超聲引導下髂FICNB在全身麻醉下膝關節置換術患者中的應用效果及對VAS評分的影響

郭一新 (武漢市第五醫院麻醉科，湖北 武漢 430050)

膝關節置管術常用來治療嚴重膝關節病變，而該疾病主要是由類風濕性關節炎、膝骨性關節炎、創傷性關節炎所致，主要發病群體為中老年人[1]。膝關節置換術可重塑關節功能，對嚴重膝關節病變進行有效治療。老年患者往往多伴有慢性疾病，各項生理功能也有所降低，而膝關節置換術需要使用全身麻醉，術后疼痛又會對患者的康復訓練、功能鍛煉產生不利影響，因此應對麻醉藥劑量進行嚴格注意[2]。膝關節置換術術中，若僅給予患者全身麻醉，非常容易因鎮痛效果不理想而影響手術的順利進行，導致患者出現血液波動大等問題[3]。超聲引導下髂筋膜間隙阻滯麻醉(FICNB)近幾年成為臨床研究的熱點，具有并發癥發生率低、鎮痛效果良好、操作簡單等優勢[4]。本次研究在全身麻醉下膝關節置換術患者術中應用超聲引導下髂FICNB麻醉，探討其應用效果，及對疼痛程度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年5月行膝關節置換術患者102例，患者均能夠承受手術治療，無認知功能障礙，有一定的自理能力，年齡>60歲，無智力障礙，無重要臟器嚴重功能障礙，無神經類疾病史，無心血管病史例。將患者隨機分為兩組，對照組51例，年齡62～78歲，平均(70.4±16.6)歲，平均BMI(18.6±4.3)kg/m2，平均手術時間(83.6±15.4)min，其中，男21例，女30例；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級26例。研究組51例，年齡61～80歲，平均(70.6±16.4)歲，平均BMI(18.1±5.0)kg/m2，平均手術時間(84.4±15.9)min，其中，男24例，女27例；ASA分級：I級22例，II級29例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組行全身麻醉。患者術前禁飲6 h、禁食8 h，給予患者氧流量1 L/min的吸氧氣，對呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、心率進行監測，建立靜脈通道，給予全身麻醉后行膝關節置換術。

研究組疊加超聲引導下髂FICNB。在對照組基礎上，患者患肢外展、稍外旋，以高頻探頭行超聲引導，使用彩色多普勒超聲診斷掃描儀，探頭水平放置在腹股溝韌帶下方2 cm處，超生圖像上能夠清晰顯示髂筋膜間隙橫斷面，與皮膚呈30°～45°，穿刺針由外側皮膚進針，采用平面內技術，待觀察到穿刺針至髂筋膜間隙處，將40 ml 0.375%羅哌卡因分次注入，呈良好擴散后退出穿刺針。

術后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，若達到中度疼痛，則給予50mg曲馬多，術后24 h內隨訪患者。

1.3觀察指標：①比較兩組不同時點的動態、靜息疼痛程度。采用VAS評分評估兩組患者運動時、靜息時的疼痛程度，分別于術后12 h、24 h、48 h、7 d時各評估1次，范圍0～10分，劇痛記10分，重度疼痛記7～9分，中度疼痛記5～6分，輕度疼痛記1～4分，無痛記0分，疼痛程度越高，評分越高。②比較兩組不良反應。觀察并記錄兩組發生嘔吐、惡心、嗜睡、頭暈的患者例數。

2 結果

2.1兩組術后7 d時的動態疼痛評分、靜息疼痛評分對比：差異無統計學意義(P>0.05)，研究組術后12 h、24 h、48 h時的動態疼痛評分、靜息疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時點的動態、靜息疼痛程度對比分)

2.2兩組間嘔吐、惡心、嗜睡、頭暈不良反應發生率對比：差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應對比[例(%)]

3 討論

行膝關節置換術患者往往會感受劇烈疼痛，因為關節囊、滑膜組織等膝關節內結構，其神經末梢分布較為豐富，手術時會激活外周傷害感受器，大量炎性介質被釋放，疼痛刺激較大，使患者術后難以承受，進而很大程度影響患者的術后功能恢復[5-6]。疼痛程度的有效減輕，不但能夠預防并發癥的形成，如深靜脈血栓，還可促進膝關節功能早日恢復。外周神經阻滯、靜脈持續鎮痛、硬膜外持續鎮痛等是臨床上常使用的鎮痛方式，其中，硬膜外持續鎮痛具有較高的不良反應發生率，靜脈持續鎮痛不利于術后運動鍛煉，也不易控制鎮痛效果、并發癥的發生，而髂FICNB不但并發癥較低，同時還具有明顯的鎮痛效果[7-8]。

膝關節的神經支配來自閉孔神經、股外側皮神經、坐骨神經、股神經，其中，膝關節主要手術范圍基本被股神經所覆蓋，范圍區域從小腿內下方、膝部前內側、大腿前方至內踝，對股四頭肌、恥骨肌、縫匠肌沿途支配[9-10]。一般情況下，對股神經進行阻滯是膝關節置換術術后鎮痛常用阻滯，而髂FICNB在手術操作上，層次方面與股神經穿刺路徑一樣，麻醉藥物注入位置卻不同于股神經。

髂筋膜間隙下方存在股外側皮神經、閉孔神經、股神經，是一種潛在間隙，位于髂腰肌與髂筋膜之間。髂FICNB是通過髂筋膜間隙將麻醉藥物注射在此部位，一定程度阻斷股神經等神經，由于髂FICNB穿刺點遠離股神經和血管，所以，在起到顯著麻醉效果的同時，還具有較高的安全性，較少引發并發癥，如局麻藥中毒、神經血管損傷等[11-12]。

超聲定位、神經刺激儀定位、異感定位、解剖定位等是臨床常用于神經阻滯定位的方法。其中，超聲引導下定位能夠保證局部麻醉藥作用于目標神經，穿刺針誤入神經、血管，可實時觀察到局部麻醉藥擴散情況、神經毗鄰組織關系、穿刺針走向、神經解剖結構，使阻滯更為安全，成功率更高，使局部麻醉藥維持時間更長、起效更快[13-14]。

本次研究，兩組患者均行膝關節置換術，對照組行全身麻醉，全身麻醉時使用0.375%羅哌卡因，該濃度的羅哌卡因能夠減輕患者運動阻滯程度，又能產生有效的鎮痛阻滯，感覺運動分離阻滯作用效果較佳，對患者術后的活動有著極大幫助[15]。而研究組疊加超聲引導下髂FICNB后，在動態及靜息狀態下的疼痛評估對比中，與對照組相比，研究組術后12 h、24 h、48 h時的疼痛程度更低，同時，在不良反應對比中，兩組間嘔吐、惡心、嗜睡、頭暈的發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)，研究組未出現不良反應加重情況。表明膝關節置換術中，全身麻醉下疊加超聲引導下髂FICNB，不但具有一定的安全性，也具有良好的長效鎮痛作用，患者舒適度更高，有利于術后早期活動，從而加快患者康復。

綜上所述，全身麻醉下膝關節置換術患者應用超聲引導下髂FICNB，患者舒適度更高，不良反應不會加重的同時，還可使疼痛獲得有效減輕，值得臨床推廣應用。