家庭護理聯合生活方式強化管理對兒童青少年1型糖尿病患兒糖化血紅蛋白水平和生活質量的影響

何藝芬，莊鵬嬌，黃昭瑄，欒麗麗

中國人民解放軍陸軍第73集團軍醫院血液內分泌科，福建廈門 361001

兒童青少年1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)是因自身免疫因素、環境、遺傳聯合作用而導致β細胞分泌的胰島素缺乏，致使胰島β細胞功能退化的一種全身慢性代謝類疾病[1-2]。T1MD兒童出現低血糖的風險較高，同時大部分患兒對低血糖較敏感，若病情嚴重則會損害神經，且不可逆[3]。若血糖并沒有得到良好控制，易出現酮癥酸中毒，且如果發現不及時就可能出現死亡[4]。據有關報道指出，糖尿病患兒在30年內出現心血管疾病、腎臟疾病、視網膜病變的概率為14%、14%、47%，糖尿病和其并發癥對患兒的身心健康造成嚴重影響，同時對于家庭和社會造成較大經濟壓力，也是導致糖尿病死亡的重要原因[5]。多項研究指出，糖尿病患兒如果早期血糖控制良好則可使并發癥出現的時間延長[6-8]。但是兒童青少年TIDM的特點是年齡小、依從性不佳、很難控制飲食、愛玩且好動、很難控制運動量，易使其血糖波動幅度較大，增加了血糖控制的難度，所以臨床需高度重視[9]。鑒于此，該研究選取該院2019年6月—2020年7月收治的102例兒童青少年TIDM患兒為研究對象，對其實施家庭護理+生活方式強化管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院102例兒童青少年T1DM患兒，隨機分為觀察組和對照組，各51例。納入標準：年齡≥6歲且≤18歲；經血糖等檢查確診為1型糖尿病；理解能力正常且存在一定的語言交流能力；自愿參與研究并簽署同意書。該研究經醫院倫理委員會審核并批準。排除標準：配合度低者；精神疾病者；2型糖尿病者；特殊類型糖尿病者；參與其他研究者。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.2 方法

對照組患兒予常規護理：①健康教育：簡單介紹疾病的治療措施、可能出現的不良反應；②清潔病房：定時清掃病房并進行消毒處理；③用藥指導：介紹各種藥物的用法用量；④心理干預：簡單講解心情良好對疾病的影響，鼓勵患兒配合治療。

觀察組：家庭護理+生活方式強化管理。包括以下內容。

1.2.1建立健康檔案在患兒入院時為其建立健康檔案，對其遵醫行為、自理能力、健康狀況、病情等進行評估，同時將患兒家屬的聯系方式、住址、職業、姓名等資料細致記錄。

1.2.2健康教育醫護人員對患兒進行針對性護理，評估家屬和患兒掌握家庭管理知識程度，結合實際掌握狀況而實施T1DM知識培訓，包括血糖檢測、胰島素注射、運動、飲食、治療方法、T1DM概念、疾病誘因、發病原因等，鼓勵家屬積極提問問題，并積極解答，同時將臨床經驗總結后并分享。

1.2.3心理護理糖尿病作為一種終身性疾病，長時間的疾病困擾常常會影響患兒和家屬的心理健康，使其常常存在不良情緒，因此對于那些存在抑郁、焦慮等負面情緒的家長和患兒進行心理護理干預，耐心且細致介紹定時定量用藥的重要性和必要性，同時列舉治療成功案例，提升家屬和患兒治療信心。

1.2.4運動干預對糖尿病患兒來說正確且合理的運動非常重要，運動可提升胰島素敏感度，降低胰島素抵抗，促進血糖水平降低。告知患兒父母需監督患兒每周實施爬山、跳繩、游泳、有氧健身操、瑜伽、散步、太極等有氧運動，0.5～1 h/次，5～6次/周，同時在進行有氧運動期間實施仰臥起坐、俯臥撐、舉啞鈴等抗阻訓練2次。

1.2.5飲食干預確保合理的飲食是血糖控制良好的基礎。在慢性疾病中，糖尿病不但需對空腹和餐后血糖進行控制，同時也要注意低脂、低鹽飲食，同時合理攝入蛋白質。因為糖尿病患心血管疾病的概率較高，且約一半的患者是因心腦血管并發癥死亡。所以，醫護人員指導患兒父母根據醫囑制定個性化、科學的日常飲食方案，如保證患兒飲食清淡且富含高蛋白，具體為攝入飲食中每天含碳水化合物、脂肪、蛋白質45%～60%、20%～35%、15%～20%，嚴格對每天攝入的總能量進行控制，同時患兒禁止攝入辛辣刺激性和含糖量高的食物，對于體質量合理控制，讓其保持良好的生活和飲食方式。

