基于滿意度視角產婦分娩鎮痛體驗影響因素分析

王 露

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北430030

近年來分娩鎮痛技術受到了前所未有的關注。該技術主要分為藥物和非藥物鎮痛兩類，其中鎮痛儀、音樂療法、導樂陪伴、自由體位分娩等屬于非藥物類鎮痛技術[1]，使用椎管內鎮痛輔助分娩屬于藥物類鎮痛技術。隨著經濟迅速發展，生活質量及醫療水平大幅提高，以及三胎政策的全面開放，人們對分娩質量的要求越來越高，分娩鎮痛服務作為產科照護的基本服務之一，對促進自然分娩、減輕分娩疼痛、改善孕產婦分娩體驗具有重要意義[2]。2018年，國家衛健委頒布《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》，要求普及鎮痛條件下的自然分娩，降低剖宮產率，增強醫療服務舒適化程度，提高孕產婦就醫滿意度[3]。但目前我國醫療機構關于分娩鎮痛的研究主要集中在安全可行性上，對于分娩鎮痛滿意度的研究較為缺乏，需要進一步調查數據，了解我國孕產分娩鎮痛體驗滿意度的主要影響因素，對今后產科麻醉護理工作的開展以及分娩鎮痛工作的宣傳推廣具有重要意義。為此，本研究對全國30個省(市、區)913所試點醫院的無痛分娩產婦進行滿意度問卷調查，了解產婦在使用椎管內藥物鎮痛輔助自然分娩后的體驗，發現醫院在為產婦提供分娩鎮痛的過程中存在的優勢與劣勢環節，繼續保持發展優勢之處，改善現存的劣勢環節，提高產婦的分娩體驗滿意度，為推動分娩鎮痛工作的高效開展提供參考。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2018年—2020年全國30個省(市、區)913所試點醫院使用分娩鎮痛順產的產婦隨機選取3 515例。納入標準：所有使用分娩鎮痛順產的健康產婦；邏輯清楚；對調查知情同意并且自愿參與調查；能自主完成問卷調查。排除標準：嚴重的認知及精神障礙; 聾啞孕婦、有嚴重合并癥無法配合調查。

1.2 調查工具及方法

1.2.1 調查工具

通過閱讀相關文獻以及咨詢專家，設計滿意度調查問卷。問卷內容包括產婦的一般社會人口學信息與產婦的滿意度評價指標，滿意度評價指標是以美國顧客滿意度指數模型為參考標準設計[3]。人口學信息包括、家庭居住地、家庭月收入、醫療付費方式、文化程度、職業。滿意度評價指標包括病人預期、感知質量、感知價值、總體滿意度、產婦抱怨、產婦信任6個維度，共13個條目，各條目采用 Likert 5級評分，1分表示“非常不滿意”，2分表示“不滿意”，3分表示“一般”，4分表示“滿意”，5分表示“非常滿意”，得分越高則對該條目越滿意。本研究的信效度檢驗結果顯示，量表Cronbach′s α系數和組合信度(CR)均大于0.7，說明問卷具有較高的信度。

1.2.2 調查方法

本調查針對全國各試點醫院采用分娩鎮痛產婦進行調查。采用網絡平臺問卷調查法，向各試點醫院聯絡人發送問卷星二維碼鏈接，由經過統一培訓的醫務人員采用現場調查的方法，在產科病房或者門診指導病人掃描二維碼填寫滿意度調查問卷。滿意度調查采用無記名方式，若產婦因為視力、病情等原因無法自行填寫的，由調查員或者家屬代為填寫，規定10～15 min內填寫完畢當場提交。本研究共收回調查問卷3 515份，剔除問卷填寫缺項不符合要求的無效的問卷，收集有效問卷3 281份，有效問卷回收率為93.34%。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 產婦一般資料

產婦基本情況見表1。采用分娩鎮痛的產婦以城市較多，占68.52%；家庭月收入主要集中在2 000～4 999元以及5 000～10 000元分別占37.31%和34.10%；醫療付費方式主要為城鎮職工基本醫療保險，占49.83%；學歷主要集中在大學及以上，占62.18%；職業分布在事業單位人員最多，占28.07%。

2.2 產婦分娩鎮痛滿意度現狀

3 281名孕產婦工作滿意度總分為(58.28±7.43)分。各條目具體得分及排名情況見表2。

2.3 產婦分娩鎮痛體驗滿意度影響因素分析(見表3)

表3 產婦分娩鎮痛體驗滿意度與基本資料的相關性(n=3 281)

