DM合并CHF患者行個體化自護模式對MLHFQ和血糖水平的研究

田玉燕，劉麗仙，劉燕華

福建中醫藥大學附屬人民醫院心血管科，福建福州 350004

心力衰竭是因多種因素影響所引起的心肌功能受損現象，此類患者存在不同程度的體液潴留以及呼吸困難現象，如果機體長時間處于心力衰竭狀態可判定為慢性心力衰竭，此階段屬于心血管疾病發展后的最終階段，具有較高的疾病復發率以及再住院率[1]。有關調查研究資料證實糖尿病合并慢性心力衰竭的發生概率為19%～31%，兩種疾病相互影響，導致患者病情不斷加重。心力衰竭伴糖尿病患者表現出特定代謝、神經激素以及結構性心臟異常等現象，患者預后不良，此類患者在治療期間具有較大的藥物不良反應，造成其生活質量逐步降低[2]。為了進一步提高治療效果，在患者采取治療措施的同時建議輔助應用有效的護理干預措施，在護理期間注重提高患者治療自信心，調整心理狀態，提高其自護能力，從而發揮理想的護理效果[3]。該次展開對照研究，選擇于2019年12月—2020年12月收治的74例糖尿病合并慢性心力衰竭患者作為研究主體，分析評估個體化自護模式的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究主體選擇該院收治的74例糖尿病合并心力衰竭患者為研究對象，以隨機數字表法作為該次對照研究分組方式，將選取的74例患者劃分為兩組，初步設定為對照組和觀察組，保證兩組患者所占比例均等，分析評估患者一般資料：對照組中男性24例，女性13例；年齡最小值47歲，最大值82歲，平均年齡為（64.35±1.85）歲；糖尿病病程為1～12年，平均為（6.51±1.04）年。觀察組中男性25例，女性12例；年齡最小值48歲，最大值82歲，平均年齡為（64.57±1.81）歲；糖尿病病程為1～12年，平均病程為（6.59±1.02）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本信息所得數值經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：納選對象體征及癥狀符合國際分類中關于慢性心力衰竭的診斷標準；患者空腹血糖指標數值為≥7 mmol/L，餐后2 h血糖指標數值>11 mmol/L；心力衰竭確診時間至少為6個月；在研究期間可以獨立完成量表填寫；臨床資料完整；患者以及家屬對于研究內容知情，均已自愿簽署知情同意書；醫院醫學倫理委員會審核批準。

排除標準：伴有嚴重心力衰竭者；患有終末期腎病者；存在哮喘、慢性阻塞性肺疾病者；認知功能以及意識狀態處于異常現象者；合并發生重要臟器衰竭、肢體運動障礙等嚴重并發癥者；臨床資料缺失者；研究中途退出研究者。

1.2 方法

給予對照組常規護理措施，主要內容為入院以后給予常規藥物治療，在患者住院治療期間依照其具體情況進行作息時間的合理規劃，按照醫囑指導患者采取正確用藥方式，密切關注患者機體狀態變化情況，在發生異常情況以后及時告知主治醫生采取救治處理措施。

