自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表在兒童視頻腦電圖監測中的應用

吳麗茜，林秀賢，余冬妮，吳本澤，董詩偉 (佛山市婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528000)

視頻腦電圖(V-EEG)監測是診斷兒童腦部疾病的常用檢測技術，可以為患兒疾病的精準診斷及后續治療起到指導作用[1-3]。該過程中醫護人員問診內容和交接班內容的準確性及全面性也極大的影響著診斷結果及醫護人員的后續治療[4]。臨床中醫護人員在行視頻腦電圖監測時很少使用規范的登記表進行登記，交接班時也多采用口頭交接，甚至醫護人員由于時間倉促和不知道如何操作而未能完成問診[5-6]。因此常導致醫護人員出現操作漏執行項目、問診資料缺少/不全及交接前后醫護人員出現矛盾等情況。針對此情況，我院根據相關文獻及要求，并結合腦電圖檢測檢查的特點，擬定了兒童腦電圖檢查操作登記交接表，或可減少以上情況的發生。本研究旨在探討自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表對兒童完成視頻腦電圖(V-EEG)監測檢查質量及技師提高讀取報告效率的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年6月～2020年10月于我院行V-EEG檢查的患兒120例，按照隨機分組發分為對照組與觀察組各60例。本研究已獲得倫理委員會批準及患者和其家屬簽署的知情同意書。對照組中男21例，女39例；年齡0.4～12歲，平均年齡(3.26±0.41)歲；疾病診斷：排查/確診癲癇24例，排查/確診化膿性腦膜炎10例，排查/確診病毒性腦膜炎9例，頭痛查因9例，排查/確診嬰兒痙攣癥4例，排查/確診多發性抽動癥4例，暈厥查因2例。觀察組中男22例，女38例；年齡0.3～12歲，平均年齡(3.34±0.48)歲；疾病診斷：排查/確診癲癇27例，排查/確診化膿性腦膜炎11例，排查/確診病毒性腦膜炎7例，頭痛查因7例，排查/確診嬰兒痙攣癥4例，排查/確診多發性抽動癥3例，暈厥查因2例。兩組患兒性別、年齡、疾病診斷情況差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：①患兒年齡≤18歲；②患兒在檢查過程中，監護人可進行全程陪同；③研究所涉及護士為女性，技師為男性，年齡(29±2.70)歲，其中主管護師1名，護師/技師14名，護士2名。排除標準：①患兒年齡>18歲；②進修/實習護士、進修/實習技師；③無法配合完成V-EEG檢查患兒。

1.2研究方法:本研究對照組在常規護理的基礎上[7]采用常規檢查操作交接方式，觀察組在常規護理的基礎上采用自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表完成登記交接。

1.2.1常規檢查操作交接：對照組采用傳統的口頭交接方式,患兒在家屬陪護下，按照預約時間來到腦電圖室，在腦電圖監測系統中錄入患兒基本信息后，由技師或護士口頭問診患兒或患兒家屬情況。問診內容包括睡眠剝奪情況以及目前在服用的癲癇藥物；交接班由護士或技師完成口頭交接，交接班部分包括患兒未完成的項目以及結束時間。

1.2.2自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表交接模式

1.2.2.1兒童腦電圖檢查問診登記交接表的設計：觀察組首先在科室成立兒童腦電圖檢查操作登記交接表設計小組，小組成員包括主管醫師1名、主管護師1名，護師1名，護理學研究生1名，技師1名，并根據相關文獻及要求[8-16]，結合腦電圖監測檢查的特點，初步擬定了兒童腦電圖檢查操作登記交接表，通過專家咨詢法最終確定了交接表的各項內容，交接表包括問診部分和交接班部分，問診部分主要包括睡眠剝奪情況及目前在服用的癲癇藥物。交接班部分包括肌電粘貼位置、檢查開始-結束時間、閉眼試驗、閃光刺激、過度換氣、直立伸臂、是否有睡眠期、是否有在檢查中使用鎮靜藥及臨床發作情況等11個方面。

1.2.2.2兒童腦電圖檢查問診登記交接表的培訓及使用：觀察組實驗開始前的1個月(2020年5月)第1周，由設計小組組長就兒童腦電圖檢查問診登記交接表使用方法對腦電圖室操作及讀取報告分析報告的護士及技師進行集中培訓。第2周使用兒童腦電圖檢查問診登記交接表進行預問診及交接，并根據產生的問題進行討論及規范。第3周由小組統一對觀察組全體護士及技師進行案例考核，考核通過后方可使用本交接表。觀察組問診及交接以兒童腦電圖檢查問診登記交接表為指引，根據腦電圖室對患兒各個項目完成的要求，1歲以下患兒不執行閃光刺激、過度換氣操作，3歲以上患兒執行閃光刺激、過度換氣及閉眼試驗操作，根據病情及患兒配合情況判斷選擇直立伸臂操作，要求技師在兒童腦電圖檢查問診登記交接表做出勾選，指引操作者執行，該表格作為問診及補充交接使用。

1.3觀察指標和評價標準：觀察兩組全體護士/技師滿意度、技師分析報告的耗時情況及操作漏執行項目、問診資料缺少/不全的發生情況。①護士/技師滿意度采用自行設計的滿意度調查表：包括問診內容全面，交接內容全面，交接重點突出，溝通條理清晰4個條目，每個條目分別設置很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意，采用Likert 5級評分法[17]，分別計5分、10分、15分、20分和25分，滿分100分，得分越高，滿意度越高。在安靜環境下，統一發放滿意度調查表給觀察組全體護士及技師填寫，并現場收回。②技師讀取分析報告的耗時情況：計算并記錄兩組腦電圖技師對每例患兒報告的讀取分析耗時。③操作漏執行項目、問診資料缺少/不全的發生情況：記錄兩組醫護人員在執行過程中出現操作漏執行項目、問診資料缺少/不全的發生情況。

