GDM患者通過營養干預，健康宣教對BMI、負性情緒的研究

許巧鳳，張燕紅

泉州市婦幼保健院·兒童醫院產科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病（GDM）指妊娠階段內存在的糖代謝異常現象，據有關調查研究資料證實，該疾病的發生概率已經從以往的1%～5%逐步上升，特別是在降低診斷標準以后發生概率逐步增加，屬于妊娠期間特有的疾病類型[1]。發生妊娠糖尿病以后不僅會增加慢性高血壓、產后糖尿病及剖宮產術的發生概率，還會增加早產、流產、巨大兒等不良妊娠結局的發生概率。再加上患有妊娠期糖尿病后孕婦血糖水平處于較高狀態，會導致孕婦體質量明顯上升，對于宮內胎兒的正常發育產生負效應，對于母嬰健康影響較大[2]。為此在妊娠期糖尿病護理期間還需加強對于妊娠期糖尿病患者機體營養狀態的重視程度，確保患者體質量處于平穩增長的狀態，這對改善產婦妊娠結局具有積極意義。目前臨床上健康及疾病發育理論已經指出，與患者妊娠結局及子代生理健康之間具有密切聯系，為此在妊娠糖尿病孕婦護理干預期間開始嘗試將健康認知及營養管理聯合應用，取得了理想效果[3]。該文選取2020年1—12月收治的72例妊娠糖尿病患者作為研究對象，展開對照研究，分析評估健康教育和營養干預聯合應用取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院政治的72例妊娠期糖尿病為研究對象，遵循隨機數字表法分組原則將研究對象劃分為兩組，即對照組、觀察組，各36例。對照組年齡最小值為21歲，最大值為40歲，平均（30.24±4.05）歲；孕周23～35周，平均（29.63±3.36）周；其中初產婦24例，經產婦12例。觀察組年齡最小值為22歲，最大值為40歲，平均（30.61±3.96）歲；孕周24～35周，平均（29.86±3.41）周；其中初產婦21例，經產婦15例。對比分析兩組患者年齡、孕周等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：于24～26周時患者采取葡萄糖耐量試驗，確診為妊娠期糖尿病；空腹血糖指標數值≥5.1 mmol/L；均為單胎妊娠；患者及家屬對于研究內容知情，均已自愿簽署知情同意書；醫院倫理委員會予以審核批準。

排除標準：合并發生感染性疾病者；伴有嚴重肝腎功能不全者；合并發生胃腸道疾病者；治療期間依從性較差者；臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者在護理期間選擇應用常規護理干預措施。由護理人員指導其調整飲食習慣及生活習慣，進行靜脈血糖水平的定期測量，測量所得相關數據詳細記錄，此外指導妊娠期糖尿病患者于家中自行監測和記錄血糖數值的變化情況，以出院前的血糖水平作為基線，制訂合理以及針對性的食譜，給予患者基礎健康教育指導，告知疾病基礎知識及日常注意事項，同時落實孕期生活基礎護理及日常飲食結構調整和保證作息等護理措施，避免患者發生暴飲暴食等不良現象，依照患者基礎情況及病情嚴重程度制訂相應的鍛煉計劃，定期監測孕期營養指標的變化情況[4]。

