護生專業典范對職業認同的影響

董曼麗,岳海青

江蘇食品藥品職業技術學院護理學院，江蘇223003

根據2018年國家統計局統計數據顯示，我國目前注冊護士約為412萬人，每千人口注冊護士比例為1 000∶2.94，這與世界衛生組織(WHO)“衛生人力2030”中提出的每千人口注冊護士比例為1 000∶4.45的最低要求仍有明顯差距[1-4]。護理人才需求量巨大，我國每年也有大批的護生畢業，但由于各種原因，僅有部分護生選擇從事護理相關工作。護生職業認同水平對護生畢業后是否選擇從事護理相關工作起到巨大作用，職業認同水平偏低是引起我國護生轉業的重要原因[5]。護生專業典范是指護生在實習階段所接觸并被其認可或崇拜的具有不同優良特性且對護生有積極影響作用的醫護人員，典型榜樣帶給護生無可替代的榜樣力量，其他教育形式無法取代[6]。有研究顯示，良好的護生專業典范能夠提高護生的信心，增強其心理彈性，同時，心理彈性好的護生具有更高的職業認同[7]。鑒于此，筆者認為護生專業典范、職業認同與心理彈性三者之間可能存在某種中介效應，為了驗證此想法，筆者進行此次研究，以期揭示其中的中介關系，為加強護生職業認同提供新的方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，并根據對于有關變量影響因素的研究，樣本量數一般為變量數的5～10倍的原則[8]，選取江蘇省3所三級甲等醫院228名實習護生為研究對象。納入標準:①臨床實習崗護生；②自愿參加，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 護生一般情況調查表

根據本研究主題自行設計。

1.2.1.2 護生專業典范量表

該量表為2015年帕麗達·買買提教授團隊編制，量表由20個條目和4個維度構成，4個維度分別為關心理解病人的醫護人員、尊重愛護學生的醫護人員、對臨床工作有熱忱的醫護人員、臨床知識技能扎實的醫護人員，量表采用Likert 5級評分法，從“非常符合”到“非常不符合”賦分為5～1分，該量表在本次研究中Cronbach′s α系數為0.976[6]。

1.2.1.3 心理彈性量表

量表從“從來不”到“一直如此”賦分為5～1分，該量表在本次研究中Cronbach′s α系數為0.975[9]。

1.2.1.4 護理職業認同問卷

問卷由5個維度和17個條目構成，5個維度分別為職業自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業選擇的自主性及社會說服，問卷采用 Likert 5 級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”賦分為1～5分，在本次研究中Cronbach′s α系數為0.949[10]。

1.2.2 研究方法

在取得護生知情同意后，通過問卷星的形式，向護生發放問卷。本次共發放問卷250份，剔除漏填、重復等異常問卷后，回收有效問卷228份。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行t檢驗、Pearson相關分析，采用AMOS 24.0軟件進行路徑分析，運用Bootstrap法對中介效應模型進行驗證，檢驗水平為α=0.05。

2 結果

2.1 228名護生專業典范、心理彈性、職業認同得分

228名護生的護生專業典范得分為(85.70±12.39)分，心理彈性得分為(99.63±14.89)分，職業認同得分為(67.00±14.27)分。不同一般資料護生的得分情況見表1。

表1 護生一般情況及護生專業典范、心理彈性、職業認同得分情況 單位：分

2.2 護生專業典范、心理彈性與職業認同的相關分析

護生專業典范、心理彈性與職業認同呈正相關，心理彈性與專業典范呈正相關，詳見表2。

表2 護生專業典范、心理彈性與職業認同的相關分析(r值)

2.3 護生專業典范、心理彈性與職業認同的關系的模型(見圖1)

圖1 護生專業典范、心理彈性與職業認同的關系的模型

2.4 心理彈性中介效應檢驗

中介效應路徑分析結果顯示，中介路徑專業典范—心理彈性—職業認同的中介效應的間接作用大小為0.272，置信區間(CI)為(0.167,0.390)，不含0達到顯著性水平，中介效應顯著成立[11]。具體情況見表3。

