不同分娩方式產后盆底功能現狀調查及盆底功能障礙疾病影響因素分析

曹 瑾 (香港大學深圳醫院婦產科,廣東 深圳 518000)

盆底功能障礙疾病(Pelvic floor dysfunction，PFD)誘因為盆底組織的支持結構伴有缺陷或者退化、損傷等，從而導致盆腔臟器異位或移位，致使各種生殖器官等出現功能性異常的一組病癥，常見病癥為器官脫垂、尿失禁及性功能障礙等[1]。產婦產后一旦確診為PFD，則會影響其正常生活，社交生活出現障礙，甚至出現大小便失禁、性生活障礙等，妨礙其后續的工作及社會活動[2]。相關文獻中報道陰道分娩與剖宮產分娩兩種方式產婦產后的盆底功能存在差異性，但當前對于此方面的研究相對較少，干擾因素多。因此本研究選取于我院分娩的產婦140例，檢查不同分娩方式下產婦盆底功能，并分析不同分娩方式下產婦致PFD的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年6月～2020年8月期間于我院分娩的產婦140例，其中陰道分娩104例(包含助產18例)，剖宮產分娩36例，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。140例產婦年齡24～37歲，平均(30.5±2.6)歲，孕周37～42周，平均(39.3±1.6)周，孕次1～3次，平均(1.5±0.2)次，產次1～3次，平均(1.4±0.1)次，入院體質量指數(BMI) 23.5～36.6 kg/m2，平均(26.9±2.5)kg/m2。納入標準：①均行盆底肌力測試儀等檢查；②分娩時妊娠周期為37～42周；③分娩后剖宮產腹壁創口及會陰均愈合良好；④產婦惡露均排干凈，且未發現陰道炎。排除標準：①合并其他嚴重內外科病癥；②長期便秘、慢性咳嗽等長期增加腹壓病癥；③既往婦科、肛腸相關手術或其他盆底手術史；④產次≥2次且娩出方式均不一致。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1產婦一般資料收集:收集產婦年齡、孕次、產次、孕周、產前BMI、分娩后BMI及孕期BMI增加值、分娩方式(陰道分娩或剖宮產分娩)、有無順產側切、產程時間(總產程時間及第二產程時間)、新生兒體重、母兒合并癥、是否陰道試產等。并進行實驗室指標檢查，如白蛋白、血紅蛋白等，進一步了解孕期營養狀況對盆底功能有無影響，以此分析不同分娩方式下產婦致PFD的影響因素。產婦在產后6～8 h回院檢查其盆底肌功能。

1.2.2產后盆底肌功能檢查:①盆底肌力檢查:采用盆底肌力測試儀檢查產婦產后盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維的肌力。通過測量產婦產后盆底表面肌電圖，檢查盆底肌前后靜息階段、快肌(Ⅱ類肌纖維)階段、慢肌(Ⅰ類肌纖維)階段，通過Glazer評估方法評價產婦盆底肌肌力，經過系統評價分值≥80分為正常，<80分為異常[3]。參考值：前后靜息階段均<4 μV，快肌最大值>40 μV，上升時間<0.50 s，恢復時間<0.50 s，慢肌平均值>35 μV，變異性系數<0.20[4]。②盆底肌疲勞度檢查:產婦陰道內放置肌電探頭，通過肌電傳輸信號獲取產婦產后盆底肌收縮曲線圖，通過計算盆底肌收縮曲線下降面積程度的百分比，以此評估盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維的疲勞度[5]。標準：疲勞度0為正常，其余均為異常。③檢測盆底陰道壁壓力值:于產婦陰道內放置專用壓力檢測球囊，后向球囊中逐漸注入適量的氣體，促使陰道壁、球囊充分接觸，后產婦使用最大力度收縮盆底肌，此時對球囊產生收縮壓力值即為陰道壁壓力值[6]。標準：正常值：80～150 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、異常：<80 cm H2O。

2 結果

2.1不同分娩方式產婦盆底功能現狀分析:通過分析陰道分娩產婦Ⅰ類肌與Ⅱ類肌肌力異常、Ⅰ類肌疲勞度異常及陰道壁壓力異常均明顯高于剖宮產產婦，差異有統計學意義(P<0.05)，且陰道分娩產婦Ⅰ類肌與Ⅱ類肌的肌力異常率、疲勞度異常率及陰道壁壓力異常率均>60%，而剖宮產產婦的異常率均>40%。陰道分娩產婦盆底數據總評分(59.7±2.9)分相對低于剖宮產的(60.9±3.3)分，差異有統計學意義(P<0.05)，且剖宮產產婦快肌與慢肌階段數據評分均高于陰道分娩產婦，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同分娩方式產婦盆底功能現狀分析[例(%)]

表2 不同分娩方式產婦盆底數據評分對比分)

2.2陰道分娩PFD影響因素分析：Logistic 回歸方程分析：陰道分娩產婦PFD影響因素為年齡≥35歲、產次≥2次、產前BMI≥30 kg/m2、孕期BMI增加值≥10 kg/m2、新生兒體重≥3.5 kg、順產側切、母兒合并癥、總產程時間≥20 h及第二產程時間≥1 h，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 Logistic 回歸分析賦值

