經顱多普勒及頸動脈超聲對缺血性腦血管病的診斷價值

田 鳳，劉桂云，謝 靖 (石河子大學醫學院第一附屬醫院神經內科，新疆 石河子 832008)

缺血性腦血管病發病呈逐年上升的趨勢，是我國城市及農村中老年人群中病死率較高的疾病[1]。數字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)被認為是影像學及臨床上診斷缺血性腦血管病的“金標準”，然而其檢查費用較高，檢查過程中易發生創傷且并發癥較多，不宜在基層醫院大規模推廣[2]。經顱多普勒(Transcranial Doppler，TCD)超聲及頸動脈超聲是檢查顱內和頸部血管病變的無創方法，因其操作簡便且費用較低而廣泛應用于臨床[3-4]。本研究擬探討TCD及頸動脈超聲對缺血性腦血管病的診斷價值，從而為該病的診療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年11月于我院神經內科就診的240例患者，根據是否確診為缺血性腦血管病分為觀察組(缺血性腦血管病)及對照組(頭暈、眩暈等非缺血性腦血管病)。其中觀察組130例，均行DSA檢查，男77例，女53例，年齡39～81歲，平均(62±13)歲。對照組110例，均經頭顱CT或MRI檢查證實沒有腦血管病變及腦梗死，男69例，女41例，年齡40～78歲，平均(61±11)歲。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2儀器和方法：TCD技術：應用德力凱公司EMS-9UB經顱多普勒超聲診斷儀(探頭頻率2 MHz)。患者取臥位和坐位，探頭分別經顳窗及枕窗探測大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及椎-基底動脈，獲取顱內動脈血流情況及管徑參數判斷血管腔是否狹窄。頸動脈超聲：應用德國西門子ACUSON S3000彩色超聲診斷儀(探頭頻率8～10 MHz)，患者取仰臥位，依次檢查鎖骨下動脈-頸總動脈及頸內、外動脈-顱外段的椎動脈等，觀察是否有血管內斑塊形成并評估是否狹窄[5]。

2 結果

2.1顱內動脈及頸動脈血管狹窄情況檢測結果：分析結果顯示TCD及頸動脈超聲檢測顱內血管及頸動脈，觀察組動脈狹窄率均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P均<0.01)。見表1。

表1 TCD及頸動脈超聲檢測血管狹窄情況[例(%)]

2.2TCD及頸動脈超聲評價缺血性腦病：以DSA結果為“金標準”，檢測出顱內動脈狹窄共46例，頸動脈狹窄共42例，其中顱內動脈及頸動脈均狹窄共36例。在130例病例組患者中，頸動脈超聲檢測出頸動脈狹窄共33例，TCD檢測出顱內動脈狹窄共40例，二者聯合檢測出狹窄共46例，顱內動脈及頸動脈均狹窄者共27例。TCD、頸動脈超聲對診斷血管狹窄具有一定的價值，二者聯合檢測的診斷效能均高于單獨應用兩種超聲技術。見表2。

表2 TCD、頸動脈超聲及二者聯合診斷缺血性腦病結果(%)

3 討論

缺血性腦血管病為神經內科較為常見的腦血管疾病，死亡率和致殘率均較高，多種因素可引起顱內外血管粥樣硬化、多處狹窄及閉塞，能夠在短時間內威脅患者生命[6]。研究報道發現，超過33%的缺血性腦血管病患者最終發展成為腦卒中，且發病逐漸出現年輕化[7]。早期發生病變的血管組織形態和血流動力學會存在改變，而超聲檢查因其獨特的聲學特性，可以及時發現病變，從而為臨床醫生提供診斷依據。本研究擬探討經顱多普勒、頸動脈超聲及二者聯合對缺血性腦血管病的診斷價值，從而為早期準確檢測出顱內外血管的病變提供參考。

眾所周知，顱骨的厚度阻礙超聲波進行穿透，因此常規超聲不易探測到顱內血管的血流動力學變化，TCD超聲儀通過穿透顱骨較薄處及某些自然孔道獲取顱內動脈的多普勒信號，可以提供腦血管疾病方面的診斷信息[6]。TCD是目前唯一可實時提供腦血管情況的檢查方法，且其操作簡單、可重復性好，適合腦血管疾病的篩查及長期動態觀察和復查，為缺血性腦血管病的診療奠定了良好的基礎[8]。頸動脈超聲是臨床上常用的檢查頸部血管的方法，頸動脈位置較為表淺，而超聲波可以相對直觀地檢測出血管的血流動力學改變，同時能夠測量血管壁的厚度及管腔直徑，從而對管腔狹窄程度以及是否有斑塊形成進行準確快速的綜合評估[9]。TCD及頸動脈超聲均為無創性檢查，國內大量臨床研究認為TCD及頸動脈超聲是診斷顱內外血管病變的有效方法，聯合應用可以更全面的評估血管狀態[6-8]。

本研究分別應用TCD及頸動脈超聲對確診為缺血性腦血管病患者的顱內血管和頸動脈的狹窄程度進行了評估，且與同期入院的非缺血性腦血管病患者的血管情況進行了對比，結果發現，缺血性腦病及非缺血性腦病患者的顱內動脈及頸部動脈的狹窄情況的差異均具有統計學意義(P<0.05)。TCD及頸動脈超聲檢測結果顯示，觀察組血管狹窄率均高于對照組。由此可得出結論，缺血性腦病患者相對于非缺血性腦血管病患者顱內血管及頸部血管更容易發生狹窄，TCD及頸部血管超聲可以從影像學層面評估血管狀態，為疾病的早期診療提供參考。

之前的研究[10]顯示，單獨應用TCD或頸動脈超聲進行檢查，其結果的符合率、靈敏度及特異度均受限于操作醫生經驗、病變情況等。臨床工作中也發現，部分患者在TCD檢查時發現血管的血流特征發生了改變，然而常規頸動脈超聲檢查未見明顯異常。另外存在一部分患者行頸動脈超聲檢查發現頸動脈狹窄，之后再行TCD檢查則發現顱內血管也發生了變化。因此學者們認為TCD聯合頸動脈超聲檢查或許可以提高對顱內動脈及頸動脈的檢測效能，從而在早期發現缺血性腦血管病的發生，為后續治療節省寶貴的時間[11]。

本研究分析結果顯示，單獨應用TCD檢測顱內血管病變的靈敏度、特異度分別為73.9%、92.9%，單獨應用頸動脈超聲檢測頸部血管病變的靈敏度、特異度分別為64.3%、91.1%，而將兩種方法結合起來診斷顱內外血管病變的靈敏度、特異度分別為84.0%、95.0%。與單獨應用兩種方法比較，聯合應用具有更高的診斷效能，靈敏度和特異度均得到了明顯提高。大腦動走形彎曲、側支循環血管的開放、頸動脈分叉過高、血管解剖變異等均可導致血流動力學增快或官腔狹窄，單一的檢查可能存在一定的局限性，而聯合檢查可以減少漏診，更好地評估血管狀態及診斷缺血性腦血管病。

綜上所述，TCD及頸動脈超聲均具有一定診斷缺血性腦血管病的價值，二者聯合應用可以更好地反映顱內動脈及頸動脈的血管情況，提高診斷效能。