觀察組患者以對照組護理內容為基礎落實個體化自護模式，主要內容匯總如下：個體化自護模式劃分為兩個階段，第1階段收集患者基線資料，由專科護理人員邀請患者以及家屬參與個性化健康教育以及咨詢會議，通過問卷收集了解患者疾病認知情況：（1）健康教育指導：在患者入院以后采集基線數據，合理應用糖尿病合并慢性心力衰竭的知識問卷了解患者疾病認知狀態，應用心血管護理協會指南所推薦的糖尿病合并慢性心力衰竭健康教育表展開健康咨詢，涉及內容包含糖尿病和慢性心力衰竭的相互作用、相互影響，同時告知患者疾病對于液體平衡、葡萄糖利用情況、胰島素抵抗產生的影響，由專科護理人員和患者家屬制定日常自我保健的具體策略，指導患者進行血糖、體質量、癥狀管理措施。同時詳細講解糖尿病合并心力衰竭的基本情況以及兩種疾病之間的相關性，此外強調糖尿病和慢性心力衰竭的預期自護行為在護理期間存在的沖突性[4]。①飲食指導：在護理期間遵循低鈉、碳水化合物的綜合飲食原則，制定標準化的樣品菜單，評估患者飲食結構，監督患者按照食譜進食，進行鈉鹽攝入量的適當限制，盡量避免進食生硬食物，規律性進餐[5]。②心理疏導：在心理師的指導作用下通過溝通、交流了解患者心理狀態以及生活環境，評估患者當下心理狀態，對于患者存在的疑問進行耐心講解，及早識別患者存在的不良情緒，在必要情況下應用量表評估，依照量表評估結果給予心理干預以及藥物治療，告知患者在日常生活中保證心情舒暢的重要性，由患者自行調整心理狀態，告知患者負性情緒對于疾病產生的負性影響，保持良好的心理狀態[6]。③藥物：告知患者糖尿病和心力衰竭的用藥目標、具體用藥原則以及在用藥期間可能存在的藥物沖突，提高患者用藥依從性。④癥狀監測：告知患者如何評估發病以后存在的睡眠困難、疲勞、水腫、呼吸短促以及抑郁等臨床癥狀，詳細說明自身情緒的有效控制措施[7]。⑤自我監測：告知患者糖尿病和心力衰竭癥狀之間存在的關系，以及如何監控血糖以及體重。⑥體力活動：明確講解運動活動的基本原理、持續時間、頻率、安全性[8]。（2）專科隨訪：在個體化自護護理的第2階段由專科護理人員進行隨訪，檢查患者所記錄的資料，包含體質量以及血糖水平，對于所記錄的數值進行解釋和評估，明確患者用藥行為以及飲食是否達到規定標準，強調運動干預和隨訪記錄的重要性，于第6周起要求患者落實專門的運動訓練計劃以及運動干預咨詢，推薦患者采取有氧運動，給予患者具體用藥方案，指導患者解決低血糖、運動方式以及天氣等相關問題，在不適宜出門時指導患者采取太極、瑜伽以及標準化抗阻運動等形式，利用運動干預分析了解患者血糖、體重監測、運動、飲食以及用藥依從性等相關內容[9]。

1.3 觀察指標

血糖水平：在采取護理措施前后評估患者血糖水平，監測內容包含空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等指標數值。

生命質量：借助于MLHFQ量表（明尼蘇達州心功能不全生命質量量表）評估患者生命質量，評估內容包含身體活動、情緒領域、日常活動、生理機能等，單項評分為100分，所得分值和生命質量呈現為正相關關系。

自護能力：應用心力衰竭自護能力評估量表對比分析兩組患者自護能力變化情況，涉及自我護理技能、自我概念、自我護理責任感以及健康認知等相關內容，單項評分為100分，所得分值和自護能力呈現為正相關關系。

不良事件發生概率；統計分析低血糖、心力衰竭、周圍神經病變等癥狀的發生概率。

1.4 統計方法

研究過程中提及指標數值均借助于SPSS 22.0統計學軟件展開統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，對比分析對照組、觀察組血糖指標等相關數值，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，相較于對照組，觀察組血糖水平數值較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者血糖指標對比（±s）

表1 干預前后兩組患者血糖指標對比（±s）

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h血糖（mmol/L）干預前 干預后10.36±2.14 10.27±2.04 0.185 0.854 6.65±1.35 8.14±1.42 4.626<0.001 12.45±1.67 12.75±1.61 0.787 0.434 7.21±1.44 9.16±1.59 5.529<0.001糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后9.38±1.58 9.44±1.62 0.161 0.872 5.91±1.59 7.16±1.25 3.759<0.001

2.2 兩組患者生命質量評分對比

相較于對照組，觀察組生命質量評分均較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生命質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生命質量評分對比[（±s），分]

