老年糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床護(hù)理效果

黃慧嬋

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，糖尿病及腦梗死均屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且兩種疾病之間可相互產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致患者病情不斷加劇，且越來(lái)越復(fù)雜。與此同時(shí)，從實(shí)際上來(lái)看，糖尿病和腦梗死合并發(fā)生的概率較大，在患者治療恢復(fù)的過(guò)程中，需要對(duì)其血糖控制情況及神經(jīng)功能損傷的修復(fù)情況進(jìn)行密切關(guān)注，科學(xué)合理地實(shí)施針對(duì)性較好的護(hù)理措施，以保障患者血糖水平的穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)其機(jī)體代謝的紊亂情況進(jìn)行有效糾正，盡可能降低高血糖對(duì)于患者血管及神經(jīng)功能的損傷，也就有利于加速患者腦組織損傷的恢復(fù)，且在患者機(jī)體功能得到不斷改善的同時(shí)，其血糖水平的穩(wěn)定程度更加良好[1-5]。為了提升老年糖尿病合并腦梗死患者的治療效果及生活質(zhì)量，該次研究選取2020年1月—2021年1月該院收治的94例老年糖尿病并發(fā)腦梗死患者作為研究對(duì)象，觀察并對(duì)比給予其應(yīng)用不同護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年糖尿病并發(fā)腦梗死患者94例為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽方式，分為研究組和對(duì)照組，各47例。研究組男27例，女20例；年齡63～79歲，平均（68.7±4.7）歲。對(duì)照組男26例，女21例；年齡62～80歲，平均（68.9±5.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者或家屬同意開(kāi)展。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，告知患者藥物的使用劑量、時(shí)間、頻次及給藥方式，明確患者忌食食物及宜食食物，堅(jiān)持低鹽、低糖、低脂的飲食原則，同時(shí)根據(jù)患者情況，指導(dǎo)其開(kāi)展階段性的功能康復(fù)訓(xùn)練。給予研究組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體操作如下。

1.2.1健康教育開(kāi)展健康教育工作不僅應(yīng)向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)和進(jìn)行口頭宣講，還應(yīng)針對(duì)糖尿病、腦梗死及各相關(guān)癥狀制作視頻資料，在患者群內(nèi)分享，以促使疾病發(fā)生機(jī)制和影響因素等各個(gè)方面均能夠更加直觀和生動(dòng)的呈現(xiàn)于患者眼前，使患者充分了解開(kāi)展治療和護(hù)理工作的過(guò)程和重要性，有利于提升患者對(duì)于自身情況的掌握程度，從而提升患者的護(hù)理依從性。同時(shí)，老年患者可能存在一定程度的認(rèn)知功能障礙，所以護(hù)理人員還應(yīng)向患者家屬進(jìn)行宣教，以促使患者家屬的陪護(hù)質(zhì)量得到提升。

1.2.2心理護(hù)理老年糖尿病合并腦梗死患者的心理狀態(tài)通常不佳，需要護(hù)理人員注意對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行觀察，積極主動(dòng)與患者交流，并了解其心態(tài)和情緒的變化，注意耐心傾聽(tīng)患者主訴，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使其負(fù)面情緒得到轉(zhuǎn)變，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬盡量增加對(duì)于患者的陪伴，以強(qiáng)化患者的精神支持和情感支持。

1.2.3飲食護(hù)理為患者提供的飲食必須充分考慮食物對(duì)于血糖的影響，所以需每日對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)密切關(guān)注其血糖變化，科學(xué)計(jì)算每餐所需攝入的能量，以對(duì)食譜進(jìn)行合理安排，且應(yīng)注重患者飲食的多樣性，將谷物作為主食，增加患者對(duì)于新鮮蔬菜、奶制品、豆制品的食用量，同時(shí)適當(dāng)照顧患者的口味。

1.2.4睡眠管理為了提升患者的睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)首先掌握患者的睡眠習(xí)慣，幫助患者調(diào)整作息規(guī)律及枕頭高度，在患者休息時(shí)盡量保持環(huán)境的安靜，且護(hù)理人員開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)注意壓低聲音，以避免對(duì)患者造成打擾，若患者存在失眠癥狀，則可建議其采用聽(tīng)音樂(lè)、泡腳、喝牛奶等方式進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

