.3 22.5±4.1 5.09＜0.05 11.2±3.2 15.5±4.3 4.46＜0.05 19.1±2.4 24.3±2.2 8.89＜0.05 92.3±1.5 83.4±1.8 16.39＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效與治療依從性比較

研究組患者治療后總有效率及治療依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組患者治療期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

燒傷是因熱力所致的組織損傷，外露部位與非功能部位皮膚組織的修復首選仍是復合皮移植術，該術主要是通過嚴格清創把異體真皮移植到患者創面，使異體真皮和創面彼此貼合而成功完成修復，同時該手術方式的成功率較高，術后患者皮膚表層會根據時間推移，慢慢恢復至好正常皮膚相同的外觀，彈性與柔軟性均非常快，術后患者極少產生排異反應，受到了醫護人員的認可[4-8]。但通過大量臨床實踐發現，該手術實施期間可能會因真皮成分缺失而出現皮膚功能性障礙，影響修復效果導致復合皮和患者原本的皮膚相比有一定差異，因此成功治療后皮膚彈性、顏色以及外觀等也很難恢復到最理想狀態，在現今“以美至上”的時代，與患者對燒傷后修復的要求不符，且大面積燒傷整形患者可能沒有大面積的異體健康皮膚可供使用，加之皮膚回植后感染以及壞死的風險較高反而增加患者痛苦，故而該手術方式的使用對大面積燒傷整形患者而言存在一定的局限性[9-13]。因此該研究采用復合皮移植術治療，患者創面愈合時間、恢復血運時間、所用住院時間更長，患者對修復治療后效果滿意度有待提升，治療總有效率僅80.64%、治療依從性為80.64%，并發癥發生率高達29.03%。

該研究中提及的皮膚軟組織擴張術為一類自體皮瓣移植術，手術原理即在人工擴張器的輔助下擴大燒傷處附近正常皮膚面積，并獲得額外長度的皮膚組織，經恰當的時機把已擴張的額外皮膚軟組織移植到病變缺損創面，從而有效進行創面修復[14]。皮膚軟組織擴張術通過將額外擴張的皮膚向皮膚缺損區域移植，相較于正常皮膚來講在組織質地、厚薄與色澤等方面實現了一致性，還能避免出現新瘢痕，更適合應用于大面積燒傷整形的治療中[15]。臨床該手術的推廣執行過程中主要分作二期來進行，但期間容易出現壞死、擴張器外露等一系列并發癥，故而在操作時應嚴格執行無菌操作，并做到層次剝離充分，擴張囊置入時應注意預防折角的出現，盡可能的減少并發癥的發生[16-17]。該研究發現，大面積燒傷整形患者選取皮膚軟組織擴張術治療后創面愈合時間、創面恢復血運時間、住院時間相對更短，患者對修復治療后效果的滿意度更高，總有效率與治療依從性均高達96.77%，并發癥發生率為6.45%，這些指標與采取復合移植術治療的患者相比展現出了一定的優勢。侯廣振等[18]在研究中對62例燒傷整形患者采用復合皮移植術治療，另對62例燒傷整形患者采用軟組織擴張術治療，最終發現行軟組織擴張術的62例患者總有效率高達95.16%，并發癥發生率為8.06%，而行復合皮移植術治療的患者總有效率高達66.13%，并發癥發生率為33.87%，表明軟組織擴張術在燒傷整形中更具應用價值，這與該文的研究結果一致。

綜上所述，復合皮移植與皮膚軟組織擴張術均可應用于大面積燒傷整形的治療，但皮膚軟組織擴張術的使用對患者造成的傷害更小，在大面積燒傷整體的治療中更適宜，術后并發癥少，可促患者盡快愈合，使患者對患處皮膚治療效果更滿意，可作為首選療法進行推廣普及，但具體選擇哪種療法還需根據患者病情、體質等具體情況作出最佳選擇，確保患者得到最合理的治療。