左卡尼汀對慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-proBNP、CA125、Gal-3水平的影響

余 莉，洪勉名 (南方醫科大學南海醫院心血管內科，廣東 佛山 528241)

慢性心力衰竭(CHF)在臨床上屬于較為平常的心血管疾病之一，其發病主要原因由多因素引發的心臟收縮能力缺損，引發肺循環及體循環造成淤血，其臨床主要體現為心慌、乏力、呼吸不暢等，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1]。臨床上通常使用阿托伐他汀鈣片治療CHF，其一定程度上可有效緩解患者臨床癥狀，降低病癥風險，但該藥使用具有局限性，且易引起頭痛、腸胃不適等不良反應[2]。左卡尼汀是存在于機體組織內的一種特殊氨基酸，其可增加還原酶活性，調節脂肪酸代謝，為心肌細胞提供能量，緩解心肌功能障礙，常用于治療骨骼肌病、高脂血癥等[3]。本研究旨在研究左卡尼汀對CHF患者心功能及血清N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、糖類抗原125(CA125)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年5月～2020年6月收治的CHF患者98例為研究對象，隨機分為試驗組與對照組各49例。其中對照組男31例，女18例；年齡47～79歲，平均(64.06±7.66)歲；病程1～19年，平均(10.16±6.28)年；心功能分級[4]：Ⅲ級37例，Ⅳ級12例；原發疾病：8例為冠心病，6例為高血壓心臟病，14例為肺源性心病，12例為缺血性心肌病，9例為擴張性心肌病。試驗組男32例，女17例；年齡49～77歲，平均(63.82±7.38)歲；病程2～21年，平均(10.79±6.59)年；心功能分級：Ⅲ級35例，Ⅳ級14例；原發疾病：6例為冠心病，高血11例為壓心臟病，16例為肺源性心病，11例為缺血性心肌病，5例為擴張性心肌病。兩組患者年齡、病程、原發疾病等臨床基礎性資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究已通過院內醫學倫理委員會討論，并審核通過。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中對于CHF的診斷標準者；未患有嚴重心律失常者；患者及其家屬對本研究均知情并同意。排除標準：腎功能不全及嚴重感染者；電解質紊亂未糾正者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法：對照組患者給予阿托伐他汀鈣片(北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20203100，規格：20 mg)，20 mg/次，1次/d，于睡前口服。試驗組患者在對照組基礎上聯合注射用左卡尼汀(哈爾濱松鶴制藥有限公司，國藥準字H20041120，規格：1 g)：取2 g注射用左卡尼汀加入100 ml濃度為0.9%的NaCl溶液中，緩慢靜脈滴注，1次/d。所有患者均實行不間斷治療15 d。

1.3觀察指標：①比較兩組患者治療后的臨床療效，依據《內科疾病診斷與療效標準》[6]進行評定，頭暈、心慌等臨床癥狀顯著緩解且心功能改善達到Ⅱ級以上為顯效；頭暈、心慌等臨床癥狀有所改善，心功能改善達到Ⅲ級以上為有效；以上臨床癥狀無好轉甚至導致病情加重為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后心功能，包括左心室射血分數(LVEF)及左心室內徑(LVID)水平，運用超聲心動圖對其進行檢測，并實行6 min步行試驗(6MWT)測試。③比較兩組患者治療前后血清NT-proBNP、CA125、Gal-3水平，分別于所有患者清晨空腹狀態下，分別提取患者治療前、治療后3 ml靜脈血，以3 500 r/min的速度離心7 min，取上層血清，以酶聯免疫吸附試驗法檢測血清NT-proBNP、CA125、Gal-3水平。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較：治療后，試驗組患者臨床總有效率(95.91%)顯著高于對照組的81.62%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者心功能比較：治療后，所有患者LVEF、6MWT水平均高于治療前，且試驗組高于對照組；而LVID水平均降低，且試驗組低于照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者心功能比較

2.3兩組患者血清NT-proBNP、CA125、Gal-3水平比較：治療后，所有患者血清CA125、NT-ProBNP、Gal-3水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者血清NT-proBNP、CA125、Gal-3水平比較

3 討論

CHF是心臟長期負荷過重、心肌收縮力減退或心室舒張充盈受限而造成的進行性病變，其可導致心功能損害、心肌細胞供應不足及代謝失調，最終引發心力衰竭。阿托伐他汀鈣是一種還原酶抑制劑，其可通過抑制還原酶與膽固醇的結合，降低膽固醇水平，阻斷細胞因子轉導，進而改善心功能，但長期服用會使機體產生耐藥性，同時可損害肝腎功能，影響消化系統正常運轉。

左卡尼汀可促進機體組織結構內脂肪酸的代謝，屬于一種較為新型平衡能量調節劑，其可促進人體組織內脂肪酸代謝，有助于穩定脂肪酸代謝循環；其還是重要的脂肪酸β氧化輔助因子，可促進心肌細胞脂肪酸β氧化，保障心肌能量供給，增強心室收縮舒張，從而緩解機體缺血缺氧狀態，對患者心肌功能的改善有明顯作用。本次研究結果顯示，治療后試驗組總有效率高于對照組，且LVEF、6MWT水平高于對照組，而LVID水平低于對照組，提示左卡尼汀可提高CHF患者的治療效果，同時可有效調節心室收縮，改善患者心功能，與李志廣等研究結果[7]一致。NT-proBNP屬于心功能敏感標志物，其可客觀反映心臟功能，其水平升高意味著心力衰竭水平向嚴重方向發展；心力衰竭患者，體內伴有體液滯留，增大容量，誘發間皮細胞釋放大量CA125，其水平高低與患者臨床表現的嚴重性呈正相關，可監測患者病情發展；當CHF發生時，機體可產生大量Gal-3，其可誘導組織纖維化，促進炎性因子分泌，進而導致機體發生炎性反應，加重病情。左卡尼汀通過升高丙酮酸脫氫酶活性可促進糖氧化，恢復心肌細胞正常代謝，進而增強心肌收縮功能，緩解心肌損傷，抑制炎性反應[8]。本研究結果也顯示，治療后試驗組患者血清NT-ProBNP、CA125、Gal-3水平均低于對照組，提示左卡尼汀治療CHF，可有效緩解患者心肌損傷，抑制機體炎性反應，進而促進疾病恢復。

綜上所述，左卡尼汀可有效降低CHF患者血清NT-ProBNP、CA125、Gal-3水平，抑制機體炎性反應，同時可改善CHF患者心功能，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用與進一步研究。