常規(guī)體系和區(qū)域協(xié)同體系用于STEMI病人救治效果的觀察

黃林英,麥小玲,莫玉菊,張 寧,鄧建芬

高州市人民醫(yī)院,廣東525200

急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)多是由于心外膜的血管發(fā)生閉塞而導(dǎo)致冠狀動脈短時間內(nèi)缺血、缺氧造成的急性心肌細(xì)胞壞死,行心電圖檢查常會發(fā)現(xiàn)多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高[1-2]。對于STEMI病人臨床治療目標(biāo)旨在通過行手術(shù)擴(kuò)通閉塞血管,從而改善心肌細(xì)胞缺血、缺氧的狀態(tài)[3]。STEMI發(fā)病速度較快且病情較為嚴(yán)重,故而病人及早進(jìn)行救治極為重要,當(dāng)前部分醫(yī)院采用常規(guī)救治體系對STEMI病人進(jìn)行救治,該救治體系可在一定程度縮短病人從發(fā)病至進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)通閉塞血管的時間[4-5]。但是,相關(guān)研究表明行常規(guī)救治體系進(jìn)行救治時,由于環(huán)節(jié)較多、流程較為復(fù)雜,故而在救治中過程部分病人將因救治不及時而出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥或并發(fā)癥[6-7]。近年來,區(qū)域協(xié)同救治體系已逐步替代常規(guī)救治體系,被廣泛應(yīng)用于救治STEMI病人。為進(jìn)一步驗證兩種救治體系在臨床應(yīng)用的差異,特進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2018年10月—2020年3月首診于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而轉(zhuǎn)診來我院的190例急性STEMI病人進(jìn)行了對照研究,本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年《AHA/ACCF ST段抬高型心肌梗死診療指南》。②入選標(biāo)準(zhǔn)：無心腦血管畸形者；心臟無手術(shù)史；預(yù)期生存期>30 d。③排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙或自身免疫性疾病者；腫瘤既往史或現(xiàn)病史病人；有心臟手術(shù)史的病人。

根據(jù)所實施救治體系的不同將病人分為對照組(常規(guī)救治體系)和試驗組(區(qū)域協(xié)同救治體系),每組95例。試驗組病人年齡(55.28±14.51)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.21±2.19)kg/m2。對照組病人年齡(55.03±14.49)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.01±2.24)kg/m2。兩組病人基本情況構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人基本情況 單位：例(%)

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

病人采用常規(guī)救治體系進(jìn)行救治,即在病人發(fā)病時,首先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,待衛(wèi)生院經(jīng)相關(guān)檢查并確診后,將病情告知病人及家屬,在取得病人及家屬知情同意并與我院取得聯(lián)系后,經(jīng)“120”或自行轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院急診科,待我院急診科進(jìn)行檢查和相關(guān)科室會診后,安排病人進(jìn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)或心內(nèi)科病房,完成術(shù)前準(zhǔn)備再送介入室擴(kuò)通血管。

1.2.2 試驗組

病人采用區(qū)域協(xié)同救治體系進(jìn)行就診,即在病人發(fā)病后,首診于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,衛(wèi)生院醫(yī)生10 min內(nèi)完成心電圖,將病情告知病人及家屬,在取得病人及家屬知情同意后,首診醫(yī)生將心電圖及病人相關(guān)信息通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)(微信工作群)上傳給上級醫(yī)院,一鍵啟動上級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診、確診、指導(dǎo)治療、轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。做到病人在基層衛(wèi)生院,就得到上級醫(yī)院醫(yī)生會診。轉(zhuǎn)診病人未到,信息已到,繞行急診科,相關(guān)人員做好準(zhǔn)備實行無縫銜接。上級醫(yī)院在獲知病人病情后,立即組織相關(guān)專業(yè)進(jìn)行會診,并在病人到達(dá)醫(yī)院前做好手術(shù)準(zhǔn)備,待病人到達(dá)醫(yī)院后,直接安排病人進(jìn)入介入室擴(kuò)通血管。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

1.3.1 基本資料

病人入院初采集病人基本情況(性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等)以及是否有PCI史和合并慢性疾病情況,救治前后分別對病人的心功能指數(shù)進(jìn)行評估，救治期間對救治過程中各時間指標(biāo)進(jìn)行記錄,救治后對病人的死亡情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3.2 主要結(jié)局指標(biāo)

