糖尿病腎病早期生化檢驗的診斷效果及血清hs-CRP指標(biāo)水平影響分析

韓學(xué)軍，王璐

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院檢驗科，寧夏石嘴山 753000

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟疾病，屬于糖尿病最常見、最重要的微血管并發(fā)癥。疾病早期以微量白蛋白尿為主要表現(xiàn)，在疾病進(jìn)展過程中，可出現(xiàn)水腫、高血壓以及腎功能減退等癥狀，嚴(yán)重者還可造成腎衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥，直接危及生命安全[1-2]。因此，盡早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行有效治療是控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵所在[3]。目前，生化檢驗是臨床診斷糖尿病腎病的主要方式，為此，該次研究抽取2020年3月—2021年3月該院門診50例糖尿病腎病患者作為研究組，同期選擇該院體檢中心50名健康體檢者作為對照組，兩組均進(jìn)行早期生化檢驗，分析檢驗結(jié)果，旨在為臨床診斷糖尿病腎病提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的50例糖尿病腎病患者作為研究組，男26例，女24例；年齡38～75歲，平均（56.45±10.37）歲；初中及以下11例、高中18例、大專及以上21例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.31±1.18）kg/m2。同期選擇50名健康體檢者作為對照組：男27名，女23名；年齡37～75歲，平均（56.12±10.41）歲；初中及以下12名、高中19名、大專及以上19名；BMI19～25 kg/m2，平均（22.28±1.21）kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究組患者參照《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》中糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，納入對照組對象無相關(guān)疾病；②臨床資料完整、真實、可靠；③所有研究對象事先對研究內(nèi)容、目的等知情，自愿簽署知情同意書；④該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后實施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與其他研究者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③語言、聽力以及認(rèn)知等功能存在障礙者；④中途退出觀察者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行早期生化檢驗，具體過程：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集受檢者靜脈血3～5 mL、尿液（中段尿）5 mL，靜脈血離心取血清備用。血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（Cr）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、尿糖（GLU），尿微量白蛋白（mAlb）等使用雅培C16000生化免疫一體機進(jìn)行檢測；糖化血紅蛋白（HbA1c）使用伯樂D-100糖化血紅蛋白儀進(jìn)行檢測。所用試劑均為儀器配套的原裝試劑。為確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性、有效性，血液標(biāo)本采集、尿液標(biāo)本采集和處理以及檢驗等環(huán)節(jié)均需嚴(yán)格按照相關(guān)流程與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，避免外界因素影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析各生化檢驗指標(biāo)水平，包括：hs-CRP、CysC、HbA1c、Cr、GLU、mAlb等。觀察分析生化檢驗診斷效能，包括單一檢驗、聯(lián)合檢驗的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化檢驗指標(biāo)水平比較

研究組hs-CRP、CysC、HbA1c、Cr血液生化檢驗指標(biāo)水平以及GLU、mAlb尿液生化檢驗指標(biāo)水平與對比組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組血液生化檢驗指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組血液生化檢驗指標(biāo)水平比較（±s）

指標(biāo) 對比組（n=50） 研究組（n=50） t值 P值hs-CRP（mg/L）CysC（mg/L）HbA1c（%）Cr（μmol/L）5.53±1.12 0.78±0.32 5.21±0.66 76.85±8.13 10.49±1.64 1.81±0.48 7.64±0.71 125.42±10.29 17.66 12.63 17.73 26.19<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組尿液生化檢驗指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組尿液生化檢驗指標(biāo)水平比較（±s）

組別GLU（mmol/L） mAlb（mg/L）對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值1.27±0.31 3.04±0.45 20.49<0.05 15.96±2.01 36.27±4.19 30.90<0.05

2.2 生化檢驗診斷效能

血液生化檢驗聯(lián)合尿液生化檢驗準(zhǔn)確率98.00%、靈敏度89.88%以及特異度82.45%等均較單一檢驗（血液生化檢驗：82.00%、73.12%、70.26%；尿液生化檢驗：80.00%、74.25%、71.37%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 生化檢驗診斷效能比較

