鹽酸哌羅匹隆、氯氮平聯合對縮短慢性精神分裂癥病程的影響

尹洪海

常州市金壇區第二人民醫院精神科，江蘇 常州 213200

臨床上，精神分裂癥屬于一種發病率較高的精神疾病，其具體發病原因尚未明確，通常認為和外部社會環境不良因素、個體心理易感素質相關[1]。慢性精神分裂癥是指以社會性退縮、動機缺乏及淡漠等癥狀為主的精神分裂癥，病程通常在2年以上，且隨著病程進展，患者妄想、幻覺等陽性癥狀會明顯減少，精神衰退等癥狀會漸趨明顯[2-3]。該疾病不僅會對患者身心健康產生嚴重影響，通常也會加重社會、家庭負擔，亟待積極尋找一種科學合理的方式來改善臨床癥狀，提高治療有效性[4-5]。氯氮平為臨床應用率較高的抗精神病藥物之一，雖然該藥物可有效改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，但同時也會引發諸多藥物不良反應，使患者認知功能與社會功能嚴重受損[6-7]。近年的研究顯示，采用聯合用藥方式治療精神分裂癥可提高治療效果，改善患者認知功能，降低疾病復發率[8]。鑒于此，該研究選取2020年1月—2021年1月在該院接受治療的102例慢性精神分裂癥患者視為研究對象，探究鹽酸哌羅匹隆、氯氮平聯合治療的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的102例慢性精神分裂癥患者視為研究對象，以隨機數表法將患者分為兩組，A組患者共51例，男24例，女27例；年齡24~66歲，平均（48.96±5.63）歲；病程3~8年，平均（6.18±0.29）年。B組患者共51例，男23例，女28例；年齡25~65歲，平均（48.92±5.61）歲；病程3~10年，平均（6.39±0.25）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①不存在鹽酸哌羅匹隆、氯氮平用藥禁忌證者；②能嚴格遵醫囑服用藥物者；③不存在嚴重心腦血管疾病者；④既往應用其他抗精神病藥物規律治療，療效不佳者。排除標準：①存在嚴重軀體性疾病；②妊娠期、哺乳期女性；③合并其他精神疾病；④中途退出。

1.2 方法

A組：給予患者口服氯氮平（國藥準字號：H32022963；規格：25 mg），首次服用劑量為25 mg，每天服用1~2次，用藥14 d內將藥物劑量逐漸增加到200~400 mg/d，連續用藥8周。

B組：氯氮平用藥方法同A組，同時給予患者口服鹽酸哌羅匹隆（國藥準字號：H20080217；規格：4 mg），初始用藥劑量控制為4 mg/次，3次/d，根據患者反應將用藥劑量逐漸增大，維持用藥劑量為12~48 mg/d，連續用藥8周。

1.3 觀察指標

PANSS評分：分別在治療前、治療8周后采用PANSS量表對兩組患者進行評價，評價項目共30項，分為陽性癥狀（7項）、陰性癥狀（7項）與一般精神病理癥狀（16項），各項均采用7級評分方式進行評價，得分越高，提示癥狀越嚴重[9-10]。

MoCA評分：分別在治療前、治療8周后采用MoCA量表對兩組患者的認知功能進行評價，評價內容包括定向力、計算、抽象思維、視空間、語言能力、記憶力、執行功能、注意力和集中，量表總評分為0分，26分及以上提示認知功能正常[11-12]。

GQOLI-74評分：分別在治療前、治療8周后采用GQOLI-74量表對兩組患者的生活質量進行評價，包括物質生活狀態、社會功能、心理功能、軀體功能4個評價維度，共20個因子，量表總評分為100分，生活質量與得分成正比[13]。

療效評定標準：治療后，分別將PANSS總評分降低≥75%、50%~74%、25%~49%、＜25%評定為治愈、顯效、有效、無效，總有效=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[14]。

癥狀改善時間：對比兩組陽性癥狀、陰性癥狀與一般精神病理癥狀平均改善時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評分比較

治療前，兩組各項PANSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與A組比較，B組治療后各項PANSS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

組別A組（n=51）B組（n=51）t值P值陽性癥狀治療前 治療后29.89±2.63 29.99±2.61 0.193 0.848 15.25±1.05 13.05±1.02 10.733＜0.001陰性癥狀治療前 治療后34.48±2.18 34.42±2.13 0.141 0.889 18.96±1.05 16.52±1.03 11.847＜0.001一般精神病理癥狀治療前 治療后75.52±2.26 75.49±2.19 0.068 0.946 59.96±1.02 53.25±1.09 32.099＜0.001