1.2.6定時隨訪醫護人員通過電話每周對患兒進行隨訪，對其運動情況和飲食狀況進行了解，對于疾病進展、血糖控制效果不理想和生活方式錯誤導致的不良預后，醫護人員需積極同患兒父母進行交流，并加強健康教育，使其生活管理被有效強化。患兒父母可利用短信、電話微信等方式同醫護人員進行聯系，對于日常生活中存在的情緒問題、運動問題、飲食問題可隨時同醫護人員進行交流，根據了解到的情況對運動和飲食方案進行調整，從而有效控制血糖水平。

1.3 觀察指標

①生活質量評分：利用兒童生活質量量表(ISLQ)[10]進行評價，包含23個條目，包括4個維度(學校功能、情感、社交、軀體)，軀體功8個條目，其他共5個條目，各個條目均是5個等級，0分表示一直有、1分表示經常有、2分為有時有、3分為幾乎沒有、4分表示從沒有。分數越高表示生活質量越高。

②血糖水平[11]：空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

③自我管理能力：利用青少年自我管理量表[12]進行評價，包含52個條目，共5個子量表，即與父母合作性、問題解決、管理目標、溝通、管理活動，僅有4、5、28是反向計分，其余均為正向計分，分數越高表示其自我管理能力越強。

④依從性[13]：自制依從性調查量表，包括完全依從：即完全聽從醫囑用藥并積極配合護理干預；部分依從：需要醫護人員提醒及監督才可遵醫囑用藥及進行護理干預；不依從：從不聽從醫囑并抵觸護理干預。

⑤滿意度：自制滿意度調查表，此表共包含20小題，每小題5分，共計100分，其中滿意為80～100分，一般滿意為60～79分，不滿意為0～59分，計算兩組滿意度。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較

護理前，兩組患兒的生活質量評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組和對照組生活質量評分均較護理前升高，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組較對照組生活質量評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患兒生活質量評分對比[（±s），分]

組別觀察組(n=51)對照組(n=51)t值P值軀體功能護理前護理后24.59±5.26 24.28±5.78 0.283>0.05 29.57±6.18 23.16±5.37 5.591<0.05學校功能護理前 護理后情感功能護理前 護理后社交功能護理前 護理后13.57±2.13 13.06±2.67 1.066>0.05 18.57±2.37 15.49±2.79 6.009<0.05 11.63±2.31 11.31±2.53 0.667>0.05 18.22±2.13 14.12±2.63 8.652<0.05 12.15±3.21 12.33±2.76 0.304>0.05 17.86±3.31 14.93±3.82 4.140<0.05總評分護理前 護理后67.32±7.51 67.13±8.03 0.123>0.05 85.69±7.31 73.62±7.92 7.998<0.05

2.2 兩組血糖水平比較

護理前，兩組患兒的血糖水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組和對照組血糖水平均較護理前降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組同對照組相比，觀察組血糖水平更低，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒血糖水平對比（±s）

表3 兩組患兒血糖水平對比（±s）

組別2 hPG(mmol/L)護理前 護理后FPG(mmol/L)護理前 護理后HbA1c(%)護理前 護理后觀察組(n=51)對照組(n=51)t值P值13.79±1.38 13.69±1.47 0.354>0.05 8.97±1.03 10.27±1.06 6.281<0.05 9.78±1.57 10.02±1.49 0.792>0.05 6.76±0.57 7.69±0.87 6.385<0.05 8.88±1.27 8.69±1.37 0.726>0.05 6.37±0.71 7.43±1.03 6.051<0.05

2.3 兩組自我管理效能比較

護理前，兩組患兒自我管理能力對比差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組自我管理能力評分和對照組自我管理能力評分均較護理前增加，對比差異有統計學意義(P<0.05)，同時觀察組較對照組自我管理能力評分更高，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒自我管理效能評分對比[（±s），分]

組別觀察組(n=51)對照組(n=51)t值P值與父母合作性護理前護理后20.42±3.52 20.61±3.12 0.288>0.05 28.61±3.12 24.22±2.81 7.467<0.05糖尿病問題解決護理前 護理后6.12±2.31 6.43±2.22 0.691>0.05 9.22±2.81 7.71±2.52 2.857<0.05糖尿病管理目標護理前 護理后13.31±3.21 13.51±3.12 0.319>0.05 19.32±3.72 16.12±3.51 4.468<0.05糖尿病溝通護理前 護理后10.51±3.02 10.22±3.21 0.470>0.05 18.93±3.78 14.51±3.62 6.031<0.05糖尿病管理活動護理前 護理后19.53±4.81 19.78±4.49 0.271>0.05 29.15±4.42 22.51±4.13 7.839<0.05

