瑞芬太尼結合心理干預在ICU患者鎮靜鎮痛中的臨床應用

烏日查義胡，蘇雅拉特格喜 (.內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 08000；.內蒙古通療市醫院，內蒙古 通遼 08000)

ICU患者往往病情較為危重，疾病本身的疼痛以及有創治療為患者帶來的不適感，均會對患者的身心造成較為嚴重的不利影響。患者的疼痛感、焦慮等情況對治療會產生一定阻礙作用，使得患者疾病治療效果受到影響[1]。因而在ICU患者臨床治療之中，往往需要配合治療，給予患者適當的鎮靜、鎮痛過時，以減輕患者的痛苦，提升依從性，保障治療的進行更好地開展。本次研究選擇ICU重癥患者，對其給予瑞芬太尼結合心理干預，探究鎮靜鎮痛效果，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2020年1月～2020年12月期間收治的60例ICU危重癥患者，將其依據隨機數列表法分為常規組與研究組。研究組30例，男18例，女12例，年齡24～60歲，平均(33.95±2.46)歲；常規組30例，男17例，女13例，年齡22～61歲，平均(33.78±2.64)歲。本次研究中所有患者基本資料進行對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：①所有患者均為ICU危重患者且患者家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書；②本次研究上報倫理委員會，經核批后開展；③未接受過外科手術的患者。

排除標準：①沒有抗精神疾病藥物或是催眠藥物的服用史；②對本次研究藥物過敏的患者；③患者存在酗酒史；④患者存在嚴重精神異常，有認知、交流障礙。

1.2方法：兩組均接受常規抗感染、調節水電解質以及營養支持等治療。常規組給予瑞芬太尼鎮靜治療結合常規干預：瑞芬太尼[國藥準字：H20030197；生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：1 mg，以(以C20H28N2O5計)；生產批號：90A11121]與0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液或是5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，保持濃度為100 μg/ml靜脈滴注，速率保持在0.2～0.3 ml/(kg·h)。在鎮靜治療過程中，如若患者突然出現躁動，則應依據實際情況應用血管活性藥物以確保患者血流動力學保持穩定，對患者進行監測，當血流動力學保持穩定并且Ramsay評分≥5分，達到滿意鎮靜深度后，依據鎮靜效果對患者用藥劑量進行調整。護理干預：①對患者進行生命體征監測，主要包括血氧飽和度、心電以及血壓等，如若患者出現心率過快、血壓升高或是躁動等情況，應及時通知主治醫師，為患者進行對癥處理。

研究組患者接受瑞芬太尼鎮靜治療聯合心理干預，瑞芬太尼用法用量以及常規護理方式與常規組保持一致，除此之外，在此基礎上給予患者心理干預，通過傾聽、溝通、疏導等方式幫助患者緩解心理壓力。

1.3觀察指標：對比兩組患者的鎮靜效果、鎮痛效果、治療滿意度以及不良反應發生情況。①鎮靜效果：主要包括鎮靜起效時間，Ramsay評分，評分標準為患者出現躁動、焦慮情況記為1分，患者較為安靜，具有配合度記為2分，患者對于指令能做出相應反饋記為3分，患者對于聲音、觸覺等刺激反應較為迅速記為4分，患者的反應較為遲鈍記為5分，患者較為嗜睡，對聲音和觸覺等均無反應記為6分，其中分數保持在2～4分之間表示鎮靜效果較好。②鎮痛效果：采用VAS量表對患者疼痛情況進行打分，總分1～10分，分值與疼痛程度成正比，分值越高則疼痛程度越嚴重。其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。③治療滿意度：采用院內自制量表對患者護理滿意度進行打分，其中≥85分表示非常滿意，≥60分表示滿意，<60分表示不滿意。④不良反應發生情況：對兩組患者不良反應發生情況進行記錄并對比。

