幽門螺桿菌、CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3聯(lián)合檢測在胃癌篩查中的意義

杜 洋 (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院， 江蘇 徐州 221000)

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率高，嚴重危害人類的健康[1]。臨床上，主要通過胃鏡檢查的方式對上消化道疾病進行診斷，但胃癌高危患者并沒有意識到定期進行胃鏡檢查的重要性，以至于不能夠及時、有效診斷病情[2]。研究證實[3]，胃癌病因復(fù)雜，為保障患者的安全，需采取幽門螺桿菌(Hp)、血清癌胚抗原(CEA)、胃癌抗原(CA72-4)、糖鏈抗原19-9(CA19-9)、糖鏈抗原15-3(CA15-3)聯(lián)檢方式，通過腫瘤標志物判斷患者的疾病狀況，提高胃癌診斷準確率，為后續(xù)治療工作的開展提供科學(xué)的依據(jù)。本研究選取病例簡要介紹胃癌篩查中Hp結(jié)合CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3聯(lián)檢的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料(本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意)：選取2019年7月～2020年6月41例胃癌患者為試驗組，52例胃良性病變(主要為消化道潰瘍)患者為良性病變組，60例健康人為對照組。試驗組男21例 ，女20例，年齡45～72歲，平均(58.53±4.12)歲；良性病變男26例，女26例，平均44～74歲，平均(59.21±3.15)歲；對照組男32例，女28例，年齡46～71歲，平均(58.56±4.08)歲。納入標準：①測量指標明確；②人員均是自愿參加本次試驗。排除標準：①已經(jīng)確診胃癌；②有心、肝、腎等基礎(chǔ)類疾病者；③精神、語言障礙；④中途退出研究者。三組人員的基礎(chǔ)信息(性別、年齡等)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：①Hp檢測：以14C-尿素呼氣試驗(DPM)檢測Hp，提醒受試者屬于空腹狀態(tài)，或者于進食2 h之后口服1粒14C-尿素膠囊，繼而靜坐25 min。受試者向集氣卡吹氣，時間以2～3 min為宜，當集氣卡指示標志由橘色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，插入檢測，4 min后即可自動得出檢測結(jié)果。②血清CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3聯(lián)合檢測：采用化學(xué)發(fā)光酶免疫分析技術(shù)，嚴格按照說明書及相關(guān)規(guī)定進行操作，超過正常值者為陽性，實驗數(shù)據(jù)由電腦自動處理。

1.3觀察指標：①Hp以DPM值為標準，判斷陰陽性，提示Hp未感染或感染,并比較各組CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3血清學(xué)結(jié)果；②分析各項血清指標單項檢測結(jié)果與聯(lián)合檢測結(jié)果對胃癌診斷的敏感性和特異性，加以評定，以給出科學(xué)、具體的診療方案及措施。

2 結(jié)果

2.1三組血清CEA、CA72-42、CA19-9、CA15-3水平比較：相較于良性病變組、對照組，試驗組患者的CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3等水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；良性病變組患者和對照組患者的CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；三組患者的Hp陽性率存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 三組血清CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3水平比較

表2 三組陽性檢測率比較[例(%)]

2.2三組單項檢測與聯(lián)合檢測診斷胃癌的敏感性、特異性分析：血清CEA、CA19-9、CA72-4、CA15-3和HP單項檢測與聯(lián)合檢測,在胃癌診斷中的靈敏度及特異度比較。在41例胃癌患者中，CEA陽性21例，CA19-9陽性19例，CA72-4陽性16例，CA15-3陽性13例，Hp陽性32例，聯(lián)合檢測陽性37例;在52例胃消化道潰瘍和60例正常對照者中，CEA陰性94例，CA19-9陰性91例 ，CA72-4陰性90例，CA15-3陰性90例，Hp陰性76例，聯(lián)合檢測陰性91例。 經(jīng)計算分析，得到CEA、CA19-9、CA72-4、CA15-3和Hp單項檢測與聯(lián)合檢測診斷胃癌的靈敏度及特異度。見表3。

表3 三組單項檢測與聯(lián)合檢測診斷胃癌的敏感性、特異性分析[例(%)]

3 討論

胃癌在我國各類惡性腫瘤中發(fā)病率居于首位[4]。當前，人群中受各種工作生活壓力、各地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)、Hp感染率不斷上升等因素影響，胃癌呈年輕化傾向[5]。胃癌可發(fā)生于胃的各部位，其中50%以上發(fā)生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累[6]。絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，早期癥狀不明顯，或者常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，容易被忽略，因而，我國胃癌早期診斷率仍比較低[7-8]。流行病學(xué)顯示，全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率在惡性腫瘤中居于第五位，其死亡率居第三位[9]。男性發(fā)病率是女性的2倍以上。東亞地區(qū)是全球胃癌的重災(zāi)區(qū)，我國胃癌發(fā)病率最高。2019年我國國家癌癥中心的數(shù)據(jù)[10]表明，胃癌發(fā)病率和死亡率分別位于所有惡性腫瘤的第二位和第三位，遠高于世界平均水平。數(shù)據(jù)顯示，早期胃癌術(shù)后的5年生存率可達90.9%～100%，然而，晚期胃癌仍缺乏有效的治療手段，即使采取綜合治療方案，5年生存率仍不足30%。基于該種情況考量，應(yīng)及早對胃癌患者進行鑒別診斷。

