比較心電圖在診斷應激性心肌病與急性前壁心肌梗死的臨床價值

呂昌盛

濟南市第八人民醫院特檢科心電圖室，山東 濟南 271104

應激性心肌病是臨床常見、多發疾病類型，主要發病原因為左心室短暫的局部收縮功能障礙、心理或生理受到刺激等，患者發病后主要表現為左心室的一塊心肌突然變薄[1]。應激性心肌病患者發作癥狀與急性心肌梗死具有較高的相似性，表示為突發性、短暫性、可逆性特點。臨床研究結果顯示，關于心電圖對應激性心肌病診斷的報導較少，導致誤診率較高。急性前壁心肌梗死與應激性心肌病心電圖表現雖然各具特點，但也存在較高的相似之處，該措施的實施對疾病診斷具有積極意義，可以幫助臨床調整后續治療措施，有效判斷急性期患者是否需行再灌注治療[2-3]。該文主要是對2020年6月—2021年6月50例應激性心肌病患者、50例急性前壁心肌梗死患者進行分析，表明心電圖可以準確、快速的識別以上兩種疾病。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院的應激性心肌病患者、急性前壁心肌梗死患者（各50例）為此次調查分析對象。對兩種疾病患者平均年齡、性別、應激誘發、急性發病、胸痛、呼吸困難、低血壓、休克等指標狀況進行分析及對比。該研究內容經該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者經臨床診斷確診符合急性前壁心肌梗死、應激性心肌病患者相關指征；②所有患者以及患者家屬均在自愿簽署同意書的條件下入選該次調查研究；③所有患者的臨床資料完整。排除標準：①嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病；②語言、智力障礙；③惡性腫瘤疾病；④非典型胸痛癥狀；⑤嚴重精神障礙、意識障礙；⑥重大疾病史、過敏史；⑦未行冠狀動脈造影檢查確診；⑧依從性差。

1.2 方法

所有入選患者均實施心電圖診斷措施，具體實施方案如下：儀器及設備選擇十二道同步心電圖機，定準電壓、心電圖按走紙速度分別為1 mV=10 mm、25 mm/s。由選擇該院熟練的操作人員，使用十二通道同步心電圖機對患者的心電圖表現情況進行科學分析與記錄，觀察和統計兩種疾病特征，結合患者實際狀況對其進行心肌酶譜、超聲心動圖、冠狀動脈造影以及核磁檢查等，對患者一般資料、影像學檢查、心電圖表現、診治及預后等進行記錄與分析。

1.3 觀察指標

對兩種疾病患者的一般資料（年齡、性別、胸痛、低血壓、呼吸困難、休克、應激誘發、急性發病）、心電圖表現（前壁V2~V6導聯ST段抬高、下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高、-aVR導聯ST段、V1導聯ST段抬高、病理性Q波、T波倒置、鏡面改變等）、診治及預后進行分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對該研究樣本進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種疾病患者一般資料對比

兩種患者應激誘發因素對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種疾病患者一般資料對比Table 1 Comparison of general information of patients with two diseases

2.2 兩種疾病患者心電圖表現對比

前壁V2~V6導聯ST段抬高分析顯示，兩種疾病對比差異無統計學意義（P＞0.05）；應激性心肌病比例在下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高、-aVR導聯ST段分布上顯著高于急性前壁心肌梗死，差異有統計學意義（P＜0.05），病理性Q波、T波倒置、V1導聯ST段抬高、鏡面改變等指標低于急性前壁心肌梗死，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種疾病患者心電圖表現對比[n（%）]Table 2 Comparison of ECG performance of patients with two diseases[n（%）]

3 討論

應激性心肌病是一種急性冠狀動脈綜合征心肌病，主要表現為胸痛、心力衰竭、精神或生理應激、心律失常等[4-5]。該疾病的心電圖診斷標準為：顯示新ST段抬高伴T波倒置，心肌酶、肌鈣蛋白中度升高。該文分析結果可以看出，多數患者都存在心電圖異常表現，包括下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高、T波倒置、-aVR導聯ST段抬高、病理性Q波、V1導聯ST段抬高、前壁V2~V6導聯ST段抬高等。急性前壁心肌梗死、應激性心肌病在心電圖特征上差異明顯，臨床可以將心電圖診斷作為以上兩種疾病診斷的有效措施[6-7]。