1.2.5生活能力鍛煉在患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其逐漸進(jìn)行自主的洗漱、穿衣、吃飯等，并盡量完成擦桌子、洗碗等日常的家務(wù)勞動(dòng)，同時(shí)還可以鼓勵(lì)患者積極參與到下棋、讀書(shū)、打牌、練字等日常休閑活動(dòng)之中，以放松心態(tài)和鍛煉生活活動(dòng)能力。

1.2.6延續(xù)性護(hù)理患者出院之前，護(hù)理人員應(yīng)與患者或家屬相互交換聯(lián)系方式，同時(shí)根據(jù)患者院內(nèi)的整體情況為其建立檔案，患者出院以后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)維持患者家庭與醫(yī)院之間的聯(lián)系，完善隨訪工作，定期進(jìn)行電話隨訪，若患者情況特殊，應(yīng)上門(mén)隨訪。基于此，患者日常生活中若出現(xiàn)不良情況，可采用發(fā)微信或打電話的方式，及時(shí)向護(hù)理人員咨詢，以獲取專業(yè)性的指導(dǎo)意見(jiàn)，與此同時(shí)，護(hù)理人員也能夠及時(shí)對(duì)患者的情況變化進(jìn)行全面掌握，并合理調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間血糖水平對(duì)比：FPG、2 hPG。②組間治療恢復(fù)情況對(duì)比：ESS評(píng)分采用歐洲卒中量表(ESS)，分值范圍1～100分，分值越高恢復(fù)情況越好；ADL評(píng)分采用該院自制日常生活能力評(píng)定量表(ADL)，分值范圍1～100分，分值越高日常生活能力越好。③組間生活質(zhì)量對(duì)比：以該院自制生活質(zhì)量QOL量表為評(píng)分依據(jù)，分別從生理功能、生理職能、身體疼痛、心理狀態(tài)、社會(huì)生活、個(gè)體經(jīng)濟(jì)共6個(gè)方面評(píng)分，得到患者總體健康評(píng)分，分值范圍1～100分，分值越高健康狀況越好[6-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的FPG、2 hPG分別為（6.64±0.45）、（8.55±0.70）mmol/L，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

組別護(hù)理前FPG 2 hPG護(hù)理后FPG 2 hPG研究組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值9.72±0.90 9.46±0.16 1.950＞0.05 12.93±1.19 12.77±1.62 0.546＞0.05 6.64±0.45 7.93±0.58 12.047＜0.05 8.55±0.70 9.80±0.86 7.728＜0.05

2.2 兩組患者治療恢復(fù)情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組治療恢復(fù)情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的ESS評(píng)分、ADL評(píng)分分別為（79.65±2.97）分、（68.07±3.82）分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療恢復(fù)情況對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者治療恢復(fù)情況對(duì)比[(±s),分]

組別護(hù)理前ESS評(píng)分 ADL評(píng)分護(hù)理后ESS評(píng)分 ADL評(píng)分研究組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值49.13±3.43 48.62±4.39 0.628＞0.05 35.56±2.69 35.93±3.48 0.577＞0.05 79.65±2.97 70.40±2.92 15.226＜0.05 68.07±3.82 59.44±3.73 11.081＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的總體健康評(píng)分（85.45±6.07）分和其他生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

