配偶支持水平及產婦抑郁情緒對初產婦母乳喂養自我效能的影響

余 偉

南京醫科大學附屬姑蘇學院，蘇州市立醫院，江蘇215002

母乳是新生兒最理想的天然食物，世界衛生組織提出6個月內嬰兒純母乳喂養率應達50%以上[1]。發達國家自21世紀80年代以來，6個月內嬰幼兒純母乳喂養率達到60%左右，而我國6個月內嬰兒純母乳喂養率僅為27.6%，遠低于發達國家[2]。研究指出，影響母乳喂養率除了產婦身體因素外，產婦喂養自我效能也是影響母乳喂養的重要因素[3]。母乳喂養自我效能是指進行母乳喂養的信心，產婦自我效能水平越高其母乳喂養率越高[4]。初產婦由于缺乏母乳喂養經驗，導致其母乳喂養自我效能水平偏低[5]。母乳喂養自我效能受多種因素影響，而配偶支持在增強初產婦母乳喂養信心及減輕產婦產后不良情緒方面起著積極的作用[6]。因此，本研究探討配偶支持水平及產婦抑郁情緒對初產婦母乳喂養自我效能的影響，旨在提高初產婦母乳喂養率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年1月—2020年12月選取本院產科168例初產婦進行調查。納入標準：①單胎活產妊娠；②產后28 d內；③妊娠期或產褥期無嚴重產科疾病；④產婦愿意進行母乳喂養；⑤產婦具備良好的交流及溝通能力。排除標準：①新生兒有先天性疾病；②極低出生體重兒，即新生兒出生體重<1 500 g；③產婦患有影響母乳喂養相關疾病；④產婦入組前患有精神類疾病。

1.2 研究方法

采用問卷調查的方法，研究小組調查前先向產婦講解本次調查目的及意義，在獲得產婦同意后向其發放問卷。可以自行填寫的產婦由其本人填寫，對于存在填寫困難的產婦，由產婦配偶按照條目逐個詢問產婦后代為填寫。本次每種問卷各發放168份，有效回收168份，有效回收率為100%。本研究母乳喂養包括純母乳喂養及高比例母乳喂養(即母乳喂養占嬰兒食物的80%以上的喂養方式)。

1.3 調查內容及工具

1.3.1 產婦的基本資料

采用自制的一般資料調查問卷，內容包括產婦年齡、教育程度、職業、配偶文化程度、分娩方式、家庭收入、醫療報銷方式、新生兒性別、新生兒出生體重、產婦開始哺乳時間、產婦與嬰兒是否母嬰分離。

1.3.2 配偶支持母乳喂養自我效能

采用周漾等[7]研制的父親支持母乳喂養信心量表進行評價，該量表包含14個條目，每個條目采用Likert 1～5級評分，總評分14～70分，分值越高提示新生兒父親支持母乳喂養的自我效能水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.902～0.938，提示量表具有良好信效度。

1.3.3 產婦抑郁情況

采用抑郁自評量表(SDS)[8]進行評價，量表包含20個條目，每個條目賦值1～4分，總評分為20～80分，分值界限為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.3.4 產婦自我效能

采用母乳喂養自我效能量表進行評價，該量表由加拿大學者Dennis編制，由郭舒文等[9]翻譯，包含內心活動(15個條目)和母乳喂養技能(15個條目)2個維度，合計30個條目，每個條目采用Likert 5級評分，總評分30～150分，分值越高提示產婦自我效能水平越高，該量表Cronbach′s α系數為0.902～0.938，提示量表具有良好信效度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同人口學資料對初產婦自我效能總分的影響

初產婦母乳喂養自我效能量表總評分為(98.52±5.12)分，產婦教育程度不同、母乳喂養知識水平、配偶教育程度不同、分娩方式不同、產婦開始哺乳時間不同、是否母嬰分離的產婦自我效能總評分差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 配偶支持母乳喂養自我效能、產婦抑郁情緒與初產婦母乳喂養自我效能的關系

