中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響

張秋妹，戴蕾，林梅蓉

泉州市中醫(yī)院，福建泉州 362000

2型糖尿病作為臨床常見的慢性病，發(fā)生率高，老年人是主要發(fā)病群體，患者一旦誘發(fā)2型糖尿病，往往要終身治療。中老年群體是發(fā)生2型糖尿病的高危群體，患者常見表現(xiàn)是多飲多食、體重降低，若患者對疾病不重視，并未在生活中合理飲食，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率增高，病情嚴(yán)重的情況下危及患者的生命安全[1]。近幾年，我國居民的生活水平提升，人們的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致我國2型糖尿病患者人次不斷增加。現(xiàn)階段，2型糖尿病以藥物治療為主，藥物治療有利于控制患者血糖水平，但并未改變患者的生活習(xí)慣，總體上并未達(dá)到理想的治療目標(biāo)[2]。中醫(yī)治療糖尿病歷經(jīng)千年，已經(jīng)具有完善的理論體系，在西醫(yī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，為患者采取中醫(yī)護(hù)理方法具有必要性。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是“本虛標(biāo)實(shí)”,在虛證的影響下，患者機(jī)體發(fā)生周圍神經(jīng)病變[3]。對此，該文選擇該院2019年2月—2021年4月納入的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為觀察對象，隨機(jī)法將120例患者分為對照組及觀察組，分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對患者血糖水平及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的120例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為觀察對象，隨機(jī)法對患者分組，兩組患者各60例。對照組男36例，女24例；年齡41～71歲，平均（58.34±4.64）歲；病程1～20年，平均（10.01±2.02）年。觀察組男35例，女25例；年齡40～72歲，平均（58.41±4.03）歲；病程1～19年，平均（10.21±2.31）年。組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在臨床上確診為2型糖尿病，且發(fā)生周圍神經(jīng)病變并發(fā)癥；患者具有完善的資料；同意參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全面及不同意該研究者；精神或者心理疾病者。

1.2 方法

對照組：患者施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理人員為患者提供用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者情況及醫(yī)囑為患者注射胰激肽原酶，或者告知患者口服降糖藥的方法。②護(hù)理人員為患者講解疾病知識，使患者認(rèn)識到2型糖尿病的發(fā)生原因，指導(dǎo)患者生活中應(yīng)當(dāng)注意的問題，指導(dǎo)患者按摩或者泡腳，飯后適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)[4]。③心理疏導(dǎo)：多數(shù)患者在疾病影響下，容易發(fā)生焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，積極鼓勵(lì)患者，從而緩解患者的不良心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④飲食指導(dǎo)：通過飲食指導(dǎo)，讓患者合理飲食，告知患者食用清淡食品，多吃一些蔬菜水果，遵循少食多餐的原則，避免食用高脂肪及高糖分的食品，告知患者在治療期間禁忌煙酒[5]。⑤康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者檢測神經(jīng)功能的方法，保證患者對疾病知識有全面的認(rèn)識，通過光譜治療儀及理療儀器為患者展開康復(fù)護(hù)理，30 min/次，1次/d，通過儀器改善患者血液循環(huán)，通過現(xiàn)場演示方式，指導(dǎo)家屬按摩方法，鼓勵(lì)家屬在患者睡前進(jìn)行按摩，從而改善患者血運(yùn)狀態(tài)。