包括總?cè)毖獣r間(病人出現(xiàn)胸痛等癥狀到首次球囊擴(kuò)張時間)、病人進(jìn)入上級醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開通時間(D-B時間)、首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時間(FMC-B時間)以及住院時間。

1.3.3 心功能指標(biāo)

包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和N末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人救治前后心功能指標(biāo)比較

救治前兩組病人心功能指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。救治后,試驗組病人LVEF指標(biāo)高于對照組病人差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),試驗組病人NT-proBNP指標(biāo)低于對照組病人(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組病人救治前后心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組病人救治過程主要結(jié)局指標(biāo)比較

試驗組病人在救過程中的總?cè)毖獣r間、D-B時間、FMC-B時間以及住院時間均短于對照組病人(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組病人救治過程主要結(jié)局指標(biāo)比較

2.3 兩組病人干預(yù)后死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)后死亡情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

STEMI作為臨床心內(nèi)科急診的一種常見疾病,臨床表現(xiàn)主要為劇烈的心前區(qū)疼痛[8-9]。該病病情兇險,輕則可嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,重則病人可因出現(xiàn)心臟破裂、栓塞等并發(fā)癥而致死[10]。該病發(fā)病突然且病情兇險,從病人發(fā)病起至到醫(yī)院擴(kuò)通閉塞血管期間為病人的黃金救治時間,因此具備適宜的救治體系是十分重要的[11]。就目前救治體系而言,具體包括常規(guī)救治體系和區(qū)域協(xié)同救治體系等,其中常規(guī)救治體系由于對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員的資歷要求相對較低,因而被廣泛使用[12]。

本研究結(jié)果顯示,兩組病人救治前后心功能指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明對于STEMI病人而言,無論采取何種救治體系,其心臟功能均能得到一定程度的改善。究其原因,STEMI發(fā)病突然且病情變化迅速,若救治不及時,則會在很大可能上出現(xiàn)死亡,在應(yīng)用了救治體系后,縮短了病人發(fā)病到就醫(yī)的時間,故而疾病對機(jī)體所造成的損傷也就相對較小[13-14]。同時,救治后比較,試驗組病人LVEF指標(biāo)高于對照組病人,NT-proBNP指標(biāo)低于對照組病人。分析原因,LVEF指在心室收縮時心室將血液射入動脈的能力,NT-proBNP由心室分泌釋放入血液,該指標(biāo)可用于評估心力衰竭的嚴(yán)重程度,故而LVEF和NT-proBNP均是描述心功能的重要指標(biāo)[15-16],相比常規(guī)救治體系而言,試驗組病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確診后,則會立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院,同時,也會尋求緊急救治方法,上級醫(yī)院在得知病人病情后也會第一時間組織專家進(jìn)行會診并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,當(dāng)病人到達(dá)醫(yī)院時會立即安排病人行手術(shù)疏通閉塞血管,這在一定程度上改善了心肌細(xì)胞缺血缺氧的狀態(tài)[17-18],故而救治后心功能相對較好。

本研究還發(fā)現(xiàn),試驗組病人在救過程中的總?cè)毖獣r間、D-B時間、FMC-B時間以及住院時間均短于對照組病人。分析原因,相比于常規(guī)救治體系而言,區(qū)域協(xié)同救治體系能更好地從空間以及時間上對STEMI病人展開救治[19-20]。試驗組病人一旦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確診且愿轉(zhuǎn)院救治時,病人則會立即被轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就診,在此過程中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則會立即與上級醫(yī)院取得聯(lián)系,并將病人病情以及檢查結(jié)果告知上級醫(yī)院,上級醫(yī)院在得知病情后會立即組織專家會診并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,當(dāng)病人到達(dá)醫(yī)院時則會立即安排病人進(jìn)行手術(shù),這與對照組相比,節(jié)省了病人到達(dá)醫(yī)院后醫(yī)生再次檢查和會診以及辦理入院手續(xù)等時間[21-22],故而病人從出現(xiàn)相關(guān)病癥到行手術(shù)擴(kuò)通閉塞血管過程的相關(guān)救治指標(biāo)時間相對較短,同時,這也在一定程度上縮短了病人的心肌再灌注時間,故而救治后病人住院時間也相對較短。

本研究還發(fā)現(xiàn),試驗組病人干預(yù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組病人。相比于常規(guī)救治體系而言,急性STEMI病人應(yīng)用區(qū)域協(xié)同救治體系對縮短首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時間的效果更佳,救治成功的概率相對較高。