經Pearson相關性分析可知，配偶支持母乳喂養自我效能水平、與初產婦自我效能評分呈正相關(P<0.05)，而產婦抑郁情緒與產婦母乳喂養自我效能呈負相關(P<0.05)，見表2。

表2 配偶支持母乳喂養自我效能、產婦抑郁情緒與產婦母乳喂養自我效能的關系(r值)

2.3 影響初產婦母乳喂養自我效能的多元回歸分析

以初產婦母乳喂養自我效能為應變量，以影響初產婦自我效能相關因素為自變量行多元線性回歸分析，結果可知，產婦產后開始哺乳時間延遲、母乳喂養知識缺乏、抑郁水平較高是影響初產婦母乳喂養自我效能的危險因素(P<0.05)，而配偶支持母乳喂養自我效能水平較高是母乳喂養自我效能的保護因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響初產婦母乳喂養自我效能的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 初產婦母乳喂養自我效能情況

研究指出，初產婦由于缺乏母乳喂養經驗會導致其母乳喂養信心不足，使其母乳喂養率偏低[10]。采取有效的措施提高初產婦母乳喂養信心，將有助于初產婦以積極的態度應對母乳喂養，使初產婦學會主動學習母乳喂養技巧，從而提高其母乳喂養信心[11]。本研究結果顯示，初產婦母乳喂養自我效能總評分為(98.52±5.12)分，與郭俊彩等[12]研究結果一致，表明母乳喂養自我效能水平偏低。這提示產科護士可通過采取積極的措施增強產婦自我效能來提高產婦母乳喂養積極性及信心，從而提高母乳喂養率。

3.2 影響初產婦母乳喂養自我效能的相關因素

本研究經多元回歸分析顯示，產婦產后開始哺乳時間延遲、母乳喂養知識缺乏、抑郁水平較高是影響初產婦母乳喂養自我效能的危險因素(P<0.05)，而配偶支持母乳喂養自我效能水平較高是影響母乳喂養自我效能的保護因素(P<0.05)。有研究指出，嬰兒出生后首次吸吮乳頭的時間越早，產婦母乳喂養自我效能水平越高。產婦分娩后半小時是新生兒吸吮最興奮的階段，分娩后盡早讓新生兒吸吮對建立良好的吸吮反射有積極的意義。因此，產婦分娩后盡早讓其進行哺乳將有助于乳汁分泌，增強產婦母乳喂養信心。產婦母乳喂養知識可影響其母乳喂養技巧，母乳喂養知識高水平的產婦在進行新生兒喂養時更容易，因此具有較高的母乳喂養率[13-14]。初產婦分娩后由于體內激素變化及角色的轉換，容易導致產婦產后情緒低落，若不加干預，容易導致產婦出現產后抑郁癥，影響產婦母乳喂養信心[15]。因此，醫護人員應對產婦產后情緒引起重視，盡量減少外界不良情緒對產婦造成的心理影響，并為產婦營造輕松愉快的環境，減輕產婦產后不良情緒，增強產婦分娩信心，提高產婦母乳喂養率[16]。研究發現，母乳喂養中角色意識強，參與度高的配偶，其妻子多傾向于采取母乳喂養[17]。另外，配偶參與到育嬰過程中能減輕產婦照顧新生兒的壓力，使產婦能獲得更多的休息，因此有助于乳汁的分泌，使產婦獲得較高的母乳喂養率[18]。提示產科護士可通過給予配偶有效的母乳喂養教育，激發配偶在母乳喂養中的潛在作用，從而增強初產婦母乳喂養效能。

4 小結

初產婦產后28 d內母乳喂養自我效能水平還有待提高，強化配偶參與支持母乳喂養干預，減輕產婦產后抑郁情緒，將有助于提高產婦產后母乳喂養信心及母乳喂養率。