組別 身體活動 情緒領域 日常活動 生理機能觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值87.46±5.51 81.45±5.44 4.721<0.001 84.75±4.86 79.78±5.19 4.252<0.001 89.74±5.45 83.15±6.35 4.790<0.001 86.77±4.96 81.05±5.37 4.760<0.001

2.3 兩組患者自護能力評估結果對比

相較于對照組，觀察組各項自護能力評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者自護能力評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者自護能力評分對比[（±s），分]

組別 自我護理技能 健康認知 自我護理責任感 自我概念觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值81.64±4.17 77.65±4.14 4.130<0.001 83.08±4.20 78.42±4.13 4.812<0.001 81.57±4.04 77.98±4.41 3.651<0.001 82.46±4.36 77.08±4.54 5.199<0.001

2.4 兩組患者不良事件發生概率對比

相較于對照組，觀察組不良事件的發生概率較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發生概率對比

3 討論

隨著我國生活水平以及科技水平的不斷提高以及進步，我國人民的生活方式有所改變，影響人們身體健康的疾病類型逐漸成為了高血壓、心力衰竭、糖尿病等相關慢性疾病，這些疾病不僅給家庭帶來了巨大的經濟負擔，對于患者心理狀態也具有直接影響，同時社會也承擔著一定的醫療負擔[10]。目前針對糖尿病合并慢性心力衰竭的治療目標主要在于提高生活質量，降低患者住院率，大多患者通過藥物治療方式延緩病情進展，以期緩解患者臨床癥狀[11]。慢性心力衰竭、糖尿病屬于臨床上比較常見的慢性疾病，發生概率比較高，兩種疾病合并發生會進一步增加治療難度，不僅會損害患者身體健康，因疾病產生的不適還會影響患者心理狀態，降低患者生活質量，部分患者因缺乏自我護理能力，為避免給家庭造成負擔開始抵抗治療，對于疾病治療具有不良影響[12]。還有部分患者對于疾病的認知不夠，因此血糖水平控制效果并不理想，對于患者康復效果具有直接影響，為此在患者采取治療措施的同時輔助應用有效的護理干預措施對于提高患者自理能力具有積極意義，也有利于改善患者治療依從性以及提高生活幸福感[13]。

此次研究結果證實，護理前，兩組患者血糖指標等相關數值經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組血糖指標等數值和對照組比較明顯較低（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者各項生活質量評分較高（P<0.05）；兩組患者自護能力對比結果為觀察組自護能力所得評分高于對照組（P<0.05）；不良事件發生結果表現為觀察組不良事件的發生概率低于對照組（P<0.05），此次研究結果與孫運蘭等[14]的研究結果具有較高的相似性，在其研究過程中觀察組自我護理技能、自我護理責任感、自我概念以及健康知識所得評分均高于對照組（P<0.05），證實有效的護理干預措施對于提高糖尿病合并慢性心力衰竭患者自我管理能力以及改善預后具有積極意義。分析原因如下：個體化自護模式應用于糖尿病合并慢性心力衰竭患者護理期間圍繞患者實際情況以及臨床特點制定針對性的護理方案，在應用期間通過指導教育形式提高了患者對于自身疾病的認知情況，在護理過程中鼓勵患者積極參與到疾病治療中，減少了患者對于護理人員以及家屬的依賴性，可以促進患者盡早提高自理能力[15-16]。此外在個體化自護模式應用期間告知患者正確的情緒疏導方式，幫助患者有效控制負性情緒，加強健康宣教，可以加深患者對于疾病的認識，有利于提高治療依從性[17-18]。對于自我護理能力較差的患者落實全面護理的相關內容，對患者身體狀況實時監測，定期監督其用藥，幫助患者進行基本生活活動，在提高患者身體素質的同時提高了患者以及家屬的參與度，對于全面提升生活質量具有積極意義，得到了患者認可[19-20]。

綜上所述，將個體化自護模式應用于糖尿病合并心力衰竭患者護理期間具有確切效果，對于控制患者血糖水平以及改善心功能狀態具有積極意義，有利于提高自護能力以及生活質量。