宣肺平喘方聯合霧化吸入布地奈德對哮喘患兒CD5抗原蛋白、抗凝血酶Ⅲ水平的影響

王賽斌 (湘陰縣婦幼保健院，湖南 湘陰 414600)

哮喘是氣道出現炎癥反應的疾病，主要的臨床表現為氣急、喘息、胸悶、咳嗽等，嚴重影響患兒的生長發育[1]。目前臨床上常用止咳、化痰、抗感染等方式并輔以藥物進行治療。其中布地奈德霧化劑能夠發揮強效的局部抗炎作用，且具有起效快的特點。但是單藥治療效果不佳，從而難以達到理想治療效果[2]。中醫認為[3]，兒童哮喘屬于“喘病”、“哮病”的范疇，是由于肺脾腎虛弱、痰飲伏肺所致。宣肺平喘方具有清肺化痰、平喘止咳的功效。鑒于此，本文為了探討宣肺平喘方聯合霧化吸入布地奈德對哮喘患兒CD5抗原蛋白(CD5L)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平的影響，選取2018年10月～2020年10月收治的128例哮喘患兒進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年10月～2020年10月收治的128例哮喘患兒作為本次研究對象，應用隨機數字表法均分為西藥組(對照組)和中西藥聯合組(觀察組)，每組各64例。對照組男42例，女22例；年齡3～9歲，平均(6.13±1.68)歲；病程0.5～2年，平均(1.29±0.31)年；發作次數3～5次/年，平均(4.02±1.01)次/年。觀察組男40例，女24例；年齡3～10歲，平均(6.15±1.70)歲；病程0.5～2年，平均為(1.30±0.32)年；發作次數3～5次/年，平均(4.04±1.00)次/年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：①依據2016年的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》診斷為哮喘患兒[4]；②用藥服從性好者；③患兒及家屬知情本次研究者。排除標準：①對本次研究用的布地奈德、宣肺平喘方等藥物者有嚴重過敏史者；②伴有先天性心臟病者；③合并其他類型的呼吸道疾病者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：兩組均接收止咳、平喘、化痰、抗感染等常規方式進行治療。對照組同時霧化吸入布地奈德霧化劑[生產企業：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475，規格：1 mg∶2 ml×5支(普米克令舒)]進行治療，其中年齡<5歲給予300 μg/次，≥5歲給予500 μg/次，3次/d，共治療3個月。觀察組在對照組基礎上宣肺平喘方進行治療。方劑包括石韋30 g、平地木20 g、葶藶子、(浙)貝母各10 g，(苦)杏仁、(生)甘草、(密制)麻黃、蟬蛻、烏梅各6 g，鉤藤3 g。用水煎至100 ml，其中<5歲患兒50 ml/次，≥5歲患兒100 ml/次，早晚各1次，共治療3個月。

1.3觀察指標:①臨床療效：患兒治療后哮喘、肺部啰音、氣喘、咳嗽等癥狀消失，肺功能恢復正常判定為顯效；患兒治療后哮喘、肺部啰音、氣喘、咳嗽等癥狀緩解，肺功能改善判定為有效；患兒治療后哮喘、咳嗽和肺部啰音無變化或加重，肺功能無改善判定為無效。總有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%。②氣道功能：利用上海涵飛醫療器械有限公司生產的Master Scope型肺功能檢測儀測試兩組患兒治療前后的潮氣量為25%、50%、75%的呼氣流速(TEF)。③CD5L、AT-Ⅲ水平：抽取兩組患兒治療前后的空腹靜脈血各5 ml，以1 500 r/min的速度離心10 min后，取上清液，利用酶標儀通過酶聯免疫吸附法測試CD5L、AT-Ⅲ水平。④不良反應發生情況：包括惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振等。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：相比對照組的總有效率(85.94%)，觀察組(98.44%)顯著更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組氣道功能比較：兩組患者治療前TEF 25%、TEF 50%、TEF 75%差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后均顯著提高，且相比對照組，觀察組顯著更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組氣道功能比較

2.3CD5L、AT-Ⅲ水平：兩組患者治療前CD5L、ATⅢ水平差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后CD5L均顯著提高，且相比對照組，觀察組顯著更高；AT-Ⅲ均顯著降低，且相比對照組，觀察組顯著更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組CD5L、AT-Ⅲ水平治療前后比較

2.4兩組不良反應發生情況比較：觀察組和對照組的不良反應發生率分別為4.69%和3.13%，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著近年來空氣環境的惡化，哮喘發病率呈上升趨勢，尤其是兒童，若得不到及時治療，會伴隨終身[5]。其中布地奈德因抑制炎性因子釋放，抑制細胞因子介導的免疫反應，起到治療哮喘的作用。霧化吸入布地奈德只局部作用于呼吸道，安全性較高[6]，但是仍許多患兒療效欠佳[7]。

哮喘是由于肺脾腎虛弱使得痰飲伏肺所致。宣肺平喘方中石韋清肺止咳，平地木化痰止咳，葶藶子瀉肺平喘，(浙)貝母清熱化痰，(苦)杏仁肅降肺氣，(生)甘草祛痰止咳，(密制)麻黃宣暢肺氣，蟬蛻利咽開音，烏梅斂肺止咳，鉤藤清熱定驚，多藥共奏清肺化痰、平喘止咳的作用。故本次研究發現，應用宣肺平喘方聯合霧化吸入布地奈德治療患兒的總有效率為98.44%，明顯高于應用霧化吸入布地奈德治療患兒的85.94%。并且現代藥理研究證實，麻黃揮發油對病毒有抑制作用，杏仁有抑制呼吸中樞作用，甘草有腎上腺皮質激素樣抗毒、抗炎作用。宣肺平喘方能夠擴張呼吸道，改善氣道功能。故本次研究發現，應用宣肺平喘方聯合霧化吸入布地奈德治療患兒的TEF 25%、TEF 50%、TEF 75%明顯高于應用霧化吸入布地奈德治療患兒。

另外，CD5L是Th17細胞功能調節因子，對機體免疫的穩定，參與對抗病毒入侵具有積極的作用。AT-Ⅲ是一種糖蛋白，哮喘患兒體內缺氧會導致血管內皮受損，使得AT-Ⅲ水平顯著增加[8]。而宣肺平喘方起到抗炎、降低氣道高反應、緩解氣道痙攣的作用，改善患兒體內缺氧，穩定免疫的效果。故本次研究發現，應用宣肺平喘方聯合霧化吸入布地奈德治療患兒的CD5L明顯高于應用霧化吸入布地奈德治療患兒；AT-Ⅲ明顯低于應用霧化吸入布地奈德治療患兒。同時本次研究還發現，應用宣肺平喘方聯合霧化吸入布地奈德治療患兒與應用霧化吸入布地奈德治療患兒的不良反應發生率分別為4.69%和3.13%，說明宣肺平喘方具有較高的安全性。

綜上所述，應用宣肺平喘方聯合霧化吸入布地奈德治療哮喘患兒效果顯著，明顯改善患兒氣道功能，提高CD5L水平，降低AT-Ⅲ水平，安全性較高，值得推廣。