觀察組：基于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①中藥熏洗：選擇白芷、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、細(xì)辛、桑枝、紅花、川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)，根據(jù)患者周圍神經(jīng)病變情況加減用量，將藥水煎煮，藥液成形后，熏洗患者雙下肢，熏洗時(shí)間為40 min/次，藥液溫度保持事宜的狀態(tài)，在熏洗過程中，藥液溫度降低，適當(dāng)加入熱水[6]。在熏洗后，將少量藥液涂抹于患肢，熏洗后讓患者處于休息狀態(tài)，護(hù)理人員觀察患者患肢情況，一旦發(fā)生異常及時(shí)處理。②針灸：選取合谷、足三里、三陰交、曲池、外關(guān)等穴位，利用30號1.5寸毫針，以平補(bǔ)平瀉方法進(jìn)針，進(jìn)針后在針刺上懸掛艾灸條，溫針灸30 min/次，1次/d。③情志護(hù)理：護(hù)理人員分析患者情志特征，主動(dòng)與患者及家屬交流，針對情志郁結(jié)患者及時(shí)完成心理疏導(dǎo)，告知患者“郁氣解病征消”的原理，使患者多處于愉悅的狀態(tài)下，以免患者病情加重[7]。在情志護(hù)理過程中，引入健康教育內(nèi)容，讓患者認(rèn)識中醫(yī)護(hù)理方法，患者掌握中醫(yī)護(hù)理的意義，并積極鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，通過社會(huì)活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者注意力，有效調(diào)節(jié)患者情志。④飲食護(hù)理：在中醫(yī)護(hù)理中，飲食護(hù)理是其中的重要部分，中醫(yī)飲食療法的原則是少食、清淡、禁忌辛辣、油膩食品。針對血瘀氣虛者，在飲食中適當(dāng)增加活血益氣食品，常見食品是山藥。針對血瘀寒凝者，適當(dāng)增加肉桂及茴香，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的效果。針對血瘀陰虛者，在食物中增加百合及木耳、銀耳等，達(dá)到化瘀滋陰的功效。針對肝腎虧虛者，在食物中增加甲魚及枸杞等，達(dá)到滋陰補(bǔ)腎的效果[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者護(hù)理效果，評估患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，傳導(dǎo)速度值高表示患者神經(jīng)功能良好。②對比兩組患者中醫(yī)癥狀評分，包括患肢感覺減退及麻木、疼痛等，總計(jì)48分，分值低則表示患者癥狀減輕[9-10]。③對比兩組患者負(fù)性情緒評分，包括SDS及SAS評分，SAS（焦慮）評分中，臨界分值為50分，超過50分表示患者發(fā)生焦慮癥；SDS（抑郁）評分中，臨界分值為53分，超過53分表示患者發(fā)生抑郁癥，分值高表示患者焦慮、抑郁情況嚴(yán)重。④觀察兩組患者血糖水平，包括餐前血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）。⑤對比兩組患者生活質(zhì)量（SF-36），其中包括生理職能、心理職能、社會(huì)關(guān)系、軀體疼痛，每個(gè)項(xiàng)目中含有20個(gè)子項(xiàng)目，每項(xiàng)評分為100分，分值高表示患者生活質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者護(hù)理效果對比

護(hù)理前，兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)均較低，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（45.31±3.12）m/s及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（46.33±4.02）m/s，對照組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（39.15±2.45）m/s及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（37.34±3.02）m/s，觀察組指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比[（±s），m/s]

表1 兩組患者護(hù)理效果對比[（±s），m/s]

組別運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度護(hù)理前 護(hù)理后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值36.41±2.41 36.11±2.34 0.691 0.490 39.15±2.45 45.31±3.12 12.028<0.001 35.31±3.85 35.16±3.02 0.237 0.812 37.34±3.02 46.33±4.02 13.849<0.001

2.2 組間中醫(yī)癥候積分對比

護(hù)理前，對照組及觀察組中醫(yī)癥候積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組疼痛及麻木、感覺減退癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比[（±s），分]

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比[（±s），分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值疼痛護(hù)理前 護(hù)理后8.41±1.51 8.34±1.02 0.278 0.780 6.64±1.02 3.01±0.75 22.209<0.001麻木護(hù)理前 護(hù)理后8.31±1.45 8.45±1.25 0.566 0.572 7.41±1.51 4.34±1.02 13.050 0.000感覺減退護(hù)理前 護(hù)理后9.34±0.31 9.43±0.25 1.750 0.082 8.41±1.71 5.13±1.11 12.462<0.001

2.3 組間負(fù)性情緒評分對比

護(hù)理前，兩組患者SAS及SDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS及SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者負(fù)性情緒評分對比[（±s），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值49.41±3.02 49.31±3.13 0.178 0.859 46.25±3.85 40.31±3.02 9.403<0.001 49.25±3.11 49.38±4.02 0.198 0.843 45.34±3.74 38.36±4.02 9.846<0.001

2.4 組間血糖水平對比

護(hù)理前，對照組FPG及2 hPBG水平與觀察組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者FPG及2 hPBG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表4 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別FPG護(hù)理前 護(hù)理后2 hPBG護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值9.85±2.02 9.41±2.13 1.161 0.248 7.63±0.85 5.36±0.74 15.602<0.001 12.71±1.22 12.76±1.65 0.188 0.850 7.89±1.02 6.13±1.33 8.133<0.001

