橈神經淺支卡壓綜合征1例報告

李迪，曾文超

（濟寧市第一人民醫院 手足踝外科，山東 濟寧 272000）

1 病例資料

患者 女，54歲，左利手，從事木匠工作15年，因左手拇、示指指背麻木2年就診。查體：頸部無明顯壓痛不適，前臂橈側中遠1/3處存在按壓酸脹感，橈骨莖突偏尺背側1.0 cm處Tinel征明顯（+），患者左手拇、示指指背麻木，虎口區感覺減退，握拳旋前時指背麻木感加重，手部肌力無明顯下降。左上肢肌電圖顯示左側橈神經淺支傳導速率減慢。臨床診斷：橈神經淺支卡壓綜合征。

2 手術方法

患者第一次就診時給予腕部橈骨莖突處“封閉”治療（以2%利多卡因混合12.5 mg醋酸氫化可的松）。注射后腕部橈骨莖突處Tinel征明顯減輕，但兩周后復查，癥狀同之前無明顯改善。然后選擇入院行手術治療。首先以橈骨莖突為中心取斜行切口，長約3.0 cm，逐層切開皮膚皮下，保護頭靜脈，探查見此處橈神經淺支表面深筋膜明顯增厚，存在類似于瘢痕樣組織（術后患者回憶此處存在鈍性損傷），將神經表面深筋膜及其瘢痕切除，顯微鏡下松解神經外膜，見卡壓神經兩側均存在增粗，神經周圍徹底止血。然后選擇前臂橈側中遠1/3處作長約4.0 cm縱行切口，逐層切開皮膚皮下，探查見橈神經淺支出肱橈肌肌處與橈側腕長伸肌之間存在明顯腱膜增厚，活動腕關節未見橈神經淺支在此處滑動跡象，由遠端向近端小心切開增厚筋膜并雙極電凝止血，得以徹底松解此處橈神經淺支（圖1，2）。松止血帶后，徹底止血，封閉傷口。術后口服甲鈷胺500 ug一個月，3次/d。囑患者一個月內避免左腕重體力活動，一個月后隨訪癥狀完全消失，腕部橈骨莖突處Tinel征（-），手指麻木感覺消失，3個月后電話隨訪無復發跡象。

圖1 術前設計

圖2 術中

3 討論

橈神經淺支從橈神經分出后即行走于肱橈肌深面，于前臂橈側中遠1/3處肱橈肌腱腹聯合處淺出，然后經橈骨莖突橈背側發出分支支配腕背及其橈側三個手指指背感覺[1-4]。長期使用腕關節活動會造成神經與出肌點處肌腱和腱膜反復摩擦，同時長期腕關節活動者此處肌肉肌腱比較發達，造成神經出現水腫，逐漸出現神經增粗變性甚至纖維化，從而出現神經受壓的臨床表現[1]。

橈神經淺支卡壓綜合征臨床病例較少，常見就診癥狀主要為：⑴橈神經淺支支配區的感覺障礙，腕背、手背、虎口及其橈側三個手指指背感覺減退或麻木。握拳前臂旋前時通常會出現癥狀加重表現；⑵通常會存在橈神經淺支出肌點處Tinel征（+）。也有按壓出現酸脹感的表現；⑶有的患者還表現為手背腕背表皮針刺樣疼痛；⑷也有存在不典型表現為手指握拳力量下降，伸腕無力等表現。出現以上癥狀，如排除其他診斷，橈神經淺支診斷可考慮[2]。

橈神經淺支卡壓通常為慢性勞損造成腱膜增厚神經反復摩擦增厚變性導致；同時在橈神經淺支走行周圍存在腫物，同樣會引起橈神經淺支卡壓癥狀；當然外傷、鈍器傷引起的瘢痕攣縮也會導致神經卡壓[2，3]。我科如診斷出橈神經淺支卡壓的患者，首先考慮行局部封閉治療，該患者術中證實存在雙處卡壓造成局部封閉無明顯效果，同時該患者腕部橈骨莖突處既往存在鈍性外傷史，術中見存在類似瘢痕組織，行手術神經松解得以癥狀緩解。