觀察組患者于護理期間聯合應用健康教育及營養干預。（1）健康教育：抽取該院臨床經驗較為豐富的主治醫生、護理人員及實習護理人員組組建健康干預小組，負責根據患者基本情況制訂對應護理措施。（2）健康教育具體方法：在患者接受糖尿病健康知識宣傳教育的同時，要求家庭成員于健康教育指導過程中積極參與，首先要求家屬提高對于患者糖尿病健康行為的認知情況，主要在于監督患者調整飲食計劃、合理鍛煉及定期產檢等[5]。（3）健康教育具體內容：①飲食：選擇以蔬菜、豆制品、瘦肉等為主的食物，建議選擇青瓜、青蘋果以西紅柿作為主要攝入水果，告知患者將早餐、中餐及晚餐的比例控制為10%、30%及30%[6]。②運動指導：告知患者在日常生活期間選擇適合自己的運動形式，以騎車、慢走等有氧運動形式為主，強調于運動期間控制運動量的重要性。③產檢：要求家屬積極參與到患者產檢中，密切關注孕婦血糖等有關指標的變化情況，此外給患者及家屬發放健康手冊，告知家屬或者孕婦下次產檢的具體時間和內容。④健康課程：要求孕婦積極參與至醫院所舉辦的糖尿病課程中，促使孕婦及家屬充分掌握妊娠期糖尿病的有效治療措施，確保患者積極融入到家庭中，給予孕婦精神慰藉[7]。（2）營養干預：①依照患者體質量、身高等內容進行孕婦每日熱量攝入情況的分析，成立營養膳食干預小組，選擇產科主治醫生、主管護師、專業護理人員及高級職稱營養師組成護理小組，詳細記錄孕婦于妊娠期間體質量變化情況，同時對孕婦目前的營養狀況綜合評估，依照評估結果予以營養指導[8]。②按照食物交換法、食物模型進行孕婦飲食計劃的制訂，保證孕婦每日按照膳食計劃攝入8大類食物，包含能量營養素、微量營養素、維生素、碳水化合物等，告知孕婦適量補充新鮮蔬果、雞蛋、牛奶等，蔬菜攝入量控制于500 g左右。③分析孕婦活動量、體質量、勞動耐受性計算患者每日機體所需能量，盡量控制高糖食物攝入量，遵循少食多餐的飲食原則[9]。④定期開設宣傳板，提升孕婦自我管理能力，教授孕婦如何保證飲食營養合理，告知孕婦如何保持體質量合理，強調日常生活中身體鍛煉的重要性，依照患者恢復情況制訂具體運動方案，適當采取孕期保健操，進而提高孕婦身體素質[10]。

1.3 觀察指標

血糖水平：對比評估兩組患者在護理干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標數值。

不良妊娠結局：統計分析兩組產婦在分娩以后的妊娠結局，包括胎膜早破、產后出血、羊水過多、新生兒窒息等。

營養狀態：在落實護理干預措施前后進行患者營養狀態的綜合評估，評估內容包括總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等。

疾病認知評分：應用科室自擬調查問卷分析評估患者對病癥知識、藥物禁忌、調整飲食計劃及控制血糖水平等方面的認知情況，單項評分為100分，所得分值越高即患者對于疾病知識的認知程度越高。

負性情緒評分及BMI指數：患者負性情緒評分借助于SAS、SDS焦慮、抑郁自評量表分析評估，量表分界值于50分、53分，所得數值和負性情緒呈現為正相關關系。統計分析兩組患者護理干預前后BMI指數的變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平指標對比

護理前，對比兩組患者血糖指標數值，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，相較于對照組，觀察組血糖指標數值均明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h血糖（mmol/L）干預前 干預后10.59±2.62 10.42±2.75 0.269 0.789 6.25±1.33 8.36±1.28 6.859<0.001 12.58±1.48 12.42±1.66 0.432 0.667 7.24±1.44 9.36±1.62 5.869<0.001糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后9.52±1.36 9.56±1.48 0.119 0.905 5.68±1.38 7.23±1.42 4.697<0.001

2.2 兩組患者負面情緒評分、BMI指數對比

護理前，兩組患者焦慮、抑郁等負性情緒評分及BMI指數對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，相較于對照組，觀察組焦慮、抑郁等負性情緒評分較低，觀察組BMI指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者負面情緒評分、BMI指數對比（±s）

表2 兩組患者負面情緒評分、BMI指數對比（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值焦慮（分）干預前 干預后抑郁（分）干預前 干預后54.89±5.44 54.75±5.36 0.110 0.913 32.45±4.75 40.58±4.36 7.566<0.001 44.89±5.44 43.78±5.62 0.852 0.397 31.25±4.51 36.75±4.32 5.284<0.001 BMI指數（kg/m2）干預前 干預后25.36±3.52 25.45±3.47 0.109 0.913 26.24±1.47 28.35±2.12 4.907<0.001