2 結果

2.1腦電圖室操作護士及技師滿意度的比較：觀察組腦電圖室操作護士及技師在問診內容全面、交接內容全面、溝通條理清晰及總分等方面的滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);在交接重點突出方面滿意度評分與對照組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 腦電圖室操作護士及技師滿意度的比較[M(P25,P75),分]

2.2腦電圖技師讀取分析報告的耗時的比較： 對照組腦電圖技師讀取分析報告耗時為(34.85±4.88)min，觀察組腦電圖技師讀取分析報告耗時為(29.75±4.58)min。觀察組腦電圖技師讀取分析報告耗時明顯短于對照組，差異有統計學意義(t=4.517,P<0.01)。

2.3腦電圖室操作漏執行項目、問診資料缺少/不全的發生情況：觀察問診資料缺少/不全的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組操作漏執行項目的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 腦電圖室操作漏執行項目、問診資料缺少/不全的發生情況[例(%)]

3 討論

腦電圖科室由于接診量大、信息多等因素，導致醫護人員交接班的內容多、信息繁瑣。該科室的傳統交接模式多通過口頭交接，但是部分護理人員在交接班時常出現問題陳述表淺、交接內容不準確/不全面、條理不清等問題，導致電腦圖技師無法準確快速地分析報告、護理人員出現漏執行項目或問診資料不全等情況的發生，從而極大增加了醫護工作的安全隱患[18]。本院自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表中包括了全面的問診內容和相應的執行項目內容。因此醫護人員如在問診及交接過程中，按照該交接表進行問診及交接，或可更為全面而準確的表述交接。

醫護人員交接班時相關醫護人員對患者信息交流的重要過程，我科V-EEG檢查由于監測內容較多及所表達的信息較多，且該過程中需要護理人員輔助患者進行閉眼試驗、閃光刺激、直立伸臂等多項操作，這些操作的情況對醫生快速分析報告及準確診斷均有著重要意義。我院自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表全面的包括了相關的問診內容及操作項目內容，交接的醫護人員更為全面而準確的了解相關內容。

3.1腦電圖室操作護士及技師滿意度：研究顯示，觀察組腦電圖室操作護士及技師在問診內容全面、交接內容全面、溝通條理清晰及總分等方面的滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);在交接重點突出方面滿意度評分與對照組差異無統計學意義(P>0.05)。這說明自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表在兒童V-EEG檢查中可顯著提升腦電圖室操作護士及技師在問診內容全面、交接內容全面、溝通條理清晰等方面的滿意度。其原因可能是各醫院及科室由于人流量較大，醫護人員問診及交接時極易受到科室環境的影響，如科室環境嘈雜極易干擾醫護人員的注意力，患者的突發情況會打斷當前的交接班，患者在問診及交接過程中的突然插話可打斷醫護人員當前的思路等，這些都可能導致交接內容和信息的遺漏[19]。而通過自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表，醫護人員在問診及交接過程中可直觀而清晰的通過表格指導目前的交接進度和內容。而由于該表格的內容較為全面，由此在交接重點突出方面就有所欠缺，因此導致兩組在交接重點突出的滿意度上無明顯差異。

3.2腦電圖技師讀取分析報告的耗時情況：研究顯示：觀察組腦電圖技師讀取分析報告耗時明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。這說明自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表應用于兒童V-EEG檢查中可縮短腦電圖技師讀取分析報告的耗時，提升其工作效率。其原因可能是腦電圖監測時間較長，根據病情監測時間約為3～4 h,少數根據需要監測6～8 h，技師需要綜合患兒檢查整體情況讀取整段報告，然后分析報告及出具檢查結果；且在此過程中技師往往需要同時面對多名患者，其大腦需要接收和分析的信息量極大，容易導致技師出現信息之間混雜的情況，從而導致其讀取分析報告的效率降低[20]。該交接表的制定，可通過表格的形式使相關信息更具條理性的呈現給技師，幫助技師更為快捷而全面的掌握患兒情況，從而縮短讀取分析報告的時間。

3.3腦電圖室操作漏執行項目、問診資料缺少/不全的發生情況：研究顯示觀察問診資料缺少/不全的發生率明顯低于對照組(P<0.05)；兩組操作漏執行項目的發生率比較無明顯差異(P>0.05)。這說明該表格的制定有助于減少腦電圖室操作問診資料缺少/不全的發生率。其原因可能是醫護人員由于每日接診人數較多，在反復重復問診和交接的過程中，較為容易出現下意識的忽略部分較少使用的問診資料，從而導致問診資料的缺少/不全，該交接表的制定可通過表格中的文字提醒醫護人員，從而保證了問診資料的全面性[21]。而由于檢查所涉及的相關操作需要醫護人員對每位患者完成，可以達到一種熟能生巧的作用，不易出現遺漏執行項目的情況，因此兩組兩組操作漏執行項目的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表應用于兒童V-EEG檢查中可明顯提升醫護人員在該過程中的滿意度，縮短技師讀取分析報告時間，提升其工作效率，減少問診資料出現缺少及不全情況的發生。