項(xiàng)目生理功能生理職能身體疼痛心理狀態(tài)社會(huì)生活個(gè)體經(jīng)濟(jì)總體健康護(hù)理前研究組（n=47） 對(duì)照組（n=47）63.34±4.21 63.42±2.09 63.25±3.33 66.74±5.21 64.12±5.30 63.75±4.03 64.58±5.20 62.48±3.06 64.23±3.11 62.25±2.10 68.74±3.63 63.25±3.27 65.48±5.31 65.75±6.34 t值1.133 1.482 1.741 2.159 0.958 1.779 0.978 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05護(hù)理后研究組（n=47） 對(duì)照組（n=47）89.06±3.35 86.57±6.48 90.76±2.28 89.75±5.03 80.76±4.21 80.35±5.22 85.45±6.07 85.36±3.18 80.64±6.20 88.76±1.75 85.59±5.37 73.06±4.14 79.03±4.55 81.89±6.25 t值 P值5.492 4.533 4.771 3.876 8.940 1.307 2.801＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其臨床治療工作及護(hù)理工作均需針對(duì)血糖控制開(kāi)展，需要積極強(qiáng)化有關(guān)于患者飲食及用藥的管理工作，同時(shí)需對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，充分掌握糖尿病與并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)性，以能夠更加及時(shí)、有效地落實(shí)護(hù)理措施。在老年糖尿病患者之中，腦梗死屬于一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常由糖代謝異常引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致，在患者機(jī)體處于高糖狀態(tài)下，其發(fā)生腦血管管壁糖類(lèi)以及脂肪沉積的可能性相對(duì)較大，也就易引起血管管腔的閉塞或狹窄，從而導(dǎo)致腦循環(huán)障礙出現(xiàn)。一旦患者發(fā)生腦梗死，其一般會(huì)出現(xiàn)腦組織損傷情況，并導(dǎo)致認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能等各項(xiàng)機(jī)能受到影響，即使患者經(jīng)過(guò)及時(shí)治療已經(jīng)處于恢復(fù)階段，其生活也將長(zhǎng)期處于不能自理的狀態(tài)之中，也就進(jìn)一步導(dǎo)致患者的血糖水平控制難度增加[11-20]。

為老年糖尿病合并腦梗死患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，需要不斷強(qiáng)化對(duì)于血糖水平的管理，盡可能維持血糖的穩(wěn)定，以能夠?yàn)榛颊吣X組織損傷修復(fù)工作的順利開(kāi)展打下良好基礎(chǔ)，同時(shí)還需針對(duì)各方面風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，以促使患者的機(jī)體功能和生活能力可以得到更加有效的恢復(fù)，所以還需給予患者更加周到和細(xì)致的日常護(hù)理干預(yù)。在臨床用藥方面、鍛煉方面及飲食方面，其內(nèi)容和形式均需得到進(jìn)一步改進(jìn)，以促使護(hù)理干預(yù)工作整體不斷完善，以此為基礎(chǔ)，在開(kāi)展健康教育工作的主要目的，就是深化患者對(duì)于自身疾病知識(shí)的認(rèn)知、采用正確的態(tài)度面對(duì)自身情況，同時(shí)能夠意識(shí)到合理飲食的重要性，并保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，從而切實(shí)提升患者的依從性。給予患者心理護(hù)理的主要目的在于幫助患者改善情緒狀態(tài)，患者可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，通過(guò)多種途徑、采用多種方式對(duì)自身的情緒進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，以避免出現(xiàn)過(guò)大的情緒波動(dòng)。而強(qiáng)化睡眠管理，則有利于提升睡眠質(zhì)量，使疲勞感有效消除，也就能夠在一定程度上緩解患者的心理壓力，同時(shí)，還需根據(jù)患者個(gè)人的飲食習(xí)慣及偏好，結(jié)合其身體狀態(tài)，合理制訂飲食計(jì)劃，并鼓勵(lì)患者積極參與鍛煉，以提升日常生活中的活動(dòng)能力[21-35]。

該次研究顯示，護(hù)理后，研究組患者的血糖指標(biāo)FPG、2 hPG分別為（6.64±0.45）、（8.55±0.70）mmol/L，ESS評(píng)分、ADL評(píng)分分別為（79.65±2.97）分、（68.07±3.82）分，總體健康水平評(píng)分為（85.45±6.07）分，各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，給予老年糖尿病并發(fā)腦梗死患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者的血糖水平、治療恢復(fù)情況及生活質(zhì)量，可見(jiàn)將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年糖尿病并發(fā)腦梗死患者的護(hù)理之中，可以起到較好的效果。