雙相情感障礙治療中丙戊酸鎂聯合喹硫平的應用分析

鄒智文，鄒麗芳，劉秀紅

廣東省梅州市第三人民醫院心身科，廣東 梅州 514021

雙相情感障礙作為一種精神病癥，誘發因素主要有遺傳、神經內分泌及生物化學等，臨床上以躁狂發作、抑郁發作為主要表現，癥狀嚴重者可能出現自虐、自殺傾向，對患者日常生活、社會功能有嚴重影響[1-2]。以往多以藥物治療雙相情感障礙，雖可改善患者精神狀態，但單用藥物療效欠佳，因此現階段藥物聯用方案的應用受到了廣泛關注[3-4]。該研究選取2019年6月—2020年6月該院收治的120例雙相情感障礙患者作為研究對象，分析雙相情感障礙治療中丙戊酸鎂聯合喹硫平的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以120例雙相情感障礙患者為研究對象，隨機分為對照組（60例）與研究組（60例）。納入標準：①經臨床訪談、神經電生理、神經系統檢查確診為雙相情感障礙；②年齡≥18歲；③治療前1個月無精神病類藥物使用史。排除標準：①對該研究用藥過敏；②伴臟器功能異常；③腦器質性病癥；④處于妊娠或哺乳期；⑤拒絕配合研究。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。患者均對該研究知情并簽署同意書，且該研究經醫學倫理委員會批準，倫理標號20200311。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general datum of the two groups of patients

1.2 方法

對照組：單用丙戊酸鎂治療，即口服丙戊酸鎂緩釋片（批準文號H20030537；規格：0.25 g×30片），初始階段0.25 g/次，2次/d，藥物使用7 d后針對患者用藥表現及耐藥情況可調整至0.75 g/d，每日最大劑量控制在≤1.6 g。1個療程為4周，共1個療程。

研究組：聯用丙戊酸鎂、喹硫平治療，即丙戊酸鎂使用同對照組；口服喹硫平（批準文號H20030742；規格：0.1 g×30 s），首日50 mg，1次/d，次日100 mg，1次/d，第3日200 mg，1次/d，之后每日增加劑量200 mg以內，藥物使用7 d后針對患者用藥表現及耐藥情況對用藥進行調整，150~750 mg/d。1個療程為4周，共1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后HAMD-17、PANSS、BRMS評分與治療后TESS評分、總有效率。抑郁狀態選取HAMD-17評分評估，24分以上為重度抑郁；17分以上且24分以下為中度抑郁；7分以上且17分以下為輕度抑郁；7分以下為無抑郁。精神狀態選取PANSS評分評估，得分越高即精神狀態越差。躁狂狀態選取BRMS評分評估，共13個項目，各項評分范圍為0~4分，得分越高即躁狂越重。不良反應選取TESS評分評估，評估內容包括惡心、嗜睡、便秘及食欲減退等癥狀，無癥狀記為0分；偶見癥狀記為2分；癥狀輕微記為2分；中度不良反應記為3分；重度不良反應記為4分。療效評價：①顯效。患者治療4周后，情緒穩定，各項評分較治療前下降75%以上。②有效。患者治療4周后，情緒有所改善，各項評分較治療前下降55%以上。③無效。患者治療4周后，情緒無變化，甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者HAMD-17評分比較

治療前，兩組HAMD-17評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后HAMD-17評分均降低，且研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者HAMD-17評分比較[（±s)，分]Table 2 Comparison of the two groups of HAMD-17 before and after treatment[（±s)，points]

表2 治療前后兩組患者HAMD-17評分比較[（±s)，分]Table 2 Comparison of the two groups of HAMD-17 before and after treatment[（±s)，points]

組別 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值25.52±3.24 25.41±3.15 42.934 25.987＜0.001＜0.001 0.189 0.851 6.35±1.21 10.63±3.08 10.018＜0.001

2.2 兩組患者PANSS、BRMS評分比較

治療前，兩組PANSS、BRMS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后PANSS評分、BRMS評分均降低，且研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PANSS、BRMS評分比較[（±s)，分]Table 3 Comparison of PANSS and BRMS scores between the two groups[（±s)，points]

