對(duì)比不同劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備的臨床效果

張 智，許麗玲，劉 堅(jiān) (東莞廣濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523700)

當(dāng)前，結(jié)腸鏡是臨床診斷和治療腸道疾病較為常用的一種方式，而具備良好準(zhǔn)備工作則是臨床進(jìn)行腸道鏡工作的基礎(chǔ)條件。臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量以及患者依從性，有助于進(jìn)一步提高結(jié)腸鏡診斷的成功率并相應(yīng)減少漏診率。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散藥物開展結(jié)腸鏡檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備，療效理想，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率低。現(xiàn)階段，臨床推薦多使用2L或者(2+1)L的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，但臨床對(duì)于該藥物使用的準(zhǔn)確劑量并無統(tǒng)一說明[2]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查[3]發(fā)現(xiàn)，在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中采用(2+1)L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，具有良好的腸道清潔效果，且能夠保障患者的安全性。因此，研究回顧性分析2019年10月～2020年10月期間在我院接受腸道鏡檢查的120例患者，分析不同劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2019年10月～2020年10月期間在我院接受腸道鏡檢查的120例患者，將在檢查前口服2L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的60例患者列為對(duì)照組，將在檢查前口服(2+1)L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的60例患者列為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似患有腸道疾病者；耐受性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化道梗阻、腸穿孔、大量腹水者；伴有急慢性腸道感染、中毒性巨結(jié)腸者；對(duì)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液過敏者；處于妊娠期女性；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全以及代謝疾病者。對(duì)照組患者男32例，女28例；年齡28～67歲，平均(46.59±5.13)歲；體重51～79 kg，平均(63.15±5.16)kg。研究組患者男29例，女31例；年齡30～70歲，平均(47.82±5.52)歲；體重47～79 kg，平均(62.32±5.25)kg。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法：患者的腸道準(zhǔn)備均為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散兌水配制。對(duì)照組患者采用2L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(廠家：深圳萬和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，將2袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液加水兌至2 L,患者于檢查前的4～6 h口服,1 L/h。研究組患者采用(2+1)L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(廠家：深圳萬和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，將3袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液加水兌至3 L，患者于檢查前1 d晚餐后口服1 L，并在檢查當(dāng)日晨起時(shí)口服2 L。兩組患者在檢查前1 d均需進(jìn)食少渣飲食，檢查當(dāng)天需禁食早餐和午餐，且最后1次口服藥物的時(shí)間與檢查開始時(shí)間間隔>4 h。

1.3觀察指標(biāo)：①選用波士頓評(píng)估量表(BBPS)評(píng)估并比較兩組腸道清潔評(píng)分，兩組患者的腸道鏡檢查均需由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，并記錄BBPS量表評(píng)分。BBPS量表評(píng)分將結(jié)腸主要分為三大區(qū)域，即右側(cè)結(jié)腸(升結(jié)腸、盲腸)、左側(cè)結(jié)腸(直腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)、橫結(jié)腸(脾曲、肝曲)；量表評(píng)注主要采取四級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，即0分、1分、2分、3分，其中0分代表極差，表示局部腸道準(zhǔn)備不良，存在著大量糞便殘留導(dǎo)致腸黏膜模糊不可見；1分為一般，代表局部腸黏膜由于糞渣、著色以及不透明液體導(dǎo)致結(jié)腸鏡顯示不佳；2分為良好，代表腸黏膜僅存在少量糞渣、著色以及不透明液體，結(jié)腸鏡中腸黏膜細(xì)節(jié)顯示清晰；3分為滿意，代表全段腸黏膜的可見度良好，并未存在著任何影響結(jié)腸鏡觀察的雜質(zhì)。由操作者醫(yī)師對(duì)患者的三個(gè)區(qū)域進(jìn)行評(píng)分(0～3分)，總分值為0～9分，評(píng)分分值越高表示患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越高。②比較兩組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。

2 結(jié)果

2.1兩組BBPS量表評(píng)分：兩組中的BBPS量表評(píng)分以及總評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BBPS量表評(píng)分分)

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

近年來，臨床結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備藥物得到不斷更新以及方式不斷改進(jìn)，然而，腸道準(zhǔn)備不充分仍然是臨床實(shí)踐中存在的問題。根據(jù)相關(guān)研究[4]數(shù)據(jù)表明，22%～33%患者的腸道準(zhǔn)備效果不理想，且約4%～5%患者由于腸道準(zhǔn)備效果欠佳而導(dǎo)致出現(xiàn)疾病漏診，最終導(dǎo)致病變。臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，影響腸道準(zhǔn)備效果的主要因素是患者自身，特別是合并慢性便秘患者。當(dāng)前，對(duì)于伴有慢性便秘者，臨床尚未尋找到有效的腸道準(zhǔn)備方案，因此，探尋可以提高患者腸道準(zhǔn)備效果的藥物或者方式是臨床急需解決的問題。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為臨床用于結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的首選清腸劑，其主要是由聚乙二醇4000、NaCl、KCl、硫酸鈉、碳酸氫鈉混合而成，并加入一定量的水即可配制為聚乙二醇等全結(jié)腸灌洗液。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散也是一種膨脹性瀉劑，不僅可以增加腸道內(nèi)液體的成分，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還可清洗腸道，且不會(huì)影響腸道正常分泌、吸收以及水電解質(zhì)平衡紊亂[6]。該藥具有起效快、安全性高、對(duì)腸道菌群影響小等優(yōu)勢(shì)，是目前國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用較為廣泛的一種腸道清潔劑。然而，國(guó)內(nèi)外對(duì)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行結(jié)腸鏡檢查胃腸準(zhǔn)備的患者進(jìn)行大量研究，但仍未找到有效合理、有效的腸道準(zhǔn)備劑量方案。

為能夠充分進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，臨床要求患者口服>2 L的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，而對(duì)于伴有慢性便秘患者則需要口服>3 L。文獻(xiàn)[7]報(bào)道，當(dāng)患者服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的劑量達(dá)到3 L時(shí)，由于服藥劑量較大，約有5%～28%的患者存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。此外，相關(guān)研究指出，對(duì)于無法一次性耐受大劑量的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者，可考慮采取分次服用方式。本研究中，兩組中的BBPS量表評(píng)分以及總評(píng)分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中采用(2+1)L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，具有良好的腸道清潔效果。采取(2+1)口服方案時(shí)，可通過在檢查前1 d服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，具有軟化糞便、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以及沖刷結(jié)腸的效果，從而可以達(dá)到清潔腸道的目的[8]。本研究中，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示，(2+1)L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液與2L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液用于結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中，均具有較高的安全性。一次性服用大量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液體會(huì)增加機(jī)體胃腸道反應(yīng)、急性腸擴(kuò)張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而小劑量以及分次口服則可以有效軟化腸道內(nèi)的糞便，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中采用(2+1)L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，具有良好的腸道清潔效果，且能夠保障患者的安全性。