2.4 兩組依從性比較

觀察組完全依從38例(74.51%)、部分依從12例(23.53%)、不依從1例(1.96%)，依從率為98.04%(50/51)，對照組分別為26例(50.98%)、15例(29.41%)、10例(19.61%)，依從率為80.39%，與對照組相比，觀察組依從率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒依從性對比

2.5 兩組滿意度比較

觀察組滿意38例 (74.51%)、一般滿意11例(21.57%)、不滿意2例(3.92%)，滿意度96.08%(49/51)，對照 組依 次為26例 (50.98%)、14例 (27.45%)、11例(21.57%)，滿意度為78.43%(40/51),組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患兒滿意度對比

3 討論

1型糖尿病患兒需要長時間胰島素治療，同時定時進行尿蛋白檢查、眼底檢查、血糖監測，而且配合運動、科學飲食，對兒童青少年身心健康、生活質量造成嚴重影響[14]。多項調查表示，對于1型糖尿病來講，該類患兒的生活質量明顯處在較低水平，特別是病程長同時進入青春期的患兒中存在非常突出的表現[15-17]。在20世紀90年代，兒童青少年國際糖尿性學會(ISPAD)指出“需將全世界兒童青少年T1DM患兒的生存質量、社會福利、健康全面提升”[18]。血糖控制近正常值，保證患兒身心處在健康發展階段，是臨床現階段T1DM治療的目標[19]。有報道表示，因為兒童青少年年齡小，應用以科學化及規范化治療為基礎將有針對性、有計劃、高效的護理干預服務提供給患兒，從而確保療效[20]。

臨床新型護理模式中，家庭護理為其中一種，其效果顯著[21]。有研究表示，由于家長對于疾病治療關注過度使患兒出現了行為和心理限制，并且某些青少年為叛逆期，對家庭功能造成了影響，而在兒童青少年TIDM患兒中采取以家庭為中心的護理，可使患兒同家屬之間的沖突減少，改善家庭壓力，控制血糖水平[22]。此護理是以患兒家庭為護理管理單位，重點關注患兒和家屬參加日常護理管理的必要性，以家庭作為支持者、教育者、協調者，根據患兒具體需求而進行人性化、針對性護理干預，制定可行性、科學的干預計劃；并且，在患兒家屬的日常幫助下而延伸護理工作至其家庭，繼而有效控制其血糖水平[23]。

該研究結果顯示，護理后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平均較對照組低，且生活質量各維度評分均優于對照組，說明，家庭護理+生活方式強化管理可使患者HbA1c、2 hPG、FPG水平顯著降低，保持穩定的血糖水平，降低因為糖尿病損傷機體程度，改善其負面情緒，提升生活滿意度，繼而使其主觀感知增強，提升生活質量。并且，護理后觀察組自我管理能力、依從率均明顯高于對照組，表明家庭護理+生活方式強化管理可增加患兒治療疾病信心，進而促進自我管理能力提升。究其原因為：實施家庭護理+生活方式強化管理可為患兒和家屬進行培訓和健康教育，為其提供針對性、人性化飲食，將三餐合理分配，并對每天攝入總能量嚴格控制，并告知其不可食用甜食，有效糾正不良的生活方式，便于其養成良好的生活方式和飲食習慣；并且家屬監督并督促患兒進行運動，與患兒進行一起血糖監測，并查看體質量變化情況，可使其HbA1c水平顯著降低，控制血糖水平。并且，利用電話等通信設備進行隨訪，使家屬同醫護人員建立溝通橋梁，積極為患兒和家屬提供健康指導，知曉患兒出院后的運動和飲食情況，同時根據患兒詢問的問題對干預方案進行調整，保證飲食均衡且多樣化，有效對血糖代謝進行控制，避免出現并發癥，從而使患兒和家屬因為疾病而出現負面情緒有效改善，減輕高血糖損傷機體程度，促使其依從性得到提升，積極配合有關工作，增加其治療及管理信心，促進生活質量提升[25]。

綜上所述，對于兒童青少年T1DM來說，采取家庭護理+生活方式強化管理效果顯著，可有效降低患兒HbA1c水平，改善生活質量，臨床應用價值較高，值得進一步推廣應用。