3D 打印人工椎體輔助頸前路椎體次全切減壓術對脊髓型頸椎病患者假體沉降率及應激反應的影響

王建華 吳迪 孫賀 張義龍 信麗麗 張仁贊 （承德醫學院附屬醫院脊柱外科,河北 承德 067000）

脊髓型頸椎病主要特征為頸椎退變的基礎上各種致壓因素導致脊髓不同程度受壓，如未及時給予治療，可出現截癱，甚至四肢癱等嚴重后果，對患者的生活質量及生命健康均造成極大威脅〔1〕。因頸椎解剖結構較為復雜，在治療方法的選擇上要以保護患者的頸椎神經及功能為前提開展治療，目前，臨床上經常應用頸前路椎體次全切減壓鈦網植入鈦板內固術治療，是一項較為成熟的治療手段，但隨著醫療事業的不斷發展，人們對術后生活質量有了更高的追求，在治療中增添了3D 打印人工椎體植入治療技術，不僅能根據患者制定個性化的治療，還能大幅度提高遠期治療效果〔2～4〕。本文擬探討脊髓型頸椎病患者應用3D 打印人工椎體聯合頸前路椎體次全切減壓術治療的臨床效果及其術后并發癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年5 月至2019 年10 月承德醫學院附屬醫院60 例脊髓型頸椎病患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30 例。其中對照組男15 例，女15 例，年齡54～75 歲，平均年齡（64.92±6.02）歲，病程1～13 年，平均病程（7.63±1.88）年；觀察組男17 例，女13 例，年齡51～80 歲，平均年齡（64.03±6.07）歲。病程1～14 年，平均病程（7.92±1.64）年。納入標準:①入院前均確診為脊髓型頸椎病。②均為雙節段病變并壓迫脊髓及神經。③患者的住院資料及隨訪資料齊全。排除標準:①入院前進行過頸椎手術或頸椎出現過嚴重創傷者；②患有脊柱結核、脊柱腫瘤、脊髓空洞、肌肉萎縮硬化等疾病者；③非雙節段病變者；④患有嚴重其他類重大疾病者。本研究獲得醫院倫理會批準，患者及其家屬均知情同意簽署同意書，診療過程嚴格遵循倫理學原則，保障患者隱私和安全。兩組平均年齡、平均病程、性別構成、頸椎病類型差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組行頸前路椎體次全切減壓鈦網植入鈦板內固定術治療，行全身麻醉，使其呈仰臥位，取頸部右側橫行切口，隨之沿皮膚切開逐漸將皮下組織及筋膜暴露，顯露至椎前，定位病變節段，摘除兩處病變節段的間盤，之間的椎體行次全切除減壓充分后植入合適長度鈦網，鈦網中填充減壓所得骨質和同種異體骨，放置鈦板，透視內固定位置良好，椎間高度恢復，放置引流，縫合傷口。

觀察組行頸前路椎體次全切減壓3D 打印人工椎體植入鈦板內固定術治療，在對照組治療方法的基礎上行3D 打印人工椎體植入輔助治療，除不再應用鈦網，其余操作無差異，除標準化生產的人工椎體外，還可以根據患者具體病情實施個體化的定制打印，植入物大小更精準，更利于臨床操作。

1.3 療效判定 根據脊柱功能評分術后脊柱功能評分（JOA）、脊椎功能障礙指數（DNI）及疼痛視覺模擬評分（VAS）評分進行判定〔5～7〕，其中JOA 評分內容為患者上肢、下肢運動功能、軀干感知能力及肌肉功能，評分加值共為17 分，根據病情共分為四級，當JOA 評分≥13 分，則判定為可以完成正常工作，有輕微的運動及感覺變化；當評分9～12 分，能夠完成一般無難度動作；當評分5～8 分，四肢僅有部分功能性存在，但不能完成工作；當評分＜4 分，患者四肢基本失去知覺，不能獨立完成生活基本操作。DNI〔8〕，共由10 個問題組成，滿分為50 分，主要包括患者日常生活的自理能力、行走能力、睡眠質量、對疼痛的容忍度等，患者評分數值越高，則證明患者功能障礙越嚴重。VAS 評分指標〔9，10〕，共分為3 個級別，其中最高分為10 分，7～10 分為重度疼痛，無法入眠；4～6 分為中度疼痛，睡眠質量較差；1～3 分為輕度疼痛，不會影響患者睡眠質量。

