邊式骨外固定架聯合植骨治療脛骨骨折骨不連的臨床療效

周廷玉 (宜昌市夷陵醫院骨科，湖北 宜昌 44300)

脛骨骨折可以說是骨科臨床治療過程當中比較常見的一種骨折類型，往往是患者遭受暴力打擊、沖撞或者是壓砸等因素而誘發的。骨不連也就是骨折無法愈合，往往是因為骨折穩定性比較差、感染還有局部供血不足等問題誘發的。脛骨骨折患者的骨不連問題，一方面會給患者帶來嚴重的生理疼痛，影響患者的日常工作以及生活，另一方面還容易導致患者發生消極、煩躁等負性情緒，給患者身心健康帶來嚴重的不良影響，這就需要醫務人員不斷改進其臨床治療措施。脛骨骨折為常見骨科疾病，一旦治療不合理，會導致患者產生骨不連的現象，這會對患者造成嚴重的負面影響，生活質量變得極差，應重點關注[1]。本文為探討單邊式骨外固定架聯合植骨治療脛骨骨折骨不連的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2018年3月我院28例脛骨骨折骨不連患者為研究對象，其中，男17例(60.71%)，女11例(39.29%)，年齡21～72歲，平均(34.21±1.23)歲。納入標準：本研究患者均需要滿足WHO中關于脛骨骨折骨不連的診斷標準[2]。排除不簽署知情同意書者；排除精神疾病者。

1.2方法：對脛骨骨折骨不連患者進行常規檢查和記錄，結合實際情況，為患者單邊式骨外固定架聯合植骨治療；為患者實施硬膜外麻醉操作，切口選用常規切口，患者存在切口，依據原切口進行操作，完成切口后，逐層分離切口下面的組織，發現內部存在內固定物品，將其取出，讓骨折端充分暴露在術野中，將硬化骨部分咬除，將斷端間的接觸面盡量擴大，然后使用縱向加壓，兩端緊密結合，在骨折端16 cm的位置，脛骨中線、與脛骨內側垂直的一面進行鉆孔操作，將4.0 mm大小螺釘擰入鉆孔中，完成后，進行復位操作，固定架固定好，在最遠端將4.0 mm大小螺釘擰入，選取髂骨，將其植入到骨折部位及后外的兩側，在骨折端之間應放上2～4塊松質骨塊，這些骨塊均需擁有支撐能力；安裝、固定好后，適當加壓，避免造成患肢萎縮，做好各項記錄。

術后干預措施方面，患者預防性應用抗生素。術后24 h拔除引流管，并且72 h之后嘗試膝關節活動鍛煉；術后1周患者需要持拐杖下床活動，術后2周患者嘗試負重活動，并且逐漸加大負重量。治療過程當中需要保證患者釘道皮膚消毒的工作，同時要做好清潔干燥，傷口拆線之后出院。出院之后定期到門診進行X線復查，判斷骨折愈合是否良好，愈合良好之后拆除支架。

1.3觀察指標：觀察分析治療前后28例脛骨骨折骨不連患者疼痛評分、患肢運動功能評分、生活質量評分數值情況。根據視覺模擬量表評估疼痛感，量表所處范圍在0～10，評估所得分數越高，疼痛感表現越劇烈，評估所得分數越低，疼痛感表現越輕。根據患肢運動功能評分量表評估患肢運動功能，量表所處范圍在0～100，評估所得分數越高，患肢運動功能表現越好，評估所得分數越低，患肢運動功能表現越差。根據生活質量評分量表評估生活質量，量表所處范圍在0～100，評估所得分數越高，生活質量表現越好，評估所得分數越低，生活質量表現越差[3]。患者膝關節功能應用Lysholm(膝關節功能)進行評分，評分主要內容方面：對患者手術前后的膝關節跛行、疼痛、承受能力、上下樓能力、下蹲起立、關節腫痛、總分數情況進行評估，其中分數越高提示患者的恢復狀況越好。

2 結果

2.1治療前后28例脛骨骨折骨不連患者疼痛評分、患肢運動功能評分、生活質量評分數值情況：治療后，28例脛骨骨折骨不連患者所得疼痛評分數值低于治療前所得數值，患肢運動功能評分、生活質量評分數值高于治療前所得數值，差異統計學有意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患者疼痛評分、患肢運動功能評分、生活質量評分比較分)

2.2治療前后例患者Lysholm評分對比：治療后患者膝關節Lysholm評分顯著高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者Lysholm評分對比分)

3 討論

骨不連也叫做骨折不愈，是骨折患者手術之后比較常見的一種并發癥。患者發生骨不連之后，一方面會導致患者出現嚴重國的疼痛，另一方面會導致患者的患肢發生明顯的運動功能障礙，因此需要引起醫務人員的高度重視[4]。脛腓骨骨折在人體的四肢長管狀骨折當中占比較高，往往是工傷以及交通事故傷誘發的高能損傷。因為人體的脛骨前內側只有皮膚皮下組織，尤其是脛骨中下段位置的血運比較差，骨折發生之后愈合的難度較大，因此脛骨骨折骨不連在臨床上比較常見。常見的骨不連影響因素包括以下幾點：①嚴重創傷導致患者的脛骨發生粉碎性骨折，尤其是部分患者合并開放性軟組織損傷；②內固定術后患者的骨折端發生感染從而誘發骨髓炎；③患者手術過程當中骨折復位不夠理想，骨折斷端之間的間隙比較明顯，存在軟組織嵌夾問題或者是骨質缺損問題；④骨折局部位置的血運比較差，或者是手術過程當中骨膜剝離，損傷患者的骨折斷端血運；⑤患者骨折斷端的固定不夠理想，局部出現異常活動。研究人員根據影響因素的區別，將骨不連進一步分成為技術型、混合型以及生物型等3類，其中技術型誘發的骨不連患者比例較高。需要注意的是，治療方法選擇不夠合理是誘發骨不連的常見影響因素。骨不連臨床治療措施種類繁多，例如鋼板固定治療以及髓內釘固定治療，其中前者要求剝離骨膜，遠折端的骨膜血管容易受到影響，進一步影響到患者的骨折端血運，從而延長患者的骨折愈合過程。如果患者應用鋼板內固定愈合不夠理想，再次進行鋼板內固定容易導致預后質量較差。后者雖然固定較為牢固，不過手術過程當中容易損傷到患者的骨骺干骺血管，從而影響愈合效果，導致患者的骨折創傷較為嚴重，植骨量少同時愈合率低。因此血供重組以及固定合理是骨折順利愈合的重要條件。

