少腹逐瘀湯聯合針刺對Ⅲ型前列腺炎疼痛癥臨床療效影響的研究*

保定市第四中心醫院中醫科

韓福謙 佘妙華 苑坤娜 臧春柳△ 楊 揚 史春和(保定 072350)

提要 目的：研究探討少腹逐瘀湯聯合針刺對Ⅲ型前列腺炎疼痛癥治療效果及對生活質量的影響。方法：選取2018年3月至2019年10月在我院接受治療的Ⅲ型前列腺炎患者112例，并隨機分為針刺組和中醫聯合組2組各56例，針刺組使用針刺對患者進行治療，中醫聯合組在針刺組的基礎上使用少腹逐瘀湯對患者進行治療。對2組患者中醫證候進行評分，使用慢性前列腺炎癥狀積分指數(NIH-CPSI)對患者疼痛癥狀、生活質量、尿路癥狀、NIH-CPSI總分進行檢測；采用酶聯免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、神經生長因子(NGF)水平進行檢測。并對比2組患者的治療效果。結果：中醫聯合組患者中醫證候評分低于針刺組患者中醫證候評分(P<0.05)；中醫聯合組患者疼痛癥狀評分和生活質量評分低于針刺組患者(P<0.05)；中醫聯合組患者尿路癥狀評分和NIH-CPSI總分低于針刺組患者尿路癥狀評分和NIH-CPSI總分(P<0.05)；中醫聯合組患者TNF-α、IL-6、NGF水平低于針刺組患者TNF-α、IL-6、NGF水平(P<0.05)；中醫聯合組患者的治療總有效率高于針刺組患者的治療總有效率(P<0.05)。結論：少腹逐瘀湯聯合針刺治療Ⅲ型前列腺炎疼痛癥患者，能夠降低患者炎癥反應及病情嚴重程度，較單純針刺法更能顯著提升患者生活質量。

Ⅲ型前列腺炎是臨床上比較常見的一種泌尿生殖科疾病，其發病原因較為復雜，目前針對其病因研究有較大的爭議[1-2]。臨床上多數學者認為Ⅲ型前列腺炎的主要病因可能是排尿功能障礙、神經內分泌失調、氧化應激異常、下尿路上皮功能障礙等多種因素所導致[3-4]。當Ⅲ型前列腺炎患者久治不愈時，可能會引起泌尿系統感染，嚴重時能夠導致患者性功能障礙，其病癥的治療難度高，且并發癥較多，容易反復發作[5-6]。疼痛是Ⅲ型前列腺炎臨床上常見的癥狀，其癥狀嚴重的影響了患者的日常生活質量，對患者造成了極大的影響[7-8]。本研究分析了少腹逐瘀湯聯合針刺治療Ⅲ型前列腺炎疼痛癥的臨床效果及對生活質量的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年3月至2019年10月在我院接受治療的Ⅲ型前列腺炎患者112例，將所有患者隨機分為針刺組和中醫聯合組各56例。針刺組患者年齡22～49歲，平均年齡(33.7±12.2)歲，病程3～9個月，平均病程(6.4±2.1)個月；中醫聯合組患者年齡23～47歲，平均年齡(32.7±11.4)歲，病程4～10個月，平均病程(6.6±2.7)個月。2組對年齡、病程等一般資料對比，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過保定市第四中心醫院醫學倫理委員會的批準，且患者已知情同意并簽字。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①經我院確診為Ⅲ型前列腺炎患者；②1個月內未接受過中西藥物治療者；③一般病例資料完整者；④2組患者均簽署知情同意書。(2)排除標準：①拒絕配合治療者；②合并有其他前列腺疾病者；③精神障礙患者。

1.3 研究方法

1.3.1 針刺組：使用針刺對患者進行治療。選穴：水道、關元、三陰交、中極、氣海、太溪、陰陵泉、太沖、足三里。治療前囑咐患者進行排尿，排尿完成后對患者進行常規消毒。(1)使用0.25 mm×25 mm毫針對中極、關元、氣海、水道穴進行直刺1～1.5寸，針刺完成后，當患者出現沉、麻、痠、脹等針感時留針30 min。(2)使用0.25 mm×40 mm毫針對患者陰陵泉、太溪、足三里、三陰交、太沖穴進行直刺1.5～2寸，當患者出現針感時，使用提插捻轉手法，留針30 min。1次/d，共治療4個療程，每個療程為6次，且每個療程間隔時間為1 d(共4周)。