胃癌在50歲以上男性群體中多發(fā)，常見癥狀有上腹疼痛，伴食欲缺乏和消瘦，該病與地域環(huán)境、飲食生活、Hp感染、癌前病變等有關(guān)[11]。多數(shù)早期胃癌患者無明顯癥狀,隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才會出現(xiàn)較明顯的癥狀，但均缺乏特異性[12]。在胃癌臨床診斷中，可采取病史、體格檢查、實驗室檢查、X線氣鋇雙重造影、內(nèi)鏡等，但最終需經(jīng)活組織、細胞學(xué)檢查確診。通過胃鏡檢查及活檢獲得胃癌定性診斷后，還需實施影像學(xué)檢查，進行胃癌分期診斷，以便于制定科學(xué)的治療方案，判斷預(yù)后，評價療效[13]。

胃癌作為消化道疾病在臨床較常見，其發(fā)病率高，早期診斷難度大，導(dǎo)致患者的病情未得到及時控制。現(xiàn)如今，臨床檢測中，由于腫瘤標志跡象敏感，備受關(guān)注。通過分析胃癌的相關(guān)因素，在短時間內(nèi)診斷該疾病。該背景下，需嚴格判斷臨床診斷結(jié)果，參考相應(yīng)的檢測基準，在胃癌早期便準確辨別疾病，為后續(xù)治療提供理論支持。胃癌癌前病變與多類因素有關(guān)，其中，與Hp感染關(guān)系最為密切。數(shù)據(jù)顯示，感染Hp之后，胃癌發(fā)生率增加4～9倍，Hp感染者占胃癌患者的60%[14]。臨床檢測中，依據(jù)胃癌的檢測標準，準確判定陰性胃黏膜情況。分析Hp感染情況，其在不同狀態(tài)下所表達的情況存在內(nèi)部供應(yīng)連接需求，由細菌代謝產(chǎn)物、轉(zhuǎn)化黏膜的連接結(jié)構(gòu)可知，不同感染形式對黏膜抗壞血酸成分的相互牽制機制尚存在感化效應(yīng)。分析胃癌可能性時，不同控制機制對疾病判定具有推進作用，在臨床治療中，細菌的代謝產(chǎn)物、運轉(zhuǎn)化黏膜效益等非常關(guān)鍵。由胃黏膜的抗壞血酸分泌機制可知，上皮細胞增殖活動問題會影響診斷結(jié)果，為保障治療安全，需確保診斷的及時性。依據(jù)細胞的增殖分化速度對細胞的損傷補償反映問題進行評估，便于及時診斷治療感染后的炎性反應(yīng)問題，達到良好的疾病治療效果。檢測期間，通過特異性的指標控制分析腫瘤標志物，便于開展臨床治療工作，第一時間判斷異常，給予針對性處理。Hp為常見細菌病原體，感染Hp后，會誘發(fā)慢性胃炎，進展至胃潰瘍、胃萎縮，嚴重者還有胃癌風險。CEA的測定可作為腫瘤手術(shù)切除、發(fā)展及預(yù)后的觀察指標，其動態(tài)檢測能夠有效判斷腫瘤術(shù)的發(fā)展、預(yù)后等，診斷價值強。CA19-9與胃癌患者體內(nèi)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度有關(guān)，陽性提示預(yù)后不良。CA72-4與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病變部位有關(guān)，還與胃癌患者的腫瘤分期、漿膜受累、肝轉(zhuǎn)移、腹膜受累、術(shù)后生存期縮短有關(guān)，便于及時發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤情況及是否復(fù)發(fā)[15]。CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3作為腫瘤標志物，能夠?qū)ξ赴┡R床病理分期、腫瘤侵襲程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行有效判斷。本次研究結(jié)果顯示，與良性病變組、對照組相比，試驗組患者的CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3水平更高，不同組別數(shù)據(jù)存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；良性病變組患者和對照組患者的CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；本研究采用聯(lián)合檢測，其敏感性顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示在胃癌篩查中，Hp結(jié)合血清CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3聯(lián)檢，實施效果好，準確性強，將其用于胃癌診斷中，靈敏度強，通過分析腫瘤標志物，判定最終數(shù)據(jù)結(jié)果。

綜上所述，依據(jù)胃癌患者的癥狀、特點，采用Hp結(jié)合血清CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3聯(lián)檢，進行早期篩查，有效性強，準確率高，該診斷方式可在胃癌高風險人群中推廣應(yīng)用。