無托槽隱形矯治器對錯合畸形伴牙周炎患者牙周健康的影響及安全性分析

徐 靜，潘 昱，盧鈺芬 (佛山市第一人民醫院口腔正畸科，廣東 佛山 528000)

牙周炎是在牙齦炎癥進一步向深層牙周組織擴展而形成的，其病理變化仍以炎癥為主，出現牙齦和牙槽骨的萎縮改變；其臨床表現早期癥狀不明顯，進展至晚期可能出現牙齒松動、咬合無力、反復牙周膿腫等癥狀，是導致缺牙的主要原因之一，影響牙齒美觀[1]。目前臨床上常使用直絲弓矯治器進行正畸治療，該矯治器用托槽定位牙齒，很少彎制弓絲，操作簡單，而且防止由于弓絲彎制差異導致的牙齒來回挪動，更加準確、快速的定位牙齒，使療程縮短，但治療過程中部分患者對其外觀接受度較低[2]，且無法自行摘戴，口腔衛生維護比較困難。無托槽隱形矯治器不僅可以控制矯治力的大小，而且可對矯治力實行時間有效控制，且其相當于幾乎絕對隱形的一種治療手段，解決了患者對矯正牙齒美觀性的憂慮[3]。本研究目的在于探討無托槽隱形矯治器對牙周炎伴錯合畸形患者牙周健康的影響及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年10月～2020年2月我院接受治療的伴有牙周炎錯合畸形患者68例隨機分為研究組和對照組各34例。其中對照組患者年齡22～59歲，平均(39.39±6.33)歲；男17例，女17例。研究組患者年齡21～59歲，平均(39.99±6.11)歲；男16例，女18例。兩組患者年齡、性別等臨床基礎性資料差異無統計學意義(P>0.05)，進而兩組患者可進行對比。本研究已通過本院醫學倫理委員會審定并批準通過。診斷標準：參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[4]中有關伴有牙周炎錯合畸形的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；未合并其他嚴重器官疾病者；患者及其家屬對本研究均知情同意。排除標準：自理能力較差，不能定期維護口腔者；妊娠期或哺乳期婦女；存在精神異常者。

1.2方法:兩組患者均給予牙周炎治療：齦上潔治術和齦下刮治術，必要時調整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復體等。對照組患者直絲弓矯治器實行治療：依據常規治療粘結上下頜固定托槽，對患者采取定期維護，1次/月，實行更換弓絲。研究組患者無托槽隱形矯治：制取患者牙齒硅膠模型，對患者口腔內部拍攝記錄，制作無托槽隱形矯正器，完成制作后在醫生引導下正確佩戴，需注意對矯正器的清潔(用棉簽蘸取清水或者是專用漱口液也可以用軟毛的牙刷清洗矯治器的表面)、對口腔的清潔(保持口腔的衛生避免治療過程中導致牙齒的脫礦或者齲壞發生)及對矯正器的保存，每日佩戴時間不低于20 h。兩組患者均持續治療6個月。

1.3觀察指標:①矯正效果：應用 ABO 標準測量尺測量患者牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關系等，并計算最后總得分數。每項分值范圍均為0～5分，總分值為15分，分值越高說明矯正效果越好。②牙周指標[5]：包括齦溝出血指數(SBI)、牙齦指數(GI)、菌斑指數(PLI)，SBI 0～5分，GI 0～3分，PLI 0～5分，3個指標均為分值越低代表矯正效果越好。③并發癥：對比兩組患者治療期間并發癥發生率，包括牙齦萎縮、牙根吸收等。

2 結果

2.1兩組患者矯正效果對比:治療后研究組患者牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關系總得分與對照組患者比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者矯正效果對比 分)

2.2兩組患者治療前、后牙周指標對比：治療后兩組患者SBI、GI、PLI較治療前均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后牙周指標對比 分)

2.3兩組患者并發癥率對比：治療期間研究組患者牙齦萎縮、牙根吸收等并發癥率5.88%明顯低于對照組患者的29.41%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間并發癥發生情況對比[例(%)]

3 討論

牙周炎指聚集在牙周圍的微生物引起的慢性炎癥性疾病，可侵襲牙齒周圍韌帶、牙槽骨、牙骨質等器官，占成人口腔疾病的95%，近年來發病率較高。牙周炎是牙齒喪失的主要原因，進而導致牙齒錯合畸形，影響患者咀嚼功能及美觀度。直絲弓矯治技術操作簡單，可縮短就診時間，臨床上已經得到良好效果，但因外觀問題導致接受度較低，使得臨床應用有一定受限。

無托槽隱形矯治器采用進口高分子口腔材料制成，是一種幾乎完全透明的正畸膜片，使得正畸治療變得更為有效、舒適，在美觀性上具有更大的優勢，患者滿意度更高[6]。本研究結果顯示，治療后研究組患者牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關系總得分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示無托槽隱形矯治器對伴有牙周炎錯合畸形患者的矯正效果與直絲弓矯治器相當，與石敏等[7]研究結果基本一致。牙周炎的發生可導致牙周指標發生變化，影響牙周健康，其中SBI、GI、PLI水平可隨著牙周炎的發生、發展而呈現出不同程度的升高[8]。無托槽隱形矯治器屬于計算機協助設計及創造的透明彈性材料移動矯正設備，其是一系列連貫的矯治配置，經過不停的小范圍牙挪動，計算機精確計算步距，牙齒受力較為輕柔，進而改善牙周指標，緩解牙周健康問題。且該矯治器可以自行摘戴，對于口腔衛生的維護較為容易。本研究結果顯示，治療后研究組患者SBI、GI、PLI較對照組降低，且治療期間研究組患者牙齦萎縮、牙根吸收等并發癥發生率較對照組降低，提示無托槽隱形矯治器對伴有牙周炎錯合畸形患者的牙周指標有明顯改善作用，進而提高牙周健康，且有效降低并發癥的發生，安全性較好，與吳季霖等[9]研究結果基本一致。

綜上所述，無托槽隱形矯治器治療伴有牙周炎錯合畸形，可明顯改善患者牙周指標，進而緩解牙周健康問題，且有效降低并發癥發生率，安全有效，值得進一步推廣。