新疆牧業地區居家失能老年人不同家庭稟賦的照護質量

朱泓旭 王玉環 周佳 張夢夢 黃偉 （石河子大學醫學院,新疆 石河子 832002）

在新疆牧業地區，由于經濟發展落后、衛生保障體系不健全等，使得照護失能老年人的任務比其他地區更加艱巨〔1〕。以哈薩克族為主的新疆牧業地區居民〔2〕受“尊老敬老”“還子”〔3〕等傳統孝道觀念影響，多選擇居家照護。由于居家照護者多為失能老年人子女且多無全職工作，受教育程度不高，長期照護失能老年人，會產生較大的經濟及精神負擔。課題組前期研究發現:面對同樣照護負擔家庭，一些照護者顯示出較好的應對照護老年人逆境的能力，從而使得家庭健康發展，提高了照護質量；而另外一些家庭則陷入困境，照護質量不佳〔4〕。這種現象提示我們:面對同樣照護壓力及負擔時，部分家庭可能通過成員間密切合作，情感支持，有效利用家庭內外部優勢資源，使家庭順利渡過照護失能老年人潛在危機階段。能體現家庭物力、人力、教育等水平的總體稱之為“家庭稟賦”〔5〕。家庭稟賦指家庭及其成員具備的先天或后天資源、能力總和，包括家庭成員個人閱歷、文化程度、社會網絡、資源獲得能力及家庭經濟條件、經營規模、所處位置等〔6〕。關于“家庭稟賦”這一指標更多出現在經濟、教育等其他學科領域，但在老年健康管理學科領域研究中鮮見。本文將從家庭視角出發研究新疆牧業地區居家失能老年人不同家庭稟賦的照護質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 失能老年人納入標準:①年齡≥60歲新疆牧業地區哈薩克族老年人，經日常生活活動能力（ADL）量表篩查其部分或全部喪失ADL；②常住于調研地區居民；③對本研究知情同意且自愿配合調查者。照護者納入標準:①年齡≥18 歲，是納入標準的失能老年人主要居家照護者，如有多位照護者，采取被照護者指定1 位；②參與照護時間≥6個月；③家庭或氏族內成員，照護過程不收取任何照護費用；④對本研究知情同意且自愿配合者。排除標準:認知障礙或表達障礙，拒絕配合完成調查者。本研究獲得石河子大學醫學院學術倫理委員會批準（2017-004-01）。本研究失能老年人中男137 名（40.9%）、女198 名（59.1%），失能程度為輕度失能229 人（68.4%）、中度失能60 人（17.9%）、重度失能46 人（13.7%），失能老年人平均年齡（67.59±7.892）歲。

居家照護者中男99 人（29.6%）、女236 人（70.4%），照護者與失能老年人的關系為配偶者78人（23.3%），照護者是失能老年人子女252 人（75.2%），照護者與失能老年人是其他關系5 人（1.5%），照護者年齡＜40 歲213 人（63.6%）、40～59 歲50 人（14.9%）、≥60 歲72 人（21.5%）。

1.2 調研工具（1）ADL 量表:Cronbach α 為0.881。量表共涉及6 個測定項目，認定為重度失能、中度失能、輕度失能分別對應量表中5-6、3-4、1-2 項“做不了”〔7〕。正式調研前使用量表進行預調查，Cronbach α 為0.928。（2）失能老人家庭照護質量量表（FCCI）〔8〕測定失能老年人、照護者、家庭三個層面，Cronbach α 為0.83。其中包含21 個條目，每個條目得分1～3 分，總得分21～63 分，所測定分數越高，提示居家照護質量越好。正式調研前使用量表進行預調查，Cronbach α 為0.811。（3）家庭稟賦測量:參考石智雷等〔9〕、王增強〔10〕研究編制的家庭稟賦指標對家庭稟賦包含的人力資本、社會資本、經濟資本和自然資本4 個維度進行賦權重并測量。家庭稟賦各維度賦值見表1。