2.3 兩組患者健康認知評分對比

相較于對照組，觀察組患者各項健康認知評分均較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者健康認知評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者健康認知評分對比[（±s），分]

組別 病癥知識 藥物禁忌 調整飲食計劃 控制血糖水平觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值82.12±4.17 76.65±4.14 5.585<0.001 83.08±5.20 78.42±5.13 3.828<0.001 81.57±4.04 77.98±4.41 3.602<0.001 82.46±5.36 77.08±4.54 4.596<0.001

2.4 兩組患者營養狀況對比

護理前，兩組3項營養指標數值經對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組進行比較，觀察組總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白升高幅度均較為明顯,差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者營養狀況對比（±s）

表4 兩組患者營養狀況對比（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值總白蛋白（g/L）干預前 干預后血紅蛋白（g/L）干預前 干預后28.65±2.14 28.57±2.29 0.153 0.878 57.72±5.58 51.44±5.27 4.909<0.001 42.86±3.24 43.41±3.37 0.706 0.483 124.98±12.24 107.42±13.28 5.834<0.001前白蛋白（mg/L）干預前 干預后112.33±13.44 112.49±14.07 0.049 0.961 247.68±23.18 209.33±20.24 7.477<0.001

2.5 兩組患者不良妊娠結局發生概率對比

相較于對照組，觀察組不良妊娠結局發生概率較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者不良妊娠結局發生概率對比

3 討論

妊娠期糖尿病患者主要臨床癥狀表現為血糖指標較高，因大多糖尿病患者在妊娠階段內會擔心胎兒健康狀態，很容易產生焦慮、抑郁等相關負性情緒，對于患者治療效果影響較大[11]。因臨床實踐過程中存在血糖控制方法不當的現象，部分患者血糖水平控制不理想，很容易引起胎兒宮內發育遲緩，導致胎兒質量降低，誘發不良妊娠結局[12-13]。眾所周知，過度補充營養物質會導致妊娠期女性體質量處于過度增長的狀態，誘導機體紅細胞氧釋放減少，在子宮胎盤中的血流量逐步減少，會導致胎兒出現缺血及缺氧等相關情況，在嚴重情況下會造成胎兒死亡，還可能誘發妊娠期高血壓等相關并發癥，直接威脅母嬰健康[14]。越來越多的研究資料證實，合理控制妊娠期內的血糖水平對于改善母嬰結局具有積極意義，適當采取有氧運動有利于提高肌肉對于血糖指標的利用度，進而增強糖原合成量，有利于降低胰島素抵抗，取得控制血糖指標的效果[15]。

該次研究結果證實，護理前，對照組、觀察組患者血糖指標數值差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血糖指標相關數值和對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；護理前，對比分析兩組患者焦慮、抑郁等相關負性情緒及BMI指數差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，相較于對照組，觀察組負性情緒評分及BMI指數均較低（P<0.05）；觀察組患者各項健康認知評分均高于對照組（P<0.05）；護理前，兩組患者營養指標數值相近（P＞0.05），護理后，與對照組比較，觀察組總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白升高幅度較為明顯（P<0.05）；觀察組不良妊娠結局發生概率低于對照組（P<0.05），所得結果與蔣潔等[16]的研究結果具有較高的相似性。其研究結果表示，入院后4周，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖控制在正常范圍，糖化血紅蛋白由(6.88±0.26)%下降至(5.06±0.21)%（P<0.05）。分析原因如下：營養干預在妊娠期糖尿病護理期間于孕產婦各個階段內進行熱量的有效控制，且嚴格要求攝入方式，可以有效預防體質量過度增長的現象發生，取得調整血糖水平的效果[17-18]。通過健康教育指導和孕婦有效溝通，大力宣傳妊娠糖尿病的相關知識，可以進一步增強妊娠糖尿病患者對于健康營養觀念的認識，有利于盡早調整飲食情況，可幫助患者依照實際情況采取對應處理措施，進而積極控制血糖水平[19-20]。

綜上所述，妊娠糖尿病護理期間聯合應用營養干預和健康教育可以改善妊娠結局，控制血糖水平，提高了孕婦疾病認知，具有借鑒價值。