復方聚乙二醇電解質分次服用法在糖尿病患者結腸鏡檢查腸道準備中的療效觀察與分析

黃翠英，楊曉春，曾紅菊，何 玲 (.廣東省第二人民醫院內分泌科，廣東 廣州 5037；.廣東省第二人民醫院消化內鏡中心，廣東 廣州 5037)

隨著經濟的高速發展以及人們生活方式的改變，糖尿病患病率急劇上升，是目前威脅我國人口身體健康的三大疾病之一[1]。糖尿病以長期的血糖偏高為主要臨床癥狀，并且會使患者免疫功能下降，引發各種并發癥[2]。有研究顯示，糖尿病人群的腫瘤發病率明顯高于普通人群，且消化道腫瘤占第一位[3]。結腸鏡是篩查、診斷和治療結腸病變的重要手段，其診斷的準確性和治療的安全性與腸道準備的質量密切相關，充分的腸道準備可使患者獲得較高的腸道清潔度，對實現高質量的腸鏡診療具有重要意義[4]。在腸鏡檢查的腸道準備中，由于糖尿病患者胃腸道傳輸減慢，其腸道清潔度較非糖尿病患者差。目前，常用的腸道清潔藥物為大劑量復方聚乙二醇電解質溶液，但是快速大量口服液體會引起腹脹、嘔吐等不良反應，安全、有效地服用腸道清潔藥物在腸道準備中顯得至關重要[5]。美國胃腸病學會提出分次口服腸道清潔劑的腸道準備方法(Split-dose bowel preparation，SDP)可提高腸道清潔效果，具體用法為將一部分腸道清潔劑于操作前晚服用，另一部分則在隔日上午結腸鏡前數小時服用；目前已有數 篇前瞻性研究證實分劑量腸道準備方法相較于傳統腸道準備，其腸道清潔效果更佳，且不論是安全性、患者容忍度 均有所改善[6-7]。因此，本研究探討分次服用復方聚乙二醇電解質在糖尿病患者腸道準備中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取我科2020年1月～2020年10月住院糖尿病并行腸鏡檢查患者66例。納入標準：符合糖尿病診斷標準，參考《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》的診斷標準：①糖尿病患者；②入院擇日行腸鏡檢查；③年齡18～65歲，性別不限。排除標準：①年齡在18歲以下或65歲以上者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病，精神病患者；④凡不符合納入標準，未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。最終納入符合標準的糖尿病患者66例，分組依據隨機數字表法，分為試驗組與對照組。試驗組共32例，男19例，女13例，年齡(60.91±9.72)歲；對照組共34例，男23例，女11例，年齡(53.91±12.23)歲。糖尿病病程<5年者13例，≥5年者53例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對所有研究對象均實行腸鏡檢查前常規護理，包括飲食指導、用藥指導和運動指導等。①飲食指導：腸鏡檢查前24 h無渣半流質飲食，如粥、面條等食物，避免攝入肉類及西紅柿、火龍果等影響內鏡視覺效果的食物，腸鏡檢查當天禁食；②用藥指導：禁食期間可暫停服用降糖藥物與胰島素，遵醫囑調整藥物；③運動指導：囑患者服用瀉藥后適當步行，并順時針按摩腹部。對照組患者若腸鏡檢查安排在上午進行，凌晨5∶00開始單次服用全部劑量瀉藥(復方聚乙二醇電解質131 g+2 000 ml水，2 h內喝完)。若腸鏡檢查安排在下午，當天上午10∶00腸鏡檢查前4 h單次服用完全部劑量復方聚乙二醇電解質。試驗組結腸鏡檢查前一天晚22∶00服用一半劑量并于1 h內喝完，腸鏡當天檢查前4 h服用另一半劑量并于1 h內喝完。

1.3指標評價：腸道準備效果的判別標準：腸鏡檢查均由我院內鏡中心經驗豐富的醫師操作完成，檢查醫師記錄人員對患者腸道準備的質量評價依據 Harefield腸道準備評分量表。根據其量表，全結腸分右側結腸 、橫結腸 、左側結腸 、乙狀結腸 、直腸。腸鏡清潔度評分標準如下：0分：有大量固體殘留；1分：有半固體殘留 ，部分可移動并且需要灌注；2分：有棕色液體 、可移動的半固體殘留；3分：有清亮液體；4分：清潔。評價標準：A級：5段結腸均為3～4分；B級：≥1 段結腸為2分；C級：≥1段結腸為1分 ；D 級：≥ 1 段結腸為0分。A級和B級提示腸道準備充分，C 級和 D 級提示腸道準備不充分，需要重新準備。

2 結果

2.1腸鏡清潔評分比較：數據統計表明，試驗組腸道清潔評分總分(10.78±2.24)分，對照組腸道清潔評分總分(9.35±1.67)分，兩組間差異有統計學意義。見表1。

表1 腸鏡清潔評分比較分)

2.2腸鏡清潔效果比較：數據統計表明，試驗組腸道清潔效果A級4例，B級26例，C 2例，對照組腸道清潔效果A級0例，B級28例，C 6例，差異有統計學意義。見表2。

表2 腸鏡清潔效果比較[例(%)]

2.3腸鏡清潔合格率比較：數據統計表明，試驗組腸道清潔合格率93.75%(30/32)，對照組腸道清潔合格率82.35%(28/34)，差異有統計學意義(χ2=1.066，P<0.05)。

2.4研究結論：試驗組腸道準備評分總分(10.78±2.24)分，高于對照組的(9.35±1.67)分，且腸道準備合格率試驗組為93.75%，亦明顯高于對照組的82.35%，表明了復方聚乙二醇電解質分次服用能提高糖尿病患者結腸鏡檢查腸道準備清潔合格率，減少患者不適癥狀，提高檢查舒適度。

3 討論

本研究通過采用前瞻性隨機對照實驗方法，選擇66例符合入選標準糖尿病住院患者，發現試驗組各分段腸道清潔評分和腸道評分總分均優于對照組。糖尿病患者存在不同程度胃排空和結腸傳輸功能異常，更容易發生便秘、胃輕癱等胃腸道癥狀[8]。同時罹患結直腸腫瘤的風險更高，這就決定了糖尿病患者需要接受結腸鏡檢查的機會更高[9-10]。研究表明，糖尿病是導致結腸鏡檢查腸道準備質量欠佳的獨立危險因素，出現腸道準備不滿意的比例升高，延長結腸鏡檢查時間、影響檢查的準確性，甚至造成結腸鏡檢查無法順利完成[11]。因此，提高糖尿病患者結腸鏡檢查腸道準備清潔合格率及減輕患者在腸道準備中的不適，提高檢查舒適度，對糖尿病患者做腸道準備有重要意義[12-14]。故應探究患者樂于接受、不良反應少、能快速清潔腸道的簡便易行的方法，來提高腸道準備的質量，避免漏診、誤診以及檢查失敗，保證各項治療工作的開展[15-16]。

綜上所述，復方聚乙二醇電解質分次服用能提高糖尿病患者結腸鏡檢查腸道準備清潔合格率，減少患者不適癥狀，提高檢查舒適度。