表1 家庭稟賦變量賦值

續表1 家庭稟賦變量賦值

1.3 調研方法 采用多階段分層整群方法進行抽樣，調研區域選取阿勒泰地區和塔城地區，包含塔城地區裕民縣阿勒騰也木勒鄉下4 個村莊、哈拉布拉鄉下3 個村莊、新地鄉下7 個村莊、及察汗托海牧場，阿勒泰地區福海縣齊干吉迭鄉下6 個村莊、喀拉瑪蓋鄉下的5 個村莊、闊克阿尕什鄉下5 個村莊，對所選區域按家庭篩選后，確定調研對象，于2017 年9 月至2018 年2 月以問卷形式對所選調研家庭的家庭成員進行調查，回收352 份問卷，其中335 份（95%）有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS23.0 軟件進行Spearman 相關分析、秩和檢驗。

2 結果

2.1 家庭稟賦情況 標化后得分從高到低依次為:SHZB、ZRZB、JJEB、RLZB，不同得分差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 失能老年人家庭稟賦各維度得分〔M(Q)〕

2.2 不同家庭稟賦的失能老年人照護質量差異 家庭稟賦得分中位數為2.98 分，故得分超中位數定義為高家庭稟賦，反之為低家庭稟賦。高家庭稟賦的家庭失能老年人照護質量〔（47±3）分，n=168〕較低家庭稟賦〔（42±3）分，n=167〕 顯著好（Z=-13.795，P＜0.01）。

2.3 家庭稟賦與照護質量關系 家庭稟賦總分與照護質量總分呈正相關（r=0.916，P＜0.01），RLZB（r=0.762）、SHZB（r=0.824）、JJZB（r=0.577）、ZRZB（r=0.877）得分與照護質量總分均呈正相關（均P＜0.01）。

3 討論

本研究結果提示新疆牧業地區居家失能老年人家庭稟賦偏低。照護質量平均得分44 分，高于得分范圍中值42 分，照護質量較好，但照護質量中照護者和家庭照護質量維度較低。

在長期放牧過程中，牧業地區哈薩克族形成了極強的互幫互助意識，例如哈薩克族特有的“阿吾勒”民間互助組織，要求組織中所有成員對失能老年人和孤兒都要給予適當的照顧和收養，組織成員遇到困難時其他成員會給予勞務、經濟、情感等多方面的幫助〔11〕。加之哈薩克族喜好聚集、熱情好客，通過“割禮”“婚嫁”等風俗活動促進交流，使相互幫扶機會增多，提高了家庭社會稟賦。高的家庭社會稟賦在居家非正式照護出現潛在危機時給家庭提供了有力的外界支持，使家庭可以順利渡過潛在危機階段〔12〕，照護者可以通過利用外部優勢資源，緩解照護壓力，從而提升失能老年人照護質量。新疆牧業地區居民主要以放牧為生，牲畜是其賴以生存的自然資源，本研究中，家庭牲畜數10 頭以上的家庭占68.7%，豐富的牲畜量提高了家庭自然資本稟賦，家庭通過牲畜的貨幣交換，緩解部分經濟負擔，通過減輕居家照護經濟負擔進一步提高居家照護質量。

Kalomo 等〔13〕指出，家庭月收入越高、家庭經濟水平越高，照護者個人及家庭能以更強能力面對逆境。低的家庭經濟稟賦，可在面臨照護失能老年人逆境時加重照護者個人及家庭成員照護負擔，使照護者和家庭其他成員出現生理、心理問題，甚至退出照護活動。此外，20 世紀80 年代頒布的計劃生育政策允許新疆地區城市居民生育2 胎，農村居民生育3 胎，但在新疆牧業地區生育3～4 胎家庭并不罕見〔14〕，雖勞動力數量較為充足，但文盲勞動力占34.9%，存在的勞動力文化水平低等問題降低了勞動力質量，致使衡量勞動力綜合質量的家庭人力稟賦值較低。舒爾茲研究指出:經濟發展與自然資源或資本存量的多寡關系不大，主要取決于勞動力質量〔15〕。低的勞動力質量除了制約家庭經濟