3 討論

糖尿病是以慢性高血糖為主要特征的疾病，若血糖水平未得到有效改善和控制，長期持續(xù)存在的高血糖可損害多個系統(tǒng)，導(dǎo)致心、眼、腎等重要組織器官發(fā)生進(jìn)行性病變，最終發(fā)生多種并發(fā)癥[5]。糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，近年來，由于糖尿病發(fā)病率處于逐年上升狀態(tài)，導(dǎo)致糖尿病腎病患者數(shù)量出現(xiàn)大幅增加[6]。因糖尿病腎病早期癥狀不是非常明顯，極易被忽視，導(dǎo)致最佳治療時機被延誤，伴隨病情發(fā)展，可進(jìn)展為終末期腎病，造成不可逆轉(zhuǎn)腎功能損害，危及患者生命安全[7-8]。統(tǒng)計資料顯示，糖尿病腎病已經(jīng)成為導(dǎo)致終末期腎病的第2大原因，因此，盡早對疾病進(jìn)行確診，采取積極規(guī)范治療，于糖尿病腎病患者而言具有重要意義和不可忽視的價值[9-10]。

hs-CRP是機體在受到微生物入侵或者組織損傷發(fā)生炎癥反應(yīng)時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，由于糖尿病腎病發(fā)生、進(jìn)展均與免疫介導(dǎo)反應(yīng)存在一定關(guān)系，因此，提示在發(fā)生糖尿病腎病時，hs-CRP水平可能會隨之發(fā)生改變。CysC在人體中的含量相對穩(wěn)定，一般是在腎小管內(nèi)進(jìn)行重吸收，包括清除、循環(huán)，因此，CysC水平可作為評價腎功能及腎功能損害的重要指標(biāo)[11-12]。HbA1c屬于綜合性蛋白，能夠有效反映機體血糖水平，且結(jié)果不會受到血紅蛋白含量影響，因此，可將HbA1c水平作為診斷糖尿病腎病重要評價指標(biāo)[13]。Cr能夠真實反映腎小球濾過功能，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，Cr水平則會出現(xiàn)明顯升高，提示腎實質(zhì)受損。此時mAlb無法通過腎小球濾過屏障，在尿中漏出量增加，所以，mAlb可作為評價糖尿病腎病重要指標(biāo)[14-15]。

該次研究：研究組hs-CRP、CysC、HbA1c、Cr血液生化檢驗指標(biāo)水平以及GLU、mAlb尿液生化檢驗指標(biāo)水平與對比組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血液生化檢驗聯(lián)合尿液生化檢驗準(zhǔn)確率98.00%、靈敏度89.88%以及特異度82.45%等均較單一檢驗（血液生化檢驗：82.00%、73.12%、70.26%；尿液生化檢驗：80.00%、74.25%、71.37%）更高（P<0.05）；結(jié)果說明早期生化檢驗在糖尿病腎病患者臨床診斷中的應(yīng)用效果和價值較高，分析原因在于通常情況下，健康人群hs-CRP、CysC、HbAlc、Cr、GLU以及mA1b等指標(biāo)水平處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生糖尿病腎病，上述指標(biāo)則會發(fā)生一定改變。通過早期生化檢驗可為糖尿病腎病診斷提供參考，但血液或者尿液單一生化檢驗存在局限性，可能會導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性降低。因此，可以通過聯(lián)合檢驗發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，為糖尿病腎病診斷、治療方案制定提供決策依據(jù)。

需要注意的是，生化檢驗結(jié)果受外界影響因素較大，為確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性、有效性，檢驗標(biāo)本的采集、保存、運送以及檢驗等過程均需嚴(yán)格按照相關(guān)流程與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，不可因節(jié)省時間或者其他原因更改、舍棄檢驗各流程。同時，最大程度排除其他因素對檢驗結(jié)果的影響，包括：采集血液標(biāo)本時需確保受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)，且近期內(nèi)飲食、生活行為等無異常，未服用可能會影響檢驗結(jié)果的相關(guān)藥物，于女性受檢者而言，在采集尿液時應(yīng)先清洗外陰且取中段尿作為檢驗標(biāo)本，如果懷疑檢驗標(biāo)本受到污染，需及時舍棄，重新進(jìn)行采集后再進(jìn)行生化檢驗[16-17]。除此之外，檢驗人員職業(yè)素養(yǎng)、綜合素質(zhì)等也會影響校驗結(jié)果，所以，檢驗人員需正確掌握生化檢驗的方法、流程以及注意事項等，不斷提升其職業(yè)素養(yǎng)、操作水平以及綜合素質(zhì)，為生化檢驗開展提供良好保障[18]。

綜上所述，在糖尿病腎病患者臨床診斷中，進(jìn)行早期生化檢驗，通過分析hs-CRP、CysC、HbA1c、Cr以及GLU和mAlb等相關(guān)指標(biāo)，與正常范圍進(jìn)行比較，結(jié)合臨床癥狀、表現(xiàn)等，能夠?qū)μ悄虿∧I病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，但單一進(jìn)行血液生化檢驗或者尿液生化檢驗，準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度等不是非常理想。因此，在糖尿病腎病患者臨床診斷中需采取血液生化檢驗聯(lián)合尿液生化檢驗方式，以期提高整體診斷效能。