1.4 統計學分析 采用SPSS25.0 軟件進行Kolmogorov-Smirnov 檢驗、t檢驗、χ2檢驗或Fisher 確切概率法。

2 結果

2.1 對比兩組手術時間、住院時間、術中出血量 觀察組與對照組手術所需時間、住院時間、術中出血量，無統計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 對比術后手術并發癥發生情況 治療后，臨床并發癥為植入物坍塌、植入物移位、腦脊液滲漏、免疫排斥，對照組術后并發癥（4、1、1、2 例）發生率（26.66%）顯著高于觀察組術后并發癥（0、0、1、1例）發生率（6.67%，P＜0.05）。

2.3 對比術后椎間丟失高度 觀察組術后6、12 個月椎間高度及丟失高度與對照組有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量及術后椎間丟失高度對比(,n=30)

表1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量及術后椎間丟失高度對比(,n=30)

2.4 對比植骨融合率及術后改善情況 治療后6個月，觀察組植骨融合率〔28 例（93.33%）〕與對照組〔24 例（80.00%）〕 比較無統計學差異（χ2=1.684，P=0.193），對照組和觀察組術后即刻改善情況〔（83.45±4.84）% vs（83.63±4.28）%〕無顯著差異（P＞0.05）。

2.5 兩組脊柱功能評分JOA、DNI 及VAS 評分比較 觀察組與對照組術前JOA、DNI、VAS 評分無明顯差異（P＞0.05）；術后3、6、12 個月兩組JOA、DNI、VAS 評分指標均有所改善，且觀察組評分指標數值顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脊柱功能評分JOA、DNI 及VAS 評分指標對比(,分)

表2 兩組脊柱功能評分JOA、DNI 及VAS 評分指標對比(,分)

與術前比較:1）P＜0.05；與對照組比較:2）P＜0.05

3 討論

脊髓型頸椎病是一種臨床常見的且威脅性較大的頸椎退變性疾病，長期患有此病會對患者的頸脊髓結構造成不可逆性的損害〔11〕。隨著頸椎病發病率的逐年上升，學者們〔12～14〕對治療此病的治療方法愈來愈重視，對此進行的研究也越來越深入，但是總體來看對3D 打印人工椎體輔助頸前路椎體次全切減壓術治療脊髓型頸椎病患者，術后假體沉降率及應激反應的影響研究較少〔10〕。目前手術治療是此病的主要治療方法〔15〕，臨床上常用的頸前路椎體次全切減壓術對于解除脊髓受壓，緩解臨床癥狀有較高的療效〔16〕，但對于植入材料的選擇仍面臨諸多的困惑，自體骨融合率高，但取材有限，增加患者痛苦；鈦網可以提供即刻的穩定支撐，但遠期下沉問題明顯，影響遠期療效；隨著醫療事業的不斷進步，發現了3D 打印椎體具有很強的生物力學穩定性，不易下沉。本研究提示，3D 打印人工椎體聯合頸前路椎體次全切減壓術是目前治療脊髓型頸椎病較有效的治療方法〔17〕，植入模型的大小、形態、體狀均與患者術后的恢復有密切關聯。3D 打印技術的應用可以在治療前充分與患者所需要的植入模型匹配，可以實現提早制定，提高匹配度與融合度，對減少術后并發癥起到重要作用〔18〕。與傳統植入物相比，應用的3D 打印人工椎體具有仿生骨小梁結構，利于骨長入，同時彈性模量更接近松質骨，不易出現植入物下沉，手術后患者早期的癥狀改善情況主要與手術減壓有關，減壓徹底的話，早期兩組癥狀改善情況差別不大，但由于鈦網后期下沉的影響，后期（術后3～6個月）不易下沉的3D 打印人工椎體組癥狀改善的臨床效果更好，對于特殊病情的患者，還可以進行個體化的定制，因其預先制定可減少因測量誤差導致植入物植入次數增多，進而減少對患者身體的傷害，3D 打印人工椎體可以使植入物與人體骨槽更好地融合，植入的3D 打印人工椎體在維持椎體間高度，預防植入物塌陷及融合率方面均優勢明顯〔19〕。

綜上所述，給予脊髓型頸椎病患者行3D 打印人工椎體輔助頸前路椎體次全切減壓術治療，可有效提高臨床治療指標，顯著減少術后并發癥發生率的同時還能提高手術的安全性，大幅度提高患者的生活質量。