3.1 ST段改變

以上兩種疾病發作后常見的早期心電圖表現為ST段抬高，在疾病鑒別診斷中具有較高的臨床價值。該文研究中應激性心肌病患者出現一過性ST段抬高的主要原因為：應激性心肌病集中在左心室心尖。因此，該類疾病患者ST段抬高的導聯主要分布在心尖附近。左心室前壁受累是導致急性前壁心肌梗死的常見原因，ST段抬高多發生在前壁導聯。在應激性心肌病中，aVR導聯ST段壓低，分析其原因主要是因-aVR導聯面向右心室腔，對右心室腔變化情況具有較好的反應效果，-aVR導聯為反向導聯，主要是對左心室頂壁和下壁的電位變化情況進行反應，該疾病與左心室左室心尖部有關[8-9]。因此，-aVR導聯出現ST段抬高，會出現ST段壓低的表現。在急性前壁心肌梗死中，由于左前降支很少繞過心尖部，因此疾病發作后很少累及心尖部[11-12]。因此，-aVR導聯ST段抬高是非常罕見的。應激性心肌病累及左室心尖部，典型心電圖很少累及V1導聯，因此很少出現ST段抬高。

3.2 T波改變

臨床研究結果顯示，部分胸痛患者由于不能及時治療導致入院時已過急性期，此時對患者進行心電圖檢查僅表現為T波改變[13-14]。在對應激性心肌病、急性前壁心肌梗死患者進行心電圖檢查時，二者均出現T波改變。前者T波倒置一般發生在2~10 d，隨著疾病的發展與惡化，T波倒置表現更加明顯[15-16]。由于應激性心肌病累及左室心尖部，患者在ST段抬高的同一導聯上出現T波倒置的概率較高，占比約為90%，導聯易發生T波倒置（除AVR、V1導聯外）；后者發病后累及左室側壁，患者出現前壁伴側壁缺血的概率較高。T波改變主要分布在I導聯、AVL導聯、V1~V6導聯[17-18]。

3.3 病理Q波

該文分析結果顯示，病理性Q波在應激性心肌病中多見于V3、V4導聯，具有短暫、可逆的特點。其在急性前壁心肌梗死中是心肌壞死的標志。

3.4 隨訪心電圖

應激性心肌病：隨訪結果顯示患者出現異常心電圖改變，包括T波倒置、病理性Q波、ST段抬高等，常規情況下發病后3~6個月異常心電圖表現可完全恢復正常，預后良好[19-20]。急性前壁心肌梗死：ST-T改變、病理性Q波等異常心電圖多持續終生，與疾病恢復之間無明顯相關關系。

該文數據結果中，與急性前壁心肌梗死相比，應激性心肌病比例在下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高、-aVR導聯ST段抬高更高，在T波倒置（占60.00%）、病理性Q波（占16.00%）、鏡面改變（占0.00%）、V1導聯ST段抬高（占6.00%）等指標方面較低。胡昕等[21]在應激性心肌病與急性前壁心肌梗死的心電圖特征比較中，將以上兩種疾病各50例進行分析，結果顯示：在ST段抬高導聯的分布中，下壁導聯的分布比例應激性心肌病高于急性前壁心肌梗死，但低于V1導聯；急性前壁心肌梗死患者-aVR導聯ST段抬高低于應激性心肌病；應激性心肌病病理性Q波的發生率低于急性前壁心肌梗死。應激性心肌病前壁V2~V6導聯ST段抬高、下壁（Ⅱ，Ⅲ，aVF）ST段抬高、-aVR導聯ST段抬高、V1段導抬聯高ST、病理性Q波、T波倒置、鏡面改變例數及占比分別為44例（88.00%）、44例（88.00%）、48例（96.00%）、2例（4.00%）、8例（16.00%）、30例（60.00%）、0例（0.00%）；急性前壁心肌梗死例數分別為49例 （98.00%）、8例 （16.00%）、13例 （26.00%）、40例（80.00%）、35例（70.00%）、45例（90.00%）、36例（72.00%）(P＜0.05)，該研究和該文結果具有一定相似性，代表該文結果存在有效性。

應激性心肌病診斷依據：以2004年、2008年提出Mayo標準、Mayo標準為診斷依據，對患者實際狀況進行分析，隨后給予針對在治療原因，改善患者急性期病情狀況，總體預后較好，復發率低。急性心肌梗死疾病治療需要堅持保護和維持心臟功能的治療原則，最大限度地幫助患者搶救死亡心肌，縮小心肌缺血范圍，及時對并發癥狀況進行處理，常見包括泵衰竭、嚴重心律失常，降低猝死發生率。急性心肌梗死的預后效果的高低與并發癥、梗死面積大小等具有直接相關關系。數據分析結果顯示急性期病死率較高，占比約為10%左右。其中病死率較高的為嚴重心律失常、休克、心力衰竭患者。多數患者均能順利度過急性期，康復后生活質量較高。

綜上所述，心理或生理刺激是導致應激性心肌病發病的常見原因，疾病發作后癥狀與急性冠脈綜合征相似，誤診為急性心肌梗死的概率較高。隨著臨床醫學的發展，心電圖逐漸廣泛應用至臨床，具有方便、簡單等優勢。經心電圖診斷應激性心肌病、急性前壁心肌梗死，其特征有明顯差異，對于急性期的診斷具有積極意義，可以作為疾病診斷以及后續治療方案調整的科學依據，可以最大限度地提升患者生存率，實現最佳預后效果。