表3 心理彈性中介效應檢驗表

3 討論

3.1 護生專業典范、心理彈性、職業認同現狀分析

根據研究發現，護生的性別、是否為獨生子女、家中是否有從事醫護工作的親戚與護生專業典范、心理彈性、職業認同三者之間均無顯著關系。而護生是否志愿填報護理專業與護生專業典范顯著相關，可見護生個人意志會驅使護生更加容易受優秀老師的影響，同時護生在校獲得獎學金與護生的職業認同顯著相關，可能是護生通過努力學習產生成就感，形成正性激勵，認為自己可以通過自身努力勝任護理工作。

本研究中護生專業典范總分為(85.70±12.39)分，略高于孫駿玉[12]的實習前期專業典范得分[(85.62±12.11)分]，護生隨著實習階段的延長，遇到不同性格特征的醫護人員，使其對護理工作認知進一步加深，自身對于優秀醫護人員的標準愈發嚴格，這可能導致護生后期對于專業典范評分有所下降。

心理彈性主要反映個體在日常活動中對于負性事件的心理適應水平，心理彈性愈高的個體對于外界刺激具有更高的適應力[13]。此次研究中護生的心理彈性得分為(99.63±14.89)分，高于劉亞萍等[14-15]的研究結果，可能與本次試驗中女護生人數較多有關。因為女性較為男性身心發育更早成熟，對于負性情緒的處理更加成熟。

護生職業認同反映護生對于護理工作的認可程度，當護生職業認同感低時，會產生消極、抵觸的不良情緒，從而動搖其繼續從事護理工作。本研究中護生的職業認同得分為(67.00±14.27)分，高于師雅杰等[4]的研究，可能與本組護生較高的心理彈性與良好的護生專業典范作用有關。

3.2 護生專業典范、心理彈性及職業認同相關性分析

本研究結果顯示，護生專業典范與護生職業認同之間呈正相關(r=0.511，P<0.01)。說明護生專業典范對于護生職業認同起到積極影響。臨床工作有熱忱的醫護人員對于護理工作的認同處于更高的水平，對工作有更大的積極性，護生受到老師的感染，極大調動其熱情，并積極投入到護理工作，進一步提高其職業認同，鞏固其從事護理工作的信念。

護生心理彈性與職業認同呈正相關(r=0.555，P<0.01)，這與徐敏等[16]的研究結果一致，護生具有良好的心理彈性，在臨床工作能樂觀面對，正面處理問題，使護生職業認同更加強烈。

3.3 護生專業典范、心理彈性及職業認同三者之間存在部分中介效應

本研究中介效應分析結果顯示，護生職業認同總效應為57.2%，護生專業典范不僅可以對護生職業認同產生直接效應，同時對護生職業認同產生間接效應。證明心理彈性可以作為重要的中介變量，驗證了本研究的假設。現有的研究也反映護生專業典范影響護生的心理彈性，醫護人員尊重、關愛護生，可以正面激勵護生，使其心理彈性提高，良好的心理彈性促使護生正面評價醫護人員，兩者形成動態良性循環。此外根據中介效應檢驗程序顯示，直接效應與間接效應同時顯著，有專家認為此時可能存在其他中介路徑[17]，即心理彈性不是護生專業典范與職業認同之間的唯一中介變量，在兩者之間可能存在其他隱形變量，這提示在之后的研究中需要更深入的觀察與護生專業典范和職業認同相關的變量因素，并科學探究他們之間的作用機制。

4 小結

護生專業典范、心理彈性、職業認同三者間的中介效應為探討護生的職業認同提供新的思路，在護生實習階段，醫院的管理者需承擔學校教育的同時，更要做好醫院人文環境的建設，為護生樹立正確的價值導向，從而避免護理人才、資源的流失。