孤獨感對老年高血壓患者抑郁的影響:知覺壓力的中介作用

鄭閃閃 門瑞雪 范志光 付利婷 萬田莉

（1 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院心理門診,廣西 桂林 541002;2 長春中醫藥大學馬克思主義學院;3 吉林外國語大學教育學院;4 長春中醫藥大學基礎醫學院）

高血壓是心腦血管〔1，2〕及慢性腎病發病的危險因 素〔3〕，我 國18 歲以上 成年人 患病率約為22.80%〔4〕，并呈逐年上升趨勢，對家庭、社會造成了沉重的醫療負擔與經濟壓力〔5〕。高血壓是一種典型的身心疾病，心理社會因素尤其是抑郁〔6〕、焦慮〔7〕增加了發病風險，對疾病的治療、轉歸及康復進程均產生不利影響。同時，高血壓作為一種治療率低、高致殘率的慢性疾病，臨床并發癥較多，患者常伴有頭暈、頭痛、心悸等軀體癥狀，易導致睡眠障礙〔8〕，誘發抑郁、焦慮等負性情緒〔9〕，以往研究證實，消極情緒與高血壓二者之間互為因果，相互促進。老年人作為高血壓的高發人群〔10〕，往往患病時間較長，缺乏對疾病的正確認識，醫學常識不足，易產生過分的擔憂、恐慌，抑郁檢出率居高不下〔11〕，嚴重影響到日常生活質量，增加了居家治療的安全風險〔12〕。孤獨感普遍存在于老年群體中〔13〕，是個體社交需要的數量與質量不足，并對當前人際關系不滿意而產生被孤立或他人隔離的消極心理狀態。孤獨者難以感知到積極的社會支持與個體壽命的降低〔14〕有關，尤其是在老年人慢性病群體中，健康狀況欠佳、獨居、行動不便、失能、收入減少與不穩定都增加了被孤立的風險〔15，16〕。孤獨作為一種消極情感體驗，嚴重影響個體身心健康，降低歸屬感，導致其對新環境與新生活方式的適應困難，造成社會聯結的斷裂〔17〕，增加了無存在感與無價值感，而且孤獨感與失眠〔18〕、精力減退、軀體健康狀況不佳〔19〕等個體生理健康狀況密切相關。以往研究已證實，適度的社會聯結對促進個體心理健康〔20〕和預防疾病的發生及進程具有重要作用，孤獨感對精神與生理方面產生的負面影響，能夠誘發緊張、心情低落、抑郁等消極情緒體驗。

“壓力增加假說”指出，孤獨感本身就是一種應激源，往往與社會排斥或者被排斥的觀念和經歷有關，孤獨的人更頻繁的遭遇生活事件，雖然與他人依舊保持一定程度的互動，但質量較差，能夠獲得的支持和安慰較少，對壓力的緩沖能力比較弱，而社會交往是一種潛在的自我提升與獲得快樂的源泉〔21〕。與此同時，個體遭遇挫折和壓力時，并不一定直接作用于個體本身，只有被感知到的壓力才能產生系列的情緒和行為反應。生理狀況是緩沖壓力負面影響的重要機制，與年輕人相比，孤獨感高的老年人更容易遭受來自婚姻、經濟、軀體健康、家庭關系〔22〕等方面的壓力，且受限于生理功能的減退，尤其是高血壓患者，心血管功能下降，血壓恢復能力受損，皮質醇分泌不足，面對消極事件往往難以做出有效的應對，感知到的外界壓力水平更高。以往研究證實，知覺壓力是抑郁癥狀的預測因子〔23〕，而抑郁是老年高血壓患者常見的消極反應，不利于血壓的控制，增加了并發癥出現的可能。本研究旨在探討孤獨感與老年高血壓患者抑郁之間的關系及知覺壓力在二者關系中的中介作用。

1 對象與方法

1.1 對象 該數據來源于“老年人心理健康狀況調查”這一數據庫。該數據庫是由經過培訓后的學生擔任主試，利用假期時間對家庭所在地年齡在60歲及以上的老年人進行入戶調查，調查均獲得知情同意，并在規定的一周時間內完成。對于部分文化程度較低或者存在閱讀困難的老年人，由調查員采用一對一口頭提問的方式進行測試。在本次研究中選取了數據庫中罹患高血壓的861 名老年人作為研究對象。其中，男314 例（36.47%），女547 例（63.53%）；居住地 為城市 的老年 人 270 例（31.36%），縣城183（21.25%）人，農村408 例（47.39%）；60～90 歲，平均（70.62±6.36）歲。

1.2 研究工具 ①孤獨量表〔24〕可以用于非大學生成人群體孤獨感的測評，是評估老年人孤獨感水平的最常用工具之一。該量表共包括20 個項目，采用4 級評分方式計分，其中11 個正向計分項目和9 個反向計分項目，得分越高，個體孤獨感越強烈。本研究量表內部一致性α 系數為0.886。②簡版老年抑郁量表（GDS）〔25〕問卷簡短，易于操作，具有良好的信度和效度。用于評估過去1 w 內老年人的抑郁狀況，采用“是”和“否”的方式回答，總分0～15 分，總分≥8 分為抑郁的判斷標準，得分越高，抑郁狀況越明顯。該量表具有較高的同質性和內部一致性。本研究量表內部一致性α 系數為0.748。③知覺壓力量表〔26〕共包括14 個項目，分為失控感和緊張感兩個因子，采用0（從不）～4（總是）分計分，其中7 個項目反向計分，總分為0～56 分，得分越高說明在日常瑣事、重大事件及因資源的改變三種情境導致的壓力越大。本研究量表內部一致性α 系數為0.697。