表4 陰道分娩PFD影響因素分析

2.3剖宮產分娩PFD影響因素分析：Logistic 回歸方程分析：剖宮產分娩PFD影響因素為年齡≥35歲、孕次≥2次、產次≥2次、孕期BMI增加值≥10 kg/m2、陰道試產及產后出血量異常，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 剖宮產分娩PFD影響因素分析

3 討論

PFD屬常見影響女性健康的病癥，誘因為女性盆底組織結構伴有缺陷或者退化，創傷、發育不良、組織病變等，從而導致生殖器官的支持功能減低，出現臟器異位或移位，常見病癥為器官脫垂、尿失禁及性功能障礙等[7]。而盆底肌肉的構成主要是Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維，其中Ⅰ類肌纖維為盆腔器官或組織的支持系統，與盆腔臟器的支持作用密切相關，可長期處于收縮狀態，不會產生疲勞感；Ⅱ類肌纖維為盆腔組織的運動系統，處于階段性收縮狀態，相較于Ⅰ類肌纖維易產生疲勞感，在正常機體活動中參與尿道的關閉過程[8]。因此在女性妊娠及分娩均需加強盆底功能檢查及干預，避免產后出現PFD。

女性在產后極易產生PFD的原因為孕期胎兒的正常發育及子宮均會長期對盆底肌形成壓迫，加之部分產婦行陰道分娩，會陰側切、母嬰并發癥或者第二產程過長等誘因均會導致盆底肌損傷，增加產后PFD發生風險[9]。本研究通過分析不同分娩方式下產婦產后盆底功能，結果顯示：陰道分娩產婦Ⅰ類肌與Ⅱ類肌肌力異常、Ⅰ類肌疲勞度異常及陰道壁壓力異常均明顯高于剖宮產產婦，差異有統計學意義(P<0.05)，兩種分娩方式下產婦產后盆底肌功能異常率均較高，但相對陰道分娩異常情況更高，提示陰道分娩會增加產婦產后致PFD的風險性。且通過分析兩種分娩方式下產婦致PFD的影響因素，陰道分娩產婦PFD影響因素為年齡≥35歲、產次≥2次、產前BMI≥30 kg/m2、孕期BMI增加值≥10 kg/m2、新生兒體重≥3.5 kg、順產側切、母兒合并癥、總產程時間≥20 h及第二產程時間≥1 h，差異有統計學意義(P<0.05)，原因為產婦年齡超過35歲后，其盆底肌功能降低，加之隨著年齡增加其生殖器出現功能性減退等，增加產后PFD的風險性；產次超過兩次及新生兒體重≥3.5kg則明顯增加產婦盆底肌損傷程度，增加盆底肌的受壓時間及程度；而孕期BMI增加值越大，則產婦盆底所受張力越大，增加后PFD的風險性；順產側切損傷產婦盆底結構，降低其功能性；母兒合并癥中巨大兒等會增加盆底所受張力，進一步增加PFD風險性；總產程時間≥20 h及第二產程時間≥1 h，均促使盆底組織處于張力狀態，時間越長盆底肌的受壓時間及程度越大。因此醫護人員需在產婦產前檢查階段針對上述因素加強防護，并在產后加強診斷及治療，以降低上述因素的影響，降低PFD的發生風險。剖宮產分娩PFD影響因素為年齡≥35歲、孕次≥2次、產次≥2次、孕期BMI增加值≥10 kg/m2、陰道試產及產后出血量異常，差異有統計學意義(P<0.05)。上述因素均會增加剖宮產分娩產后PFD產生的風險性，但相對陰道分娩要低，需加強重視陰道分娩產婦的盆底肌損傷，并及早干預，加強預防，因盆底肌肉或組織的損傷呈可逆性，文獻中報道PFD的早期階段，通過盆底肌康復訓練、生物反饋電刺激療法等可促使其盡快康復，以免病情進展，導致器官脫垂、壓力性尿失禁等并發癥出現[10]。針對年齡≥35歲、產前BMI≥30 kg/m2、孕期BMI增加值≥10 kg/m2的部分產婦，可促使其進行早期康復鍛煉，采用生物反饋電刺激療法，如應用神經肌肉刺激治療儀進行盆底功能康復治療，45 min/次，2次/周，連續治療10次，并結合康復訓練計劃，指導其平時行產后縮肛訓練，縮肛≥3 s/次，后放松，次數2次/d，時間15 min/次，持續2個月，通過上述方案早期改善產婦產后盆底肌力情況。

綜上所述，通過調查分析陰道分娩產婦產后盆底功能異常情況高于剖宮產產婦，且兩種分娩方式產婦產后致PFD的影響因素諸多。值得注意的是兩種分娩方式盆底功能異常均有較高發生率，分娩方式選擇并不能完全改變盆底功能損傷情況。那么需要進一步探討妊娠期相關風險因素管理，如積極的孕期體重管理，孕期盆底功能鍛煉，再次妊娠的年齡選擇等，針對影響因素在產前及早干預。