妊娠期糖尿病患者不同孕周接受胰島素治療對血糖水平、妊娠結局的改善作用

張瑩

福建省三明市沙縣區總醫院產科，福建三明 365500

妊娠期糖尿病屬于妊娠期常見的一種并發癥，其主要是指患者在妊娠期間首次發現或出現的糖耐量異常現象[1-2]。該病的發生率較高，尤其是近些年來，生活條件的改善、生活水平的提升，促使人們的生活習慣、飲食習慣發生了極大改變，不良飲食習慣增多，高熱量、高脂肪等食物的攝入量明顯增加，尤其是妊娠期女性出于對胎兒發育的擔心，對于營養的關注和補充尤為重視，這也使得妊娠期糖尿病的發生率呈現出明顯升高趨勢，妊娠期糖尿病的發生對母嬰的影響受到國內外醫學界的普遍關注，故而，對于妊娠期糖尿病患者在確診后應及時開展有效措施進行治療，以及時改善患者病情，減少不良母嬰結局發生。然而，因妊娠期較為特殊，在為該類患者選擇降糖藥物時必須要充分考慮妊娠期這一特殊的生理狀態[3-4]。目前，臨床上對于妊娠期糖尿病多以胰島素治療，但是目前臨床對于不同胰島素治療開始時機的對比則相對較少。鑒于此，該研究選取該院2020年1—12月收治的妊娠期糖尿病患者120例為研究對象，分別于孕周32周至分娩前開展胰島素、孕32周前開始行胰島素治療，并對兩個胰島素治療開始時間的應用效果及對妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結局的作用進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者120例為研究對象，以治療起始孕周的不同將患者分為兩組，對照組（治療起始孕周≥32周）60例，年齡25～41歲，平均（30.92±2.03）歲；孕周27～36周，平均（32.23±1.09）周；其中39例為經產婦，21例為初產婦；文化程度：本科及以上28例，高中及以下32例。觀察組（起始孕周＜32周）60例，年齡26～42歲，平均（30.88±2.15）歲；孕周26～36周，平均（32.41±1.12）周；其中37例為經產婦，23例為初產婦；文化程度：本科及以上27例，高中及以下33例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合衛健委（原衛生部）最新辦法的關于妊娠合并糖尿病的診療標準；②均經口服葡萄糖耐量實驗確診為妊娠期糖尿病；③均無胰島素過敏史或禁忌證；④均知曉研究內容，并簽署知情同意書；⑤均有正常認知能力、溝通能力，可以很好地配合研究；⑥研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①對胰島素不耐受者或有胰島素過敏史者；②多胎妊娠者；③妊娠前有糖尿病史者；④合并有肝腎等重要臟器功能障礙者；⑤不同意參與研究或中途退出研究者；⑥合并有嚴重妊娠合并癥或甲狀腺功能疾病者。

1.3 診斷標準

糖尿病診斷標準：以口服75 g葡萄糖OTTG耐量實驗為依據進行判斷，服用后1～3 h幾個時間點的空腹血糖值分別為10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、5.8 mmol/L；以符合下述標準中任何一項即判斷為妊娠期糖尿病。①OGTT項目內至少有2項符合該標準；②葡萄糖GCT實驗后空腹血糖超過5.8 mmol/L，實驗后1 h血糖值超過11.1 mmol/L；③2次或以上空腹血糖水平超過5.8 mmol/L。

1.4 方法

疾病確診后，兩組患者均及時進行營養治療，并指導患者合理飲食、合理運動；在在基礎上，根據各項指標情況予以患者胰島素治療。

對照組在孕周32周至分娩前開展胰島素[國藥準字SJ20160021，規格：3 mL∶300 U（暢充）]治療，其中孕32～35周時控制胰島素用藥劑量為0.9 U/（kg·d），從孕36周開始將胰島素使用劑量調整為1.0 U/（kg·d），直至分娩前。

觀察組則在孕32周前開始行胰島素治療，孕32周前胰島素使用劑量控制為0.5～0.8 U/（kg·d），孕32～35周，胰島素用量調整為0.9 U/（kg·d），孕36周至分娩前胰島素用量調整為1.0 U/（kg·d）。

兩組患者均在三餐進食前給藥，給藥方式采用皮下注射方式，治療期間根據患者實際血糖情況合理調整胰島素劑量，控制患者餐前血糖水平在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平為5.6～6.7 mmol/L。