骨折愈合可以說是非常復雜的一個生物學過程，受各方面因素的影響，其中最為關鍵的影響因素就是應力以及血運。研究顯示在新骨生成的過程當中，早期的生物物理學影響因素有著決定性的影響。這就需要在骨不連治療的過程當中，需要高度重視生物力學環境。骨外固定技術滿足合理接骨的概念。骨折固定技術需要符合彈性固定這一要求，從而確保骨折間隙有著主動操作性以及被動操作性，有利于重復骨痂反應，從而加速骨折的愈合。臨床上應用外固定支架進行加壓，能夠使得患者的骨折端間隙得到緊密的結合，加壓能夠隨時進行調節從而確保骨折端間的壓力刺激持續存在。因此加壓能夠刺激骨折愈合能夠為骨折愈合營造理想的生物力學條件。手術之后3個月固定架松開固定螺絲可以實現動力化固定。通過對脛骨骨折骨不連現象的研究，造成患者骨不連的原因比較復雜，受到多方面因素的負面影響，使得患者纖維軟骨未能產生礦物沉著化，這種現象多見于固定未能做好的情況中；臨床上，針對脛骨骨折骨不連的治療方案有許多種，在治療時，應特別注重患者骨折端生物力學所處的環境，在外用固定設備對骨折部位進行加壓的情況下，能讓患者骨折端緊密的結合在一起，加壓的強度應根據實際情況進行及時調整，讓患者的骨折端一直保留有壓力刺激，為骨折端的愈合創造有利條件。固定可以說是骨折治療的核心。固定方式的不同會影響到患者的傷口以及骨折愈合。

應用外固定支架進行脛骨骨折骨不連的治療有很多優勢：①手術切口小同時操作便捷，患者的創傷比較輕，需要剝離的骨膜較少，能夠減少對骨折斷端血運造成的破壞，從而加速患者的骨折愈合。②無內固定物影響患者的骨折斷端，同時髓腔內可以植入自體松質骨，從而為骨折的愈合提供理想條件。③外固定支架固定理想，可以確保患者能夠早期進行負重，軸向加壓會導致骨折端穩定同時接觸緊密，并且壓力可以隨時進行調節，確保骨折端壓力刺激持續存在，為骨折愈合提供理想的生物力學環境，加速患者的骨折愈合。④不影響患者的膝關節以及踝關節活動，從而實現膝關節功能以及踝關節功能的早期康復。早期進行功能鍛煉，可以改善患者的肢體血液循環，加速腫脹的消退，從而避免肌肉萎縮，并且因為外固定架置于患者的脛前內側，這一位置脛骨治愈后皮膚覆蓋，不會影響肌肉收縮活，因此也不會影響關節的各種運動。⑤骨折愈合之后患者無需住院，能夠在門診拆除，因此較為方便，無需進行2次手術，有利于降低花費，患者容易接受。外固定架應用骨不連需要植骨方面不同研究人員的觀點并不相同，不多大部分研究人員認為應當進行自體松質骨植骨。這是因為植骨一方面能夠修復骨缺損從而避免發生短縮問題，也可以加速骨折的愈合。應用自體髂骨修成大小合適的骨條置入髓腔當中，然后應用松質骨填充斷端，實現髓內髓外植骨。應用自體骨具有骨傳導以及骨誘導特性，同時含有紅骨髓的成分，并且加速骨折愈合。研究結果表明自體骨髓有著加速骨折愈合的效果，并且骨髓在骨折的早期階段能夠發揮有力影響。在手術過程當中需要去除患者骨折斷端的疤痕，同時咬除骨皮質，從而打通髓腔。擴髓可以確保髓腔再通，同時生物刺激效應可以刺激成骨，加速骨折的愈合。本研究選用的方案為單邊式骨外固定架聯合植骨，通過對比治療前后疼痛感、生活質量和患肢運動功能的評估，能夠發現，單邊式骨外固定架聯合植骨的應用價值非常高，值得選用[5]。需要注意的是，針道感染是術后常見的并發癥，應當定期進行針道的消毒同時做好敷料更換工作，每天在針道位置滴酒精2次。患者發生針道皮膚感染之后，局部消毒換藥治療并且連用抗生素治療。需要注意的是，患者手術之前往往長期進行外固定，導致膝關節功能以及踝關節功能出現障礙，因此應當早期進行膝關節活動和踝關節活動，適時開始負重鍛煉，一方面加速膝關節功能以及踝關節功能的恢復，另一方面有可以加速骨折愈合。

綜上所述，單邊式骨外固定架聯合植骨治療脛骨骨折骨不連的應用價值非常高，能減輕疼痛感，改善生活質量，提升患者運動功能，單邊式骨外固定架聯合植骨值得在脛骨骨折骨不連治療中應用。