2 結果

2.1兩組鎮靜效果、鎮痛效果比較：研究組患者鎮靜起效時間相較于常規組更短，Ramsay評分高于參照組且恢復效果更佳，VAS評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者鎮靜效果、鎮痛效果對比

2.2兩組治療滿意度比較：研究組患者治療滿意度相較于常規組更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療滿意度對比[例(%)]

2.3兩組不良反應比較：研究組不良反應發生情況顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[例(%)]

3 討論

ICU患者往往癥狀較為嚴重，病情發展較快，在治療過程中需要應用到各種累的急救器械以及醫療設備，部分設備具有創傷性[2]。同時在治療過程中往往需要限制親友的探訪，使得患者在治療期間不僅需要承受生理的痛苦，心理也難以得到慰藉，極易容易產生負面心理。大部分患者均不能夠適應氣管插管，加之ICU氣氛較為緊張，會使得患者長期處于緊張、焦慮、恐慌的負性情緒下，應激反應較為強烈，由此會導致患者的耗氧量增加，器官也會造成損傷，引發多種心肺疾病，因而關注ICU患者的心理情況對于治療而言較為重要。在臨床治療過程中，往往會依據實際情況給予患者相應的鎮靜藥物，如芬太尼、瑞芬太尼等[3]。但鎮痛鎮靜治療通常而言有利有弊，合理有效的鎮靜鎮痛藥物能夠降低患者的應激反應，保護患者器官并規避并發癥的發生風險。瑞芬太尼的優勢顯著，起效迅速，且對于患者身體造成的傷害較小，能夠更好地幫助患者起到鎮靜鎮痛的作用[4]。

在本次研究之中，在患者應用瑞芬太尼的基礎上給予心理干預，著重強調與患者進行溝通交流，并為患者營造較為舒適的治療環境。生理方面給予患者充分的照料，心理方面則關注患者的需求，并盡量滿足其要求。通過與患者的溝通交流引導患者，緩解心理壓力并樹立治療信心[5]。給予患者生理照料主要指的是在為患者開展護理干預的過程中，確保動作輕柔，盡可能將護理操作集中進行，加強ICU管理，減少設備噪音，確保患者治療環境舒適。與患者家屬進行溝通，避免于患者面前談論疾病嚴重程度以及治療花費等問題，避免患者心理壓力增大。對于患者主訴進行全面了解，對于具備語言交流能力的患者應進行積極的溝通交流，充分了解患者的生理需求與心理需求，在不影響治療的情況下，盡可能滿足患者的需求。無法進行語言溝通的患者則需要通過肢體動作、面部表情等情況與患者進行溝通，盡可能對其訴求進行了解并充分滿足[6]。保持每日與ICU患者的護理交流，以親切友善的態度與患者進行交流，并對患者心理狀態進行評估，著重探究病人的心理情況，意識到患者的心理危機，尤其是對于反復詢問病情以及治療花費的患者，需要給予充分耐心細致的解答。交流過程中盡可能與患者交流較為輕松地話題，通過鼓勵以及勸導的方式幫助患者緩解負性情緒，提升患者康復的信心。通過具有安慰性與鼓勵性的語言與患者進行交流，聯合瑞芬太尼治療，對于ICU患者鎮靜鎮痛效果較好，能夠保障患者的治療效果并改善不良反應發生率。

本次研究結果表明，研究組患者鎮靜起效時間相較于常規組更短，Ramsay評分高于參照組且恢復效果更佳，VAS評分低于常規組，研究組患者治療滿意度相較于常規組更高，研究組包括高、低血壓、行動過速、呼吸抑制等不良反應發生情況顯著低于常規組，差異具備統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，瑞芬太尼結合心理干預對于ICU患者具備較好的治療作用，能夠顯著改善患者的疼痛以及躁動、焦慮情況，能夠幫助患者改善情緒變化。同時在治療過程中，能夠有效保障患者不良反應發生率，保障患者健康，有效改善患者滿意度，值得進行臨床推廣應用。