1.3.2 中醫聯合組：在針刺組的基礎上應用少腹逐瘀湯加味對患者進行治療。予肉桂、當歸、川芎各12 g，生蒲黃10 g，赤芍12 g，沒藥10 g，炒五靈脂12 g，小茴香10 g，延胡索12 g，干姜10 g，甘草6 g，大棗6枚，將上述藥物水煎服，1劑/d，分2次口服，服用時間為4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫證候評分：(1)主癥，包括疼痛、尿頻、夜尿增多，按照無、輕度、中度、重度分別計為0分、2分、4分和6分；(2)次要癥狀，按照無、輕度、中度、重度分別計為0分、1分、2分、3分。中醫證候總分=主癥得分+次癥得分。對比2組治療前后的主癥得分及中醫證候總分。

1.4.2 慢性前列腺炎癥狀積分指數(NIH-CPSI)[9]檢測：使用NIH-CPSI對患者疼痛癥狀、生活質量、尿路癥狀、NIH-CPSI總分進行檢測，表格由醫師統一制表和記分，不得干涉患者，由患者自行填寫。

1.4.3 腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、神經生長因子(NGF)檢測：采用酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6、NGF水平，檢測所用的試劑盒由上海優寧生物科技有限公司提供，根據說明書操作步驟進行。

1.4.4 臨床療效判定標準：將2組患者治療后的效果分為無效、有效和顯效3種情況。無效：未達到上述治療效果或惡化。有效：患者疼痛、尿頻、夜尿增多等臨床癥狀明顯好轉。顯效：患者疼痛、尿頻、夜尿增多等臨床癥狀消失。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療前后2組患者中醫證候評分情況 2組患者治療前中醫證候評分比較，差異無顯著性(P>0.05)。2組患者治療后中醫證候評分均較治療前顯著下降(P<0.05)，差異有顯著性；中醫聯合組中醫證候評分較針刺組中醫證候評分下降更明顯，2組比較差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療前后中醫證候評分情況比較 (分，

2.2 治療前后2組患者疼痛癥狀評分和生活質量評分情況 2組患者疼痛癥狀評分和生活質量評分治療前比較，差異無顯著性(P>0.05)。與治療前對比，治療后2組疼痛癥狀評分和生活質量評分均出現顯著下降(P<0.05)，差異有顯著性；治療后中醫聯合組痛癥狀評分和生活質量評分均明顯低于針刺組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛癥狀評分和生活質量評分情況比較 (分，

2.3 治療前后2組患者尿路癥狀評分、NIH-CPSI總分情況 2組患者治療前尿路癥狀評分和NIH-CPSI總分比較，差異無顯著性(P>0.05)。治療后2組患者尿路癥狀評分和NIH-CPSI總分與治療前比較均出現顯著下降(P<0.05)，差異有顯著性；治療后中醫聯合組患者尿路癥狀評分和NIH-CPSI總分均明顯低于針刺組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表3。

表3 2組患者治療前后疼痛癥狀評分和生活質量評分情況比較 (分，

2.4 治療前后2組患者TNF-α、IL-6、NGF情況 治療前2組患者TNF-α、IL-6、NGF水平比較，差異無顯著性(P>0.05)。治療后2組患者TNF-α、IL-6、NGF水平與治療前對比均顯著下降(P<0.05)，差異有顯著性；治療后中醫聯合組患者TNF-α、IL-6、NGF水平均明顯低于針刺組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表4。

表4 2組患者治療前后TNF-α、IL-6、NGF情況比較

2.5 2組患者治療后臨床治療效果情況 治療后中醫聯合組患者總有效率96.43%(54/56)高于針刺組患者總有效率82.14%(46/56)，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表5。