2.2 兩組患者MoCA評分與GQOLI-74評分比較

治療前，兩組MoCA評分、GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與A組比較，B組治療后MoCA評分、GQOLI-74評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后MoCA評分與GQOLI-74評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of MoCA score and GQOLI-74 score before and after treatment between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者治療前后MoCA評分與GQOLI-74評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of MoCA score and GQOLI-74 score before and after treatment between the two groups[（±s）,points]

組別MoCA評分治療前 治療后GQOLI-74評分治療前 治療后A組（n=51）B組（n=51）t值P值19.85±1.02 19.88±1.01 23.15±1.58 25.88±1.60 42.15±2.18 42.18±2.12 0.149 8.670 0.070 0.882＜0.001 0.944 53.16±2.98 62.12±3.18 14.682＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較

B組治療總有效率為78.43%，高于A組的47.06%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 兩組患者癥狀改善時間比較

與A組比較，B組各項癥狀改善時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者癥狀改善時間比較[(±s)，d]Table 4 Comparison of symptom improvement time between the two groups[(±s)，d]

表4 兩組患者癥狀改善時間比較[(±s)，d]Table 4 Comparison of symptom improvement time between the two groups[(±s)，d]

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理癥狀A組（n=51）B組（n=51）t值P值35.15±2.63 22.15±1.09 32.610＜0.001 36.18±2.18 29.96±1.02 18.456＜0.001 35.69±2.52 20.12±1.03 40.844＜0.001

3 討論

隨著生活節奏不斷加快，人們需要承受更大心理負荷，各種精神疾病發生率也明顯提高，嚴重威脅了人類身心健康[15]。慢性精神分裂癥便屬于一種病因錯綜復雜的重大精神障礙性疾病，抗精神病藥物是臨床治療該疾病的首選，包括典型抗精神病藥物與非典型抗精神病藥物兩大類，但因典型抗精神病藥物椎體外系反應發生率高，故在臨床應用時受到了明顯限制，通常會選擇非典型抗精神病藥物治療[16]。氯氮平便為常見的非典型抗精神病藥物，該藥物可強效阻滯腦內多巴胺（DA1）受體與5-HT2A（5-羥色胺）受體，同時對多巴胺（DA4）也可起到一定阻滯作用。除此之外，該藥物還具有抗a-腎上腺素受體、抗組胺與抗膽堿等作用，不僅能夠改善精神病陽性癥狀，同時在改善陰性癥狀方面也可發揮一定作用[17]。為進一步提高治療效果，該研究在此基礎上采用鹽酸哌羅匹隆聯合治療，結果顯示，B組治療后PANSS量表中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評分分別為 （13.05±1.02）分、（16.52±1.03）分、（53.25±1.09）分，均低于A組的（15.25±1.05）分、（18.96±1.05）分、（59.96±1.02）（P＜0.05）；B組治療總有效率為78.43%，高于A組的47.06%（P＜0.05），提示慢性精神分裂癥采用鹽酸哌羅匹隆、氯氮平聯合治療可提高治療有效率，改善臨床癥狀。梁昌權[18]也經研究發現，研究組治療后PANSS量表中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評分分別為（11.1±2.8）分、（10.8±2.7）分、（12.4±5.5）分，均低于對照組的（15.7±2.8）分、（21.7±5.4）分、（22.1±4.1）（P＜0.05）；研究組治療總有效率為91.8%，高于對照組的72.1%（P＜0.05），這與該研究結果高度相似。同時該研究結果還顯示，B組治療后MoCA評分、GQOLI-74評分均高于A組，這進一步證明了鹽酸哌羅匹隆、氯氮平聯合治療精神分裂癥的有效性，可改善患者認知功能，提高生活質量。究其原因，鹽酸哌羅匹隆通過對多巴胺代謝途徑產生影響，將5-HT2受體、多巴胺阻斷，進而發揮抗精神病作用，將其與氯氮平聯合應用，可發揮藥物協同作用，促使精神分裂癥患者各種癥狀均得到有效改善。

綜上所述，慢性精神分裂癥采用鹽酸哌羅匹隆、氯氮平聯合治療的臨床療效理想，可改善臨床癥狀與認知功能，縮短病程。