1.3 統計處理 采用SPSS24.0 軟件進行Pearson相關分析，并利用Amos17.0 建立結構方程模型進行中介效應檢驗。

2 結果

2.1 共同方法偏差檢驗 采用Harman 單因素檢驗法進行共同方法偏差檢驗。結果表明，初始特征根大于1 的因子共有12 個，共解釋總方差的57.300%，第一個因子解釋的變異量為20.122%，小于40%的臨界標準，沒有只析出一個因子或某個因子的解釋率特別大的情況，說明不存在嚴重的共同方法偏差變異。

2.2 描述性統計分析和相關分析 孤獨感、知覺壓力、失控感因子和緊張感因子與抑郁之間均存在顯著正相關（P＜0.01）。見表1。

表1 各變量的相關分析(r 值)

2.3 知覺壓力的中介作用檢驗 根據理論假設，構建以孤獨感為外生顯變量，以知覺壓力為內生潛變量，老年高血壓患者抑郁為內生顯變量，孤獨感對知覺壓力、抑郁產生影響，孤獨感對抑郁產生影響的初始模型。采用結構方程模型的極大似然法對初始模型進行估計和檢驗，見表2。初始模型各項擬合指標良好，但孤獨感對抑郁（β=-0.065，t=-0.838，P=0.402）的直接路徑不顯著。刪除不顯著的路徑，對原始模型修改后得到修改模型，如圖1 所示。結果顯示，修改模型各項擬合指標比較理想，修改模型的AIC、ECVI 值比初始模型小，說明修改模型的擬合程度更好。

圖1 孤獨感、知覺壓力與老年高血壓患者抑郁的修改模型(均為中心化路徑系數)

采用Bootstrap 法對該模型進行中介效應顯著性檢驗，結果顯示，孤獨感與老年高血壓患者抑郁之間平均間接效應為0.142，標準化的間接效應估計為0.70×0.62=0.434，95%CI（0.385～0.483）。間接效應中95%CI不包括0，表明該模型中介效應有統計學意義，孤獨感與老年高血壓患者抑郁之間直接效應的95%CI（-0.253～0.075），包括0，表明孤獨感對抑郁的直接效應不顯著。因此，知覺壓力在孤獨感與老年高血壓患者抑郁之間起完全中介作用。

3 討論

本研究說明孤獨感和知覺壓力可能是影響抑郁的危險因素，即個體的抑郁水平會伴隨其感知到的孤獨感、知覺壓力程度的增加而升高。高血壓是老年人常見慢性疾病之一，因其遷延難愈、不可逆轉的特點，致使老年高血壓患者除了要忍受疾病本身的折磨，還要遭受因其疾病引發的自身靶器官損害及其他臨床疾患增加的危險〔5〕，降低了老年群體的生活質量。與此同時，隨著老年人身體功能的衰退，經濟收入減少，罹患高血壓等慢性疾病，迫使老年人不得不依賴家人照料及承受因經濟負擔帶來的心理壓力，持續的藥物治療只能暫時控制血壓，使個體自我效能感下降，自覺不被他人關心或者照顧不足，導致孤獨感、知覺壓力的增高，從而體驗到更強烈的抑郁。

本研究發現，孤獨感通過知覺壓力的完全中介作用對老年高血壓患者的抑郁產生影響。以往研究發現，老年人長期高水平的孤獨感會加重其認知功能的衰退〔27〕，且對于非社會刺激有著更強的感知力和記憶力，表現出明顯的社會退縮、孤立，導致反芻、焦慮、低自尊等消極觀念的出現〔28〕。高孤獨感的個體對外界信息的過分警覺，造成對周圍環境敏感多疑，尤其是高血壓患者，由于血壓的波動，需要長期藥物治療，多發的并發癥，持續對健康的過分關注，增加了壓力來源，且擴大了壓力感知水平。老年高血壓患者對家人支持及經濟來源的長期需要，易促使其產生較強的“無用感”“家庭負擔”等消極自我意識，負性情緒的不斷累積會引發、延長或加劇抑郁。以往研究也證實，知覺壓力是抑郁的預測因素，抑郁是對壓力的一種反應〔23〕。資源保存理論指出，物質條件、人格特質、愛情婚姻、自我效能等都是個體努力維持并構建的寶貴資源，不僅可以保證基本需要的滿足，也是抵抗壓力的潛在資源，缺乏資源的個體不僅容易受到壓力的攻擊，而且隨著損失資源的投入不足，進一步加速了資源的損失〔29〕。因此，持續感知到的壓力會加速資源的損耗，導致處理外界事件的能力下降及抑郁等消極情感的增加。這就提示，應該著重關注高孤獨感的老年高血壓患者，家庭、社區或者社會可以通過減少其日常生活的壓力來源，已達到降低抑郁的目的。