低壓力的二氧化碳氣腹對腹腔鏡膽囊切除術患者凝血功能及腸胃功能的影響

錢路飛 (蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233000)

腹腔鏡膽囊切除術(LC)良好的微創性、術后恢復快等優勢使其成為現階段治療膽囊良性疾病的主要術式[1]。二氧化碳為惰性氣體，不易產生其他化學反應，產生的煙霧較少，能夠保證清晰的手術視野，是LC建立人工氣腹的主要方法[2]。人工氣腹的壓力越高，腹腔內臟器分離的越充分，常規二氧化碳氣腹的壓力常采用高壓力，但對患者腹腔內的臟器及血管產生的機械性壓迫較大，在一定程度上影響了患者的凝血功能及腸胃功能，對手術及術后恢復造成不利影響[3]。在不影響手術的前提下降低二氧化碳氣腹的壓力或許能夠減輕對患者凝血功能及腸胃功能的影響，為此本文進行了相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年8月～2020年8月我院的LC患者84例，根據氣腹壓力的不同將其分為對照組和研究組。對照組42例，男25例，女17例，年齡26～60歲，平均(47.66±7.45)歲，平均體質量(66.82±6.95)kg，平均氣腹建立時間(36.53±12.63)min，ASA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ 級30例。研究組42例，男26例，女16例，年齡26～60歲，平均(49.15±8.26)歲，平均體質量(67.55±7.14)kg，平均氣腹建立時間(35.41±11.98)mim，ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級32例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①經影像學檢查確診為膽囊結石、膽囊炎等膽囊疾病，并具有LC指征；②ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。 排除標準：①術前存在凝血、腸胃功能障礙者；②圍術期有抗凝藥物服用史者。

1.2方法：兩組均由同一組手術團隊完成LC，全身麻醉插管，麻醉誘導藥物為咪達唑侖、羥考酮、維庫溴銨、丙泊酚，麻醉維持藥物為瑞芬太尼、丙泊酚。麻醉后待生命體征平穩取左高右低、頭高腳低體位，于臍輪下緣做一1 cm左右的切口，使用氣針穿刺入腹后接通二氧化碳氣體，對照組術中使用常規壓力的二氧化碳氣腹，13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，研究組術中使用低壓力的二氧化碳氣腹，9 mm Hg。建立二氧化碳氣腹后置入腹腔鏡手術器械進行膽囊切除，術后關閉氣腹并將腹中殘余的氣體完全排除。

1.3觀察指標：觀察兩組的生命體征指標、凝血功能、腸胃功能恢復情況。生命體征指標為心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。凝血功能分別于手術前后使用凝血分析儀檢測患者的血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿D-二聚體(DD)。腸胃功能恢復情況記錄患者術后的首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間。

2 結果

2.1兩組的生命體征指標對比：術前兩組的HR、MAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后研究組的HR、MAP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的生命體征指標對比

2.2兩組的凝血功能對比：術前兩組的PT、APTT、DD比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組的PT比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究組的APTT、DD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的凝血功能對比

2.3兩組的腸胃功能恢復情況對比：研究組的首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的腸胃功能恢復情況對比

3 討論

LC是臨床上常見的腹腔鏡手術，隨著腔鏡技術的發展，微創理念的深入，LC現已成為臨床上治療治療膽囊良性疾病的主要方法[4]。LC術中良好的手術視野及操作空間主要依賴于人工氣腹的建立，二氧化碳具有易容于血、不易形成氣栓的優點，是目前建立人工氣腹的常用氣體[5]。目前常規的二氧化碳氣腹壓力多以高壓力為主，高壓力能夠提高手術視野的清晰度及操作空間，但同時也對患者腹腔內的臟器及血管造成較大的機械性壓迫，影響機體的血運循環及腸胃功能[6]。為提高LC的安全性，在不影響手術進行的前提下，降低二氧化碳氣腹的壓力，臨床應用后取得了顯著效果。

腹腔具有較好的延展性，通過向腹腔內注入二氧化碳來形成氣腹，從而使腹腔的前后壁與臟器分離，避免套針穿刺入腹后損傷臟器，同時形成手術操作的空間，是腹腔鏡手術的重要環節[7]。二氧化碳為惰性氣體，不易產生其他化學反應，形成的煙霧較少，能夠溶于血，是建立人工氣腹的常用氣體[8]。

二氧化碳氣腹使患者的膈肌上移，降低肺的順應性，加上麻醉藥物對呼吸功能的影響，導致患者的生命體征容易產生波動[9]。本研究中，術后研究組的HR、MAP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明低壓力的二氧化碳氣腹相比常規壓力的二氧化碳氣腹能夠提高LC患者術中生命體征的穩定。分析原因：低壓力的二氧化碳氣腹能夠避免腹腔過度充氣而造成的膈肌上移，降低胸腔內的壓力，提高呼吸潮氣量，維持胸廓和肺部良好的順應性，從而降低氣腹對呼吸系統的影響，維持生命體征的穩定[10]。

LC創傷引發的應激反應降低了患者的抗凝、抗栓功能，加上氣腹壓力對血管的壓迫，從而導致患者的凝血功能受到影響[11]。本研究中，術后兩組PT比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究組APTT、DD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明低壓力的二氧化碳氣腹相比常規壓力的二氧化碳氣腹能夠降低對LC患者凝血功能的影響。分析原因：低壓力的二氧化碳氣腹能夠避免腹腔內的壓力升高過度，避免血管阻力增加所導致的心輸出量降低，促進血液灌注，從而降低氣腹造成的應激反應，同時減輕氣腹對血管的壓迫，從而降低對患者凝血功能的影響[12]。

二氧化碳氣腹壓力導致腸道的血運受阻，同時腹膜吸收大量的二氧化碳氣體，而引發酸中毒，從而減緩胃腸道功能的恢復[13]。本研究中，研究組的首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明低壓力的二氧化碳氣腹相比常規壓力的二氧化碳氣腹能夠降低對LC患者腸胃功能的影響。可能原因：低壓力的二氧化碳氣腹能夠減少二氧化碳的注入，從而避免引發高碳酸血癥，降低腹膜吸收的二氧化碳量，從而促進腸道功能的恢復[14]。

綜上所述，低壓力的二氧化碳氣腹能夠提高LC患者術中生命體征的穩定，降低對患者凝血及腸胃功能的影響，值得應用。