高通量透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者鈣磷代謝、皮膚瘙癢及營養不良的影響觀察

陳玉嬋,古棟華,李小波 (暨南大學附屬口腔醫院血透中心，廣東 佛山 528300)

尿毒癥又被稱為終末期腎衰竭，是多種腎臟疾病終末期階段，以意識障礙、納差、水腫、嘔吐為主要表現[1]。隨著病程延長，患者會出現鈣磷代謝紊亂、皮膚瘙癢、營養不良等，嚴重影響患者的生活質量。常規CHD透析不能有效清除機體血磷及甲狀旁腺素，且隨著透析齡增加，營養不良風險大大增加，整體治療效果較差。HFHD聯合血液灌流是臨床治療尿毒癥的另一種手段，可通過吸附對流作用，徹底清除血液中的毒素、血磷、中大分子物質等，減輕微炎性反應，改善營養狀態、降低心臟機構改變等不良事件[4]。基于此，本研究選定本院2019年10月～2020年10月門診血液透析治療的72例尿毒癥患者，分組予以不同透析治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定本院2019年10月～2020年10月門診血液透析治療的72例患者，已得到倫理委員會審批，以單盲隨機抽樣法分組，對照組(36例)男26例，女10例；年齡36～92歲，平均(56.62±6.94)歲；原發病：7例慢性腎小球腎炎，13例高血壓腎病，8例糖尿病腎病，2例梗阻性腎病，1例多囊腎，5例原因不明腎損害；透析月齡在3～288個月，平均(89.6±1.84)個月。觀察組(36例)男16例，女20例；年齡32～80歲，平均(48.54±6.86)歲；原發病：6例慢性腎小球腎炎，9例高血壓腎病，15例糖尿病腎病，1例梗阻性腎病，2例多囊腎，1例痛風性腎病，2例原因不明腎損害；透析月齡在3～194個月，平均(54.24±1.79)個月。兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①維持性血液透析患者，透析月齡≥3個月;②年齡≥18周歲;③病歷資料完整、齊全；④意識清醒、對答切題；⑤均知情，已簽署同意書。

排除標準：①合并活動性風濕病者；②處于哺乳及妊娠期女性；③合并惡性腫瘤者；④合并急性感染性疾病者；⑤合并多器官功能衰竭；⑥合并凝血功能障礙者；⑦合并肺結核等疾病者；⑧合并帕金森、人格分裂癥者。

1.2方法：對照組：采用超濾透析機(型號：費森尤斯4008B，TR8000)，透析器(型號：東麗TS-1.3S)，44 ml/(hr·mm Hg)超濾系數，聚砜膜，1.3 mm2有效膜面積，以碳酸氫鹽進行血液透析治療，500 ml/min透析液流量，200～300 ml/min血流量，每周透析3次，每次透析4 h，2～4L透析脫水量，連續透析治療6個月。

觀察組：采用超濾透析機(型號：費森尤斯4008B，TR-8000)，透析器(型號：東麗TS-1.6S、東麗TS-1.8S)，50 ml/(hr·mm Hg)超濾系數，聚砜膜，1.6 mm2～1.8 mm2有效膜面積，以碳酸氫鹽進行血液透析治療，500 ml/min透析液流量，250～300 ml/min血流量，每周透析3次，每次透析4 h，2～4L透析脫水量，同時聯合血液灌流，灌流采用一次性使用血液灌流器(健帆生物科技集團股份有限公司，HA230)，1～2次/月，灌流2 h/次，連續透析及灌流治療6個月。

1.3觀察指標及判定標準:腎功能指標、血鈣、血磷、甲狀旁腺素、營養指標：抽取患者3 ml空腹靜脈血，離心處理后分離血清，以型號為BIOBASE的全自動生化分析儀檢測血肌酐、尿素氮、尿酸、血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白、β2-MG(β2微球蛋白)，IDS全段甲狀旁腺素酶聯免疫試劑盒檢測全段甲狀旁腺素(iPTH)。瘙癢評分表評估患者皮膚瘙癢程度。

2 結果

2.1腎功能指標對比結果:治療前比較兩組血肌酐、尿素氮、尿酸、β2-MG，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腎功能指標對比結果

2.2鈣磷代謝相關指標對比結果:治療前比較兩組血清血鈣、血磷、iPTH，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 鈣磷代謝相關指標對比結果

2.3皮膚瘙癢評分對比結果：治療前比較兩組皮膚瘙癢評分，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 皮膚瘙癢評分對比結果分)

2.4營養指標對比結果：治療前比較兩組血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 營養指標對比結果

3 討論

據流行病學調查顯示：近年來，隨著人們生活方式、飲食結構、生活環境等因素的變化，尿毒癥的發生率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化跡象[5-6]。尿毒癥具有病情危重、治療難度大、死亡率高等特點，患者普遍存在機體平衡紊亂、腎功能水平異常等，極易發生磷、鈣代謝異常，會引發轉移性鈣化，臨床引起皮膚瘙癢，降低生活質量，同時增加心血管疾病發生率，給社會及家庭帶來沉重負擔[7-8]。當前，臨床治療尿毒癥最有效的方法是腎臟移植，但受到多種客觀因素的影響，大部分患者在患病后難以在第一時間內找到合適的腎源，只能通過血液透析治療，延緩疾病進展，降低死亡率[9]。

常規CHD血液透析可以模仿腎臟功能，及時糾正水電解質紊亂，清除機體炎性介質、毒素等，進而延長尿毒癥患者生存時間，但如果治療系數較低，只能將500KDa以下的水分子物質清除，對iPTH、β2-MG等物質清除效果不佳，容易導致患者神經系統功能、循環系統異常，增加并發癥發生率[10]。另外，隨著血液透析時間的延長，患者會出現磷代謝紊亂、繼發性甲狀腺機能亢進癥等，導致鈣沉積，增加腎性骨病、血管鈣化等并發癥發生率，對患者生命安全構成一定威脅[11]。本研究顯示，HFHD聯合血液灌流在尿毒癥治療中臨床療效顯著。分析如下：①HFHD聯系血液灌流在高效對流濾過、吸附等作用下，可以高效清除機體中大分子物質、毒素等，改善血管反應性、血管內皮功能，輔助清除iPTH、β2-MG等物質，糾正水電解質紊亂、酸堿失衡等，進而改善臨床癥狀，提高治療效果[12];②HFHD聯合血液灌流大大改善患者鈣磷代謝紊亂，改善皮膚瘙癢癥狀[13];③HFHD聯合血液灌流還可以減輕體內氧化應激反應、炎性反應，延緩機體中蛋白質的分解以及代謝，進而改善營養狀態，降低營養不良、貧血等不良事件發生率，彌補了傳統CHD治療的不足和缺陷[14-15]。

綜上所述，HFHD聯合血液灌流可有效改善尿毒癥患者腎功能、鈣磷代謝紊亂、營養狀態，改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質量，臨床應用及推廣價值均較高。