3 討論

3.1 產婦分娩鎮痛體驗滿意度水平分析

本調查結果顯示，全國各試點醫院的總體分娩鎮痛體驗滿意度處于滿意與非常滿意之間。這說明隨著國家衛健委大力推行發揮試點醫院的帶動示范作用，以點帶面逐步在全國范圍內開展分娩鎮痛，不斷完善了分娩鎮痛操作技術、服務流程、加強相關知識宣教，提高了大眾對分娩鎮痛的認知，使得孕產婦切實體會到舒適化醫療服務帶來的幸福感，提高了分娩鎮痛體驗滿意度。

本研究產婦分娩鎮痛體驗滿意度包括病人預期、感知質量、感知價值、總體滿意度、產婦抱怨、產婦信任6個維度，共13個條目，其中，滿意度得分最高的是醫護團隊操作配合熟練，得分較低的是分娩鎮痛滿足無痛需求、分娩鎮痛產生的費用，分娩鎮痛使用過程及時動態評估疼痛情況調整用藥方案等，提示各級醫療機構在重視分娩鎮痛規范化操作培訓以及安全可行性的基礎上，需要加強對孕產婦分娩全過程實施個性化護理與治療方案，密切關注產婦的需求，在分娩過程中醫護團隊全程陪護，及時對產婦進行疼痛評估，根據疼痛緩解情況動態調整用藥方案并做好記錄，指導產婦、家屬共同參與其中，讓產婦得到更多的關懷與幫助。醫院管理者及護理管理者要以產婦的需求為導向，積極解決產婦提出的意見，為產婦提供更舒適化分娩體驗。

3.2 產婦分娩鎮痛體驗滿意度受多種因素影響

3.2.1 居住地

本研究發現家庭居住地顯著影響產婦分娩鎮痛體驗滿意度，農村相對于城市來說滿意度得分更高。孫郡等[4]對產婦進行調查發現，互聯網是了解分娩鎮痛信息的主要來源，然而互聯網上虛假信息泛濫，夸大分娩鎮痛的效果，使產婦提前形成了“分娩鎮痛等于完全無痛”等一些錯誤的認知，而城市相對農村來說互聯網的可及性高，因此更容易被各種渠道來源的信息誤導形成錯誤認知從而對分娩鎮痛效果產生過高的預期，因未達到預期效果而直接影響分娩鎮痛體驗滿意度。這也提示醫護人員要加強對產婦實施分娩鎮痛前相關知識的宣教，指導產婦通過醫院宣教視頻、產前培訓學校教育課程、網上科普視頻等對分娩鎮痛建立正確的認識，避免出現對分娩鎮痛期望過高，因未達到預期效果而降低了分娩體驗滿意度現象的出現，同時也有利于產婦形成正性分娩體驗。

3.2.2 家庭月收入和職業

本研究結果表明，總體上家庭收入較高的以及公職人員滿意度相對較高，這與相關研究[5]結果相似，隨著健康素養的提高，對醫療服務能產生正確的期望和預判，有助于建立更加積極的分娩體驗。為此，醫護人員應該重點關注不同特征的人群，在做到醫護團隊熟練配合的基礎上，落實分娩過程中醫護團隊的全程陪伴，關注產婦需求及時動態的調整治療和用藥方案，盡量滿足合理需求，提高產婦分娩鎮痛體驗滿意度。

3.2.3 醫療付費方式

本研究結果顯示，醫療費用為自費的病人相對于其他付費方式的產婦滿意度較低，這與陳春念等[6]的研究結果相符合，自費的孕產婦大多來自周邊地區，為了尋求更舒適的分娩方式而選擇跨地區，因此對服務的期望值較高。這提示醫護人員對自費的病人應該給予更多的理解，并主動將收費標準與明細對產婦進行公開，提前取得知情同意。

4 小結

本研究通過調查產婦分娩鎮痛體驗影響因素，發現影響的主要因素為居住地、家庭月收入、職業以及醫療付費方式，建議醫護人員針對主要影響因素進行干預，如加強分娩鎮痛的宣傳工作，使孕產婦對分娩鎮痛建立正確的認知和預期，針對自費的病人給予更多的理解與關注等提高其分娩鎮痛體驗。現階段醫護團隊需要繼續保持團隊間的熟練配合，同時加強對孕產婦分娩鎮痛過程的管理，如通過增加分娩鎮痛相關醫護麻醉人員的福利待遇及人員配備，激發人員的工作積極性，通過建立24 h值班制度，隨叫隨到，做到產程全程陪護以及根據產婦要求及時實施分娩鎮痛、定時評估疼痛情況來實施個體化用藥方案達到無痛需求，提高產婦分娩體驗滿意度。