4D-STIC技術聯合NT超聲在胎兒心臟畸形診斷中的應用價值

嚴申云，胡 蓉 (湖南永州市中心醫院超聲科，湖南 永州 425000)

胎兒心臟畸形是心臟外科常見的一種先天性心臟病，主要指出生時即存在心血管系統功能異常和結構畸形，其發病率約為活產嬰兒的0.5%[1]。近年來隨著醫療技術的發展，大部分先天性心臟畸形患兒出生后可有效治愈并存活，但仍然有一部分患兒治療后依然存在再次手術、心力衰竭、心律失常、并發癥甚至死亡等風險[2]。因此，胎兒心臟畸形產前診斷對于出生后治療和預后具有重要意義。四維時間-空間關聯成像(4D-STIC)技術可有效提高胎兒心臟標準診斷切面顯示率和先天性心臟畸形檢出率，在產前胎兒心臟畸形診斷中具有較高的應用價值[3]。故本研究選取3000例產前行胎兒畸形篩查的孕婦作為研究對象，應用4D-STIC技術聯合頸項透明層厚度(NT)超聲對其進行診斷檢查，以探討其診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2018年6月～2019年6月收治的3 000例產前行胎兒畸形篩查的孕婦為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各1 500例。觀察組孕婦年齡22～37歲，平均年齡(27.43±1.36)歲；孕周11～24周，平均孕周(21.02±0.34)周。對照組孕婦年齡21～36歲，平均年齡(27.23±1.31)歲；孕周12～24周，平均孕周(21.12±0.37)周。本研究經患者及其家屬知情同意且簽署書面同意書，并經本院倫理委員會批準后實施。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法：對照組孕婦應用NT超聲進行檢查。應用GE公司生產型號為VolusonE6的彩色多普勒超聲檢測儀進行檢測，二維、三維容積探頭，探頭頻率為3.5～10.0 MHz，其中腹部為3.5～5.0 MHz，腔中為5.0～10.0 MHz，檢測前調試儀器直至清晰顯示胎兒。胎兒呈自然屈位時進行心臟四腔的二維超聲檢查，了解其生長發育情況，測定其頸項透明層厚度并精確至0.1 mm，厚度在2.5 mm及以上為陽性，作為增厚的分界值，同時至少測定3次頸椎上軟組織無聲帶至皮膚的最大距離并記錄最大值。

觀察組孕婦在對照組基礎上聯合4D-STIC技術進行檢查。使用三維容積探頭采集STIC容積數據，超過5次未采集成功或采集時間超過3 min視為采集失敗。將采集合格的容積數據存盤，在4D View軟件中進行脫機分析，之后使用雙盲法對數據進行處理，觀察胎兒心房、心室連接、心室-大動脈連接、靜脈-心房連接情況，分析是否存在室間隔、房間隔、心包、心室壁異常，對懷疑結構異常部位著重觀察，并將其與診斷結果進行比較。

室間隔缺損：患兒左室長軸、四腔心切面肌部血流湍流并穿過室間隔，呈現漏斗部、肌部、膜部缺損；房間隔缺損：房水平呈血流頻譜、低速湍流現象，劍突下兩房或四腔心切面呈穿隔血流信號；動脈導管未閉：肺動脈主干呈鑲嵌樣、花色血流或呈異常血流信號；室間隔缺損合并肺動脈閉鎖：Ⅰ型：肺血供基本依靠動脈導管，動脈分支發育良好；Ⅱ型：肺血由動脈導管供應，動脈分支發育良好，但主動脈缺如；Ⅲ型：肺血供主要來自主-肺動脈側支血管，肺動脈發育不良或細小，肺動脈導管細小或閉合；Ⅳ型：肺血供完全來自主-肺動脈側支血管，無真正肺動脈。

1.3觀察指標：記錄并比較兩組孕婦圖像采集時間、單例胎兒篩查時間，統計兩組動脈/靜脈-心房連接異常、房室間隔異常、房室連接異常、動脈分支/干異常診斷情況，計算并記錄診斷符合率。

2 結果

兩組孕婦檢查結果比較:兩組動脈/靜脈-心房連接異常、房室間隔異常診斷情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組孕婦房室連接異常、動脈分支/干異常診斷準確率明顯高于對照組孕婦，且診斷符合率94.12%，也明顯高于對照組孕婦的69.12%，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦檢查結果比較[例(%)]

3 討論

胎兒心臟畸形屬于胎兒先天出生缺陷，若不進行有效的篩查和干預，出生后易發生心力衰竭等病癥，是引起胎兒死亡的主要原因之一，嚴重影響母嬰健康[4]。在孕中期對胎兒心臟畸形進行有效篩查對減少死亡率、提升分娩結局具有重要意義，不僅能有效減少新生兒心血管疾病發生，還能為新生兒后續治療提供依據。

NT超聲檢測是孕期檢查中的重要超聲參數，NT的增加與胎兒發育異常成正相關，即胎兒生長發育異常率隨NT的增厚而增加[5]。目前臨床診斷中多以NT厚度在2.5 mm及以上作為判斷胎兒發育異常的標準，既往臨床檢測結果中，胎兒發生染色體和結構異常的幾率隨NT的增長而增加，但該檢測方法中NT厚度與孕周關系密切，需要在孕11～13周進行，嚴格意義上屬于一種孕早期的超聲檢測方式。因此檢測無法評估胎兒重要器官的異常情況，對于胎兒重要器官發育不完全情形極易發生漏診和誤診，加之孕中期胎兒仍然可能發生器官畸形情況，且部分胎兒甚至在孕晚期才被確診，因此臨床診斷中多需輔助其他診斷方式加以診斷。

4D-STIC技術是一種超聲領域新興的實時四維超聲成像技術，目前主要應用于胎兒心臟產前篩查，該技術不僅避免了傳統二維超聲心動圖不能直觀立體顯示大血管、心臟等位置關系和形態結構的缺點，還能有效避免因為檢查醫師技術、操作水平和設備性能等差別導致的較大差異，具有視野開闊、任意調節、直觀立體等特點[6-7]，是胎兒心臟產前篩查的有效方法，能顯著提高對胎兒心臟情況的了解。有研究指出，4D-STIC技術應用于心臟產前篩查能有效提高孕中期胎兒心臟畸形和心臟大血管畸形的診斷率[8]。還有研究證實，應用4D-STIC技術診斷先天性心臟畸形的效果較為理想，其與傳統二維超聲診斷率無顯著差異[9-10]。

本研究中，在NT超聲檢查的基礎上聯合4D-STIC技術對胎兒心臟結構進行篩查，結果顯示聯合診斷的房室連接異常、動脈分支/干異常診斷準確率明顯更高，且診斷符合率(94.12%)也明顯更高(69.12%)，分析原因可能是因為4D-STIC技術可利用三維成像功能更為動態、立體、多方位、多角度顯示病變，以便更好觀察胎兒心臟多個切面并構建三維立體心臟結構，同時排除干擾信息獲得較為清晰的四腔心切面影像資料，獲得更好的腔室內瓣膜結構和膜面形態的空間關系和動態變化圖像以及大血管形態和位置的圖像，有效評估胎兒心臟異常情況。此外，系統在完成采集后可自動顯示檢測的心率，這有利于根據心率情況判斷檢測過程中胎心是否受到位移干擾。

綜上所述，4D-STIC技術聯合NT超聲在孕中期胎兒心臟畸形診斷中準確率較高，不僅能縮短檢查時間，還能更準確了解胎兒心房、心室及心室-動脈連接異常情況，為后續治療提供依據。