1.5 觀察指標

①對比兩組患者治療前后血糖水平變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血糖蛋白水平；血糖水平分別在治療前及分娩當前進行測定，采集患者靜脈血進行檢測對比。

②比較兩組妊娠結局及妊娠并發癥發生情況，包括剖宮產、妊娠期高血壓、產后出血、羊水過多、酮癥等；同時比較兩組新生兒并發癥發生情況，包括新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、低體重兒、高膽紅素血癥等。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項血糖指標水平均明顯下降；且相對于對照組而言，觀察組各指標下降程度更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較(±s)

表1 兩組血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值空腹血糖（mmHg）治療前 治療后7.42±0.39 7.41±0.37 0.144 0.443 5.25±0.26 5.89±0.41 10.211<0.001餐后2 h血糖（mmHg）治療前 治療后13.40±1.23 13.42±1.25 0.088 0.465 7.11±0.23 7.58±0.35 8.693<0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后8.96±0.24 8.94±0.26 0.438 0.331 7.02±0.33 7.39±0.31 6.330<0.001

2.2 兩組妊娠結局及妊娠并發癥情況比較

兩組在剖宮產率方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），但在妊娠期高血壓、產后出血、羊水過多、酮癥等妊娠并發癥發生率方面，觀察組則均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局及妊娠并發癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況比較

觀察組新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、低體重兒、高膽紅素血癥等新生兒并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組新生兒并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指發生在妊娠期的暫時性糖尿病，為妊娠期女性較為常見的一種并發癥[5]。妊娠期糖尿病的發生主要和機體胰島素分泌量下降，難以處理孕期血糖升高現象有關。臨床研究顯示，妊娠期糖尿病多發生在孕24～28周。近年來，隨著我國“二孩政策”“三胎政策”的開放，高齡孕產婦人數明顯增加[6-7]。高齡產婦作為妊娠期糖尿病的一種獨立危險因素，使得妊娠期糖尿病的發生率也呈現明顯升高趨勢。有數據顯示，妊娠期糖尿病的發生率已經占據全部妊娠女性的15%左右，其發生率之高已經不容小覷，臨床上必須要加以充分重視[8-9]。妊娠期糖尿病發生后，若不及時進行有效的治療與干預，以控制患者血糖水平，則極易隨著血糖水平的異常升高及長期高血糖狀態而引發血管病變；導致患者因供血不足而出現妊娠期高血壓；同時還可能會因機體葡萄糖分解能力不足而引發宮縮乏力，促使產后感染、產后出血及等并發癥及新生兒不良反應的發生風險增大[10-11]。因此，及時發現妊娠期糖尿病，并采取有效措施進行治療和控制，以預防不良母嬰結局發生十分必要。

隨著醫療改革的深入，臨床上對產前檢查的關注度逐漸提升，妊娠期糖尿病檢查已納入產前檢查的常規項目，這也就極大地提升了妊娠期糖尿病的檢出率。而在明確妊娠期糖尿病后，臨床上通常以飲食療法、運動療法作為治療的關鍵，以達到控制患者血糖水平、預防并發癥發生的效果[12-13]。但部分患者在經飲食、運動療法治療后，血糖水平尚難以控制在理想狀態，對于這類患者臨床上就需要及時開展藥物治療，以達到更好地控制效果[14]。胰島素為臨床上治療妊娠期糖尿病的常用藥物，其屬于蛋白質激素藥物的一種，用藥后可起到保護及修復胰島細胞、增強機體組織對葡萄糖攝取及利用能力的效果，可以很好地控制患者血糖水平[15-16]。因孕32周后，妊娠期糖尿病患者抗胰島素樣物質釋放量通常會出現異常增加，同時該階段胎兒正處于快速生長發育階段。因此，臨床上通常將孕32周及以后作為藥物治療的起始階段。但研究發現，妊娠期糖尿病多發生于孕24～28周，此時若經飲食、運動療法治療后難以有效控制血糖水平，則極易增大母嬰風險[17-18]。因此，有學者指出應在孕32周前開展降糖治療。該次研究中就孕32周前及孕32周后開始行胰島素治療的兩組患者進行了對比，結果顯示觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均優于對照組（P<0.05），且觀察組患者母嬰結局情況優于對照組（P<0.05）；提示孕周<32周時行胰島素治療可更好改善妊娠期糖尿病患者病情。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者在孕周<32周時行胰島素治療可更好地控制患者血糖水平，且有利于改善母嬰妊娠結局，可在臨床上推廣使用。