纈沙坦聯合葉酸治療老年高血壓腎病的效果

周春仁 (撫州市臨川區人民醫院藥劑科,江西 撫州 344000)

高血壓是臨床上常見的慢性病，在老年人中發病率較高，老年高血壓易引起高血壓性腎病。長期高血壓會導致其他器官或組織受損及相關并發癥，是高血壓患者致殘致死的主要原因。高血壓腎病是較為常見的并發癥之一，導致腎功能不全和腎功能衰竭，需要及時有效的治療。如果老年高血壓腎病患者得不到及時治療，患者容易出現蛋白尿、血尿等癥狀，嚴重者甚至出現腎功能衰竭[1]。本研究入組本院2017年1月～2020年1月收治的老年高血壓腎病患者共50例，隨機分組，對照組的患者給予纈沙坦治療，觀察組則在對照組的基礎上增加葉酸。比較兩組血壓達標的時間、住院接受治療的天數、治療前后患者血壓監測水平、腎功能監測結果、臨床治療總有效率、不良反應，探索了纈沙坦聯合葉酸治療老年高血壓腎病的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組本院2017年1月～2020年1月收治的老年高血壓腎病患者共50例，隨機分為兩組，每組25例。其中，對照組男12例，女13例，年齡62～78歲，平均(68.71±2.21)歲。觀察組男13例，女12例，年齡61～79歲，平均(68.21±5.72)歲。兩組統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組的患者給予纈沙坦治療，服藥劑量為80 mg/次，1次/d，醫生在患者連續接受1周治療的基礎上結合其病情變化對藥物劑量進行酌情調整。治療8周。

觀察組則在對照組的基礎上增加葉酸。纈沙坦治療方案與對照組一致，且在這一基礎上每日服用1次葉酸治療，服用劑量為0.4 mg，治療8周。

1.3觀察指標：比較兩組血壓達標的時間、住院接受治療的天數、治療前后患者血清學炎性因子指標、血氧分壓、血清Ⅲ型膠原水平、高分辨率CT評分(包括上中下肺野，每個肺野的分數1～5分，兩側肺野總計總分是6～30分)和6 min步行距離、臨床治療總有效率、不良反應。

1.4療效標準：根據相關療效標準，將臨床治療效果分為顯效、有效、無效三個階段。顯效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀消失，舒張壓下降>10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，血壓正常；有效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀減少，舒張壓下降<10 mm Hg，血壓基本恢復正常；無效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀未見緩解，舒張壓無明顯下降?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[2]。

2 結果

2.1兩組血壓達標的時間、住院接受治療的天數比較：觀察組血壓達標的時間、住院接受治療的天數短于對照組相應的指標，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓達標的時間、住院接受治療的天數比較

2.2治療前后血壓監測水平、腎功能監測結果比較：治療前兩組相關指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后觀察組血壓監測水平、腎功能監測結果改善程度大于對照組改善程度，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后血壓監測水平、腎功能監測結果比較

2.3治療總有效率比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較[例(%)]

2.4兩組不良反應比較：兩組均無出現嚴重并發癥差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

高血壓是臨床常見的心血管疾病。近年來，隨著經濟的快速發展，人們的生活方式和習慣發生了很大的變化。伴隨而來的不良生活習慣和飲食習慣在一定程度上增加了患高血壓的幾率[3-4]。根據相關研究結果，由于老年高血壓的臨床癥狀和預后非常特殊，治療過程復雜繁瑣，本病主要表現為患者的蛋白尿，易合并腎小球動脈狹窄和硬化，加重患者病情，長期高血壓會引起腎動脈粥樣硬化，而科學合理地控制患者血壓對本病的治療非常重要[5-6]。

現階段，該病的具體發病機制尚不清楚，但普遍認為人類腎素-血管緊張素系統(RAS)會在T2DN和高血壓狀態下異常激活，從而促進血管緊張素-血管緊張素(AngⅡ，Ⅱ)的產生。作為一種血管收縮劑，血管緊張素可作用于腎小球表面，增加毛細血管壓力，進而加重對腎臟的損害。由此可見，有效抑制RAS活化是有效保護高血壓患者腎臟的關鍵。纈沙坦是血管緊張素轉換酶Ⅱ受體的拮抗劑。纈沙坦可抑制血管緊張素轉換酶Ⅱ與受體的結合，阻斷血管收縮，擴張外周血管，減少醛固酮釋放。纈沙坦能明顯減輕心臟負荷，保護心功能、腎臟等器官[7-8]。葉酸活性成分能更好地與患者體內的VitB12合成，從而減輕同型半胱氨酸對血管的損傷，減少患者體內VitB12的增加，降低同型半胱氨酸水平，減輕患者內皮細胞損傷及有害因素，明顯改善患者腎功能，以達到治療的目的。老年高血壓腎病患者同時應用纈沙坦和葉酸治療后，兩藥能起到很強的協同作用，患者的治療安全性將得到更好的保障，對患者的治療意義明顯[9-10]。

本研究的成果中，觀察組血壓達標的時間、住院接受治療的天數、治療后患者血壓監測水平、腎功能監測結果、臨床治療總有效率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，沙坦聯合葉酸治療老年高血壓腎病的效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，并改善患者的血壓和腎功能，且安全性高，無明顯的副作用，值得臨床推廣和應用。