表5 2組患者臨床治療效果情況比較 (例，

3 討論

Ⅲ型前列腺炎是臨床上常見的男性生殖系疾病，其發病位置隱蔽，且由于是慢性炎癥，導致其容易反復發作，大部分患者伴有不同程度的疼痛，嚴重影響了患者的日常生活，降低了患者的生活質量，并且由此可能會導致患者出現心理問題[10-11]。臨床研究證明，對Ⅲ型前列腺炎進行治療時，不僅要對患者進行藥物治療，也要囑咐患者在日常生活中注意飲食，同時杜絕生活中的不良習慣。Ⅲ型前列腺炎在中醫屬于“淋證”“白濁”范疇，以排尿異常為主要特征[12-13]。中醫學認為，本病多由腎氣虛損、精氣不固導致，其飲酒過度、相火旺盛、房勞內傷是患者誘發和加重的重要原因，其病理主要是血瘀、氣滯、濕熱濁邪阻滯。在臨床治療中，大多數醫師認為，Ⅲ型前列腺炎多數是由腎虛、血瘀、肝郁、濕熱所導致，在臨床治療時，應以補腎健脾、疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕為主要治療手段[14-15]。

少腹逐瘀湯出自王清任的《醫林改錯》，由當歸、川芎、小茴香、干姜、延胡索、沒藥、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂組成。小茴香、干姜、肉桂溫經散寒,通達下焦，小茴香為“小腹至少腹至陰之要品”；延胡索、沒藥利氣散瘀，消腫定痛；蒲黃、五靈脂活血祛瘀、散結止痛，用生蒲黃則活血作用強，五靈脂炒用則止痛而不損胃氣；當歸、川芎是陰中陽藥,血中之氣藥,又有赤芍用以活血行氣。諸藥合用共奏溫經散寒、活血祛瘀、消腫止痛之效。現代醫學認為慢性前列腺炎主要是腺泡周圍各種漿細胞和巨噬細胞浸潤，伴淋巴細胞局限性浸潤，造成不同程度結締組織增生，壞死灶纖維化，前列腺因纖維性變而質地變硬[16]，嚴重者會出現微血栓。炎癥侵襲膀胱頸則會造成膀胱頸攣縮，出現排尿困難等下尿路癥狀。而少腹逐瘀湯則能增強前列腺局部血液灌注，改善血液紅細胞壓積、全血比黏度，調節免疫功能，增加藥物滲透率[17]。丘玉昌等[18]研究發現少腹逐瘀湯可顯著改善血瘀模型大鼠血液流變學指標，調節TXA2/PGI2平衡，減少小鼠醋酸扭體次數，抑制棉球肉芽腫形成，說明該方具有活血化瘀、鎮痛、抗炎作用。現代藥理證實，活血化瘀中藥能改善微循環,暢通前列腺管,具有抑制炎性介質釋放,抗纖維化,調節免疫功能的作用。

NIH-CPSI評分在臨床上是用來對前列腺患者嚴重程度的常用評分[19]。NIH-CPSI評分能夠較好地對患者癥狀的嚴重程度進行反應，患者病情越嚴重，所得到分值越高，其包括患者疼痛癥狀評分、尿路癥狀評分、生活質量評分等各項評分。有學者在臨床研究中表明，當Ⅲ型前列腺炎疼痛癥患者病發時，會對患者生活質量造成嚴重的影響，不利于患者的日常生活和工作。提升患者日常生活質量是臨床上對Ⅲ型前列腺炎疼痛癥進行治療的重要目標之一。本研究結果顯示,使用少腹逐瘀湯聯合針刺對Ⅲ型前列腺炎疼痛癥患者進行治療，能夠降低患者病情嚴重程度，提升患者生活質量，療效確切。

TNF-α和IL-6是人體內重要的炎癥因子，能夠對患者體內的炎癥水平做出反應。有學者在研究中表明，前列腺炎患者體內TNF-α和IL-6水平出現異常表達的現象，說明TNF-α和IL-6和前列腺炎就具有密切的關系[20-21]。有臨床研究表明，NGF能夠調節患者傷害感覺神經元，并且能夠調節和放大患者神經源性炎癥的作用，參與了Ⅲ型前列腺炎疼痛癥患者疼痛形成的過程[22-23]。本研究發現患者TNF-α、IL-6、NGF水平出現下降，說明使用少腹逐瘀湯聯合針刺對Ⅲ型前列腺炎疼痛癥患者進行治療，能夠降低患者炎癥反應，療效確切。

少腹逐瘀湯聯合針刺法對Ⅲ型前列腺炎疼痛癥患者的治療，能夠明顯降低患者的炎癥反應和病情的嚴重程度，較單純針刺法更能顯著提升患者生活質量。