表3 兩組患者PANSS、BRMS評分比較[（±s)，分]Table 3 Comparison of PANSS and BRMS scores between the two groups[（±s)，points]

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值PANSS評分治療前 治療后t值P值BRMS評分治療前 治療后t值 P值76.52±18.54 76.45±18.47 15.926 11.428＜0.001＜0.001 27.57±6.08 27.51±6.04 14.517 9.661＜0.001＜0.001 0.021 0.054 0.984 38.13±2.21 48.53±4.12 17.230＜0.001 0.957 16.11±0.65 19.48±2.23 11.238＜0.001

2.3 兩組患者TESS評分比較

治療后，兩組TESS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者TESS評分比較[（±s)，分]Table 4 Comparison of TESS scores between the two groups[（±s)，points]

表4 兩組患者TESS評分比較[（±s)，分]Table 4 Comparison of TESS scores between the two groups[（±s)，points]

組別TESS評分研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值3.96±0.22 3.99±0.24 0.714 0.477

2.4 兩組患者療效比較

治療后，研究組較對照組有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者療效比較[n(%)]Table 5 Comparison of efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

雙相情感障礙是一種精神病癥，臨床上以焦慮、躁狂交替出現為主要癥狀，發生機理尚未完全明確，近年來發病率呈逐年上升趨勢，主要與人們生活節奏加快、壓力增大有關[5-7]。目前，由于雙相情感障礙的病因未明，且呈周期性復發，現有醫學技術尚無法完全治愈，所以這一病癥已成為全球精神衛生問題之一。以往治療雙相情感障礙多選用鋰鹽、抗精神病藥物等，但長期服用鋰鹽不僅會導致多種不良反應發生，如神經系統、胃腸道不良反應等，甚至誘發鋰鹽中毒[8]。現階段，丙戊酸鎂、喹硫平等已經成為治療雙相情感障礙的常用藥物，但多為單用藥物治療，總體療效欠佳，因此多考慮聯合用藥[9-13]。

該研究中，研究組治療后HAMD-17評分（6.35±1.21）分較對照組更低（P＜0.05），提示雙相情感障礙治療中丙戊酸鎂聯合喹硫平可進一步減輕患者抑郁情緒；研究組治療后PANSS評分（38.13±2.21）分較對照組更低（P＜0.05），提示雙相情感障礙治療中丙戊酸鎂聯合喹硫平可進一步改善患者精神狀態；研究組BRMS評分（16.11±0.65）分較對照組更低（P＜0.05），提示雙相情感障礙治療中丙戊酸鎂聯合喹硫平可進一步緩解患者躁狂癥狀，維持情緒穩定。這與高太波[14]在相關研究中得出，聯用丙戊酸鎂、喹硫平治 療 后，患 者HAND評 分（5.92±2.43）分、BRMS評 分（7.59±2.71）分，均低于單一用藥評分，與該文所得結論相近。同時，研究組較對照組治療后總有效率更高（P＜0.05），提示雙相情感障礙治療中丙戊酸鎂聯合喹硫平的應用效果顯著，主要在于丙戊酸鎂作為一種光譜藥劑，具備較高生物利用度，可對GABA轉移酶產生抑制，發揮抗躁狂功效，且GABA代謝延緩后，腦內GABA水平會隨之升高，以此對腦神經GABA傳遞進行調控，改變電壓敏感的鈣離子通道，促使5-HT水平上升，進而減輕癥狀[15-17]；而喹硫平作為一種非典型抗精神病藥物，可作用于多種神經遞質，可對組胺H1受體產生抑制，還可拮抗α-腎上腺素受體、多巴胺D2，發揮抗抑郁作用，還可進一步穩定患者情緒，減輕其躁狂癥狀；兩種藥物聯用具有增效、協同效應，可進一步提升療效[18]。同時，兩組治療后TESS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯用藥物不會增大不良反應發生風險，安全性良好。

綜上所述，相向情感障礙治療中丙戊酸鎂聯合喹硫平的應用效果顯著，可顯著減輕患者狂躁、抑郁情緒，改善其精神狀態，且不良反應少。