腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的效果觀察及對胃腸功能的影響

朱向琥，齊 新 (廣東省中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528415)

膽總管結石是指在肝外膽管和(或)膽總管等部位由于結石堵塞引起的疾病。該種疾病患者臨床治療目標旨在于通過外科手術解除結石對肝外膽管和(或)膽總管的堵塞，從而改善疾病，提高患者的生活質量[1-2]。如今，部分醫院仍采用傳統的開腹手術對膽總管結石患者進行治療，該治療方法可有效取石，繼而減輕結石對肝外膽管、膽總管堵塞的作用[3]。但是，傳統開腹手術由于手術操作范圍較大，部分患者術后不能忍受手術創口所帶來的疼痛，且該種治療方法在術后的恢復時間相對較長，患者對該手術的耐受性相對較差，因此部分患者將出現嚴重的不適或并發癥。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的方法正在逐漸普及，為探究這兩種手術方法的具體差異，特進行了臨床對照試驗研究。

1 資料與方法

1.1研究對象：2016年5月～2017年9月，對我院130例膽總管結石患者進行了臨床對照試驗研究，研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2納入標準：①經影像學檢查確診者；②無心腦血管疾病者；③凝血功能正常者；④患者知情同意者。

1.3排除標準:①不符合診斷者；②存在嚴重肝腎疾病者；③惡性腫瘤、凝血功能異常者；④麻醉藥劑過敏者。兩組患者基本情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本情況

1.2分組及治療方法：根據手術方法的不同，可將患者分為對照組(傳統開腹手術)與試驗組(腹腔鏡聯合膽道鏡)。每組各65例，手術期間需密切觀察患者的生命體征變化情況。

1.2.1對照組(傳統開腹手術)：囑患者取仰臥位，待確定患者麻醉后，對右側肋緣下進行常規消毒，然后在該部位取斜切口，逐層游離相應組織，直至腹腔，再將肝門部分組織結構分離后，結扎相應血管，然后將膽囊切除，檢查膽總管中有無結石，然后將膽總管前壁切開，留置T管引流，最后縫合膽總管，關閉腹腔。

1.2.2試驗組(腹腔鏡聯合膽道鏡)：囑患者取頭高腳低位，確定患者已經麻醉后，再進行氣管插管，隨后在患者身體上做3個切口(右側肋緣下、劍突下30 mm偏右10～20 mm)并將相應醫療器械置入，隨后建立氣腹并將氣腹壓力維持10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，再利用吸收夾將膽囊遠端夾閉，再切除膽囊，同時在膽總管前壁縱向做一小切口(大小約為10～15 mm)，用來吸凈膽汁。之后經右側肋緣下孔置入膽道鏡，探查膽總管取石，并直接取出小結石，對于體積較大結石來說，需要借助取石網藍，沖洗膽總管。再經膽道鏡檢查是否還有結石殘留，然后放置并固定T管。最后縫合膽總管，關閉腹腔。

1.3調查內容：患者入院時采集基本資料(性別、年齡、BMI、病程等)，手術前后分別記錄手術相關指標(術中出血量、手術時間、住院時間、VAS評分)和胃腸功能(排氣時間、腸鳴音恢復時間)，術后對患者結石取凈率、并發癥發生率和生活質量進行評價。①VAS疼痛評分：該量表主要用于評價疼痛程度，分為4個層次，0分表示患者無疼痛感。0～3分：患者有輕微疼痛，但是可以忍耐；4～6分：患者的睡眠受到影響，尚可忍耐；7～10分：患者疼痛難忍，不可耐受。②生活質量評價(GQLI-74評分)：該量表主要用于評價患者的生活質量。涉及范圍有社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能等維度，患者所得分數越高，則表示患者的生活質量越好。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標的比較：試驗組患者術中出血量、手術時間、住院時間、VAS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標的比較

2.2兩組患者術后胃腸功能的比較：試驗組患者術后排氣時間和腸鳴音恢復時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后胃腸功能比較

2.3兩組患者結石取凈率及并發癥比較：試驗組患者的結石取凈率顯著高于對照組，并發癥總發生率顯著低于低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者結石取凈率及并發癥比較[例(%)]

2.4兩組患者手術前后GQLI-74評分比較：手術前比較，兩組患者GQLI-74評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。手術后比較，兩組患者GQLI-74評分差異顯著，試驗組患者的GQLI-74評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后GQLI-74評分比較分)

3 討論

膽總管結石是目前臨床上的一種基礎性疾病，其主要因肝外膽管、膽總管被結石阻塞所引起，該病病情兇險，如若不能及時得到治療，膽總管極易受結石影響而發生感染，嚴重者可對肝臟功能造成極大的影響，甚至出現死亡等，故而備受人們關注。就治療方法而言，其主要包括傳統開腹手術和微創手術兩大類的治療方法。其中傳統開腹手術由于對醫院醫療設備和醫護人員的要求不高，因而被廣泛使用[4]。但是有相關研究[5]表明，傳統開腹手術由于術后切口過大、術后恢復時間較長等原因，不能滿足患者迫切康復的需求，該手術方法對膽總管結石患者的治療效果相對有限。

本研究顯示，試驗組患者術中出血量、手術時間、住院時間、VAS評分、術后排氣時間和腸鳴音恢復時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡聯合膽道鏡手術是一種微創手術，患者在手術的創口和游離各層組織的范圍相對較小，繼而對機體的影響相對較小，同時，在腹腔鏡的輔助下，醫生可通過膽道鏡對病變部位進行精確性的手術操作治療，繼而可避免因開腹對其組織器官帶來的影響，故而在一定程度上降低了術中出血量，并且也可在一定程度上保證膽道內環境維持正常和膽總管的完整性[6]。所以，在術后，患者的疼痛感相對較低，術后恢復時間也相對較短，功能恢復較快。若行開腹手術進行取石，則一般需要探查結石的位置，在進行相關操作時則會造成十二指腸液體反流到胃內，繼而引起腹脹，導致術后排氣時間延長。本研究還發現，試驗組患者的結石取凈率顯著高于對照組，總發生率顯著低于對照組。這說明腹腔鏡聯合膽道鏡進行手術治療的效果要相對較好，分析原因，與對照組相比，試驗組采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行手術治療，其在腹腔鏡的輔助下，醫生可在較小范圍內進行精準的取石，并且在取石后可通過腹腔鏡檢查有無結石殘留，故而取石的效果相對較高，同時，該手術創口較小，對相鄰組織器官的影響較小，進行手術時又無需將膽總管切開，且可在一定程度上不改變膽道內環境[8]，故而術后發生并發癥的概率相對較低。

本研究還發現，兩組患者治療前后GQLI-74評分差異顯著。說明對于膽總管結石的患者，無論采取何種手術，其生活質量均會得到一定程度的改善。原因在于手術治療可解除結石對膽總管的堵塞。同時，手術后試驗組GQLI-74評分顯著高于對照組。綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡的手術療效相對較好，患者發生并發癥的概率相對較低，故而患者的預后相對較好，生活質量相對較高。綜上所述，膽總管結石患者使用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療的療效要優于開腹手術，術后，患者發生并發癥的概率相對較低、胃腸功能相對較好、生活質量相對較高。