2.5 組間生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 生理職能 心理職能 社會(huì)關(guān)系 軀體疼痛對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值51.22±5.02 61.36±5.55 10.495<0.001 53.01±4.85 63.12±4.96 11.288<0.001 52.11±4.02 62.02±4.33 12.992<0.001 51.38±4.36 62.04±3.96 14.019<0.001

3 討論

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床常見的慢性疾病，該疾病的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生，患者發(fā)生神經(jīng)纖維節(jié)段性、軸突性脫髓鞘的概率增高，在疾病影響下，患者容易發(fā)生感覺減退及疼痛、麻木等表現(xiàn)，導(dǎo)致患者機(jī)體及心理承受痛苦，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重打擊[11]。臨床研究顯示，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變與血液黏稠度增高及機(jī)體缺氧缺血、神經(jīng)代謝障礙相關(guān)[12]。在臨床治療中，西醫(yī)常見活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)療法，在藥物治療下患者的血糖水平降低，但遠(yuǎn)期效果不理想。在患者疾病治療的同時(shí)，為患者采取有效的護(hù)理措施對患者病癥康復(fù)具有重要意義[13-14]。臨床常見西醫(yī)護(hù)理模式，通過健康教育及生活管理、飲食管理等方法，改善患者生活習(xí)慣，使患者認(rèn)識到糖尿病治療的意義，自觀念上對患者進(jìn)行教育，使患者積極規(guī)范自身的行為，以免在生活中大量飲食肉類食品或者飲酒等。在中醫(yī)領(lǐng)域，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹癥”“痛癥”范圍，患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變與精血虧虛及陰虛血瘀相關(guān)，患者長期經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，容易發(fā)生供血不足及瘀阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致神經(jīng)功能無法修復(fù)，患者機(jī)體產(chǎn)生疼痛感。對此，在中醫(yī)護(hù)理過程中，遵循止痛通絡(luò)及益氣活血原則。

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在護(hù)理后，觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能分值均高于對照組(P<0.05)。屈方華[15]在研究過程中，針對觀察組患者施以情志護(hù)理聯(lián)合中藥熏洗護(hù)理，同樣取得顯著效果，與該研究結(jié)果基本一致。在兩組患者癥狀情況改善上，干預(yù)后的觀察組中醫(yī)癥候積分優(yōu)于對照組(P<0.05）。在兩組患者負(fù)性情緒評分對比中，干預(yù)后的觀察組SAS及SDS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。陳曉正等[16]研究中，針對2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者動(dòng)靜態(tài)足底壓力分析及減壓治療取得顯著效果，在治療過程中患者血糖水平改善[17]。該研究中，觀察組及對照組患者在不同護(hù)理模式下血糖水平均有改善，但觀察組患者餐前血糖及餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。在兩組患者生活質(zhì)量評分對比中，觀察組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。

該研究中，對照組患者施以西醫(yī)護(hù)理，觀察組在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，自情志護(hù)理及中藥熏洗、針灸、飲食管理等方面進(jìn)行護(hù)理，為患者提供中西醫(yī)綜合性指導(dǎo)。根據(jù)患者病情狀態(tài)，為患者搭配飲食方案，使患者保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，以免血糖增長，并保證患者營養(yǎng)充足，不斷提升患者的機(jī)體抵抗力及免疫力。在中藥熏洗后，家屬為患者按摩足部，通過足部按摩方法，讓患者將藥物全部吸收，并促進(jìn)人體經(jīng)絡(luò)循環(huán)，一般情況下，按摩時(shí)間保持在20 min，以免損害患者皮膚[16]。在中醫(yī)護(hù)理中，指導(dǎo)患者康復(fù)護(hù)理方法，通過運(yùn)動(dòng)方案提升人體機(jī)能，加速患者血液循環(huán)，逐漸改善患者神經(jīng)功能[18]。在西醫(yī)健康教育及儀器護(hù)理中，患者的機(jī)體功能有效改善，兩者聯(lián)合干預(yù)，患者的機(jī)體功能及神經(jīng)功能有效改善，并調(diào)整患者情緒狀態(tài)，緩解患者負(fù)面情緒，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護(hù)理過程中，為患者施以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，有利于改善患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、癥狀情況，緩解患者負(fù)面情緒及改善患者血糖水平，該護(hù)理模式具有臨床應(yīng)用價(jià)值。