血清降鈣素原水平檢測在老年慢性阻塞性肺疾病并肺部感染抗感染治療中的作用

謝煥坤，葉煜達(dá)，駱湛德 (博羅縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516100)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)屬于一種常見的疾病類型，疾病持續(xù)存在及發(fā)展會給身體健康造成巨大影響，同時還會引起諸多并發(fā)癥，其中肺部感染屬于常見的疾病類型，合并疾病的發(fā)生會增加患者治療難度[1]。對于COPD合并肺部感染采取合理的抗感染治療方式至關(guān)重要，而因目前抗生素應(yīng)用廣譜，經(jīng)常出現(xiàn)抗生素耐藥問題，如此影響治療效果，所以如何使用合理抗感染治療方式成為近年來國內(nèi)外廣泛關(guān)注的重要話題之一[2]。降鈣素原(PCT)是一種同感染病變密切相關(guān)的指標(biāo)，該指標(biāo)的濃度同細(xì)菌感染程度呈正相關(guān)，而隨著感染的控制以及病情的緩解血清中的PCT濃度也不斷降低，因此檢測PCT對于感染病變的診治具有一定的參考[3]。本次研究中納入了臨床確診為老年COPD合并肺部感染的患者作為研究對象，探討了檢測血清PCT水平對于疾病抗感染治療的指導(dǎo)作用，現(xiàn)就具體的研究方法及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2020年3月收治的62例在本院住院接受治療的62例老年COPD合并肺部感染的患者為研究對象，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時經(jīng)痰菌培養(yǎng)也證實患者合并肺部感染；②患者的臨床資料均完整同時精神狀態(tài)良好；③自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前1個月使用過相關(guān)抗生素藥物治療的患者；②組織病理學(xué)證實惡性腫瘤患者；③精神疾病、器質(zhì)性疾病者；④對抗感染治療方案不能接受者。對研究對象進(jìn)行分組，具體是按隨機數(shù)字表法分組，各組一般資料具體如下：試驗組32例，男20例，女12例；年齡35～71歲，平均(52.13±2.16)歲。對照組30例，男19例，女11例；年齡34～72歲，平均(51.96±2.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組的患者在對疾病的抗感染治療上應(yīng)用的是常規(guī)方法，主要是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)以及病情的嚴(yán)重程度，同時結(jié)合本地區(qū)常見致病菌類型、細(xì)菌耐藥情況確定合理的抗感染治療方案，同時在具體治療上也根據(jù)癥狀緩解情況決定給藥的用量甚至停藥時間。試驗組則是結(jié)合患者血清PCT具體數(shù)值以決定抗感染治療方案，具體的方式主要是在入院后第1天、第3天、第7天、第10天、出院當(dāng)日均采集患者空腹靜脈血液，檢測患者血清PCT≥0.25 ng/ml就使用抗菌藥物治療，而如果血清PCT<0.25 ng/ml則停止抗菌藥的使用。

相關(guān)檢測操作上針對藥敏試驗及痰菌培養(yǎng)主要是采集痰標(biāo)本，具體的采集方法主要是在晨起漱口的時候借助一次性的無菌痰培養(yǎng)杯來留取患者咯出的第一口痰并且經(jīng)標(biāo)本在2 h內(nèi)送至檢驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。對血清PCT水平的測定則是采集靜脈血液3 ml并且經(jīng)離心分離血清，結(jié)組合發(fā)光免疫分析法測定PCT水平。兩組患者治療期間在10～14 d。

1.3觀察指標(biāo):①療效評價：顯效：咳嗽、咯痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀均消失，白細(xì)胞計數(shù)復(fù)常且無肺啰音，PCT降至正常值水平，CT影像檢查肺部感染完全吸收；有效：癥狀有所緩解，白細(xì)胞計數(shù)正常，PCT水平下降但是仍高于正常值，影像技術(shù)檢查肺部感染病變吸收50%以上；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組患者抗生素使用時間、住院時間、治療前與治療7 d的血清PCT水平。③對經(jīng)治療后病情出現(xiàn)加、發(fā)生二重感染的情況進(jìn)行統(tǒng)計并做組間對比。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：對兩組療效進(jìn)行觀察，試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

2.2兩組臨床指標(biāo)比較：在抗生素使用與住院兩項時間指標(biāo)上試驗組均是短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療前的血清PCT水平上組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療7 d試驗組PCT水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項指標(biāo)情況比較

2.3兩組病情加重、二重感染比較：試驗組的患者病情加重、二重感染的發(fā)生率分別為3.13%(1/32)、3.13%(1/32)，對照組分別為20.00%(6/30)、23.33%(7/20)。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

COPD是一種以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著疾病的進(jìn)展病情會持續(xù)加重。COPD患者容易合并肺部感染，合并感染的患者因為細(xì)菌入侵往往可使疾病的病情加重，甚至還會增加疾病治療難度，因此對疾病需采取合理的治療方式[5]。對COPD合并肺部感染的患者，因疾病發(fā)生的關(guān)鍵在于細(xì)菌或者病毒入侵引起炎性反應(yīng)，因此采取抗感染治療方式是關(guān)鍵。常規(guī)針對COPD合并肺部感染的治療方式通常是醫(yī)師結(jié)合患者的癥狀以及經(jīng)驗考慮使用抗菌藥物，且停藥上也結(jié)合癥狀表現(xiàn)觀察，雖然經(jīng)驗用藥具有一定的價值，但是在很多時候評價癥狀觀察指導(dǎo)用藥存在很大明顯主觀性問題，使得抗菌藥物使用時間比較長，這樣不但會引起抗菌藥物的過度使用而且還會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這樣對患者的康復(fù)不利[6]。

PCT是近年來發(fā)現(xiàn)的一種新的炎性介質(zhì)，正常機體狀況下主要是由髓質(zhì)細(xì)胞所分泌，不斷釋放至周圍循環(huán)血液中，但正常情況下人體中的PCT水平較低，但是在受細(xì)菌感染后血清PCT水平會明顯升高，因此近年來臨床中常將PCT檢測用作診斷感染病變的敏感指標(biāo)，而PCT在感染緩解后期水平逐漸降低，因此通過檢測血清PCT水平也對于指導(dǎo)臨床治療有一定價值[7-8]。本次研究探討對老年COPD合并肺部感染，通過檢測PCT水平指導(dǎo)抗感染治療疾病的價值，結(jié)果顯示在治療總有效率上試驗組顯著高于對照組；在抗生素用藥與住院時間上試驗組短于對照組，治療7d的血清PCT水平試驗組低于對照組；試驗組病情加重率與二重感染率明顯低于對照組。這一結(jié)果表明對老年COPD合并肺部感染，血清PCT水平檢測對指導(dǎo)疾病治療的價值顯著，提高疾病治療效果及改善患者預(yù)后。

綜上所述，對于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的患者，通過檢測血清PCT水平指導(dǎo)疾病的抗感染治療，可以取得良好的治療效果，有效緩解患者癥狀體征，促進(jìn)患者感染癥狀的緩解，降低病情加重及進(jìn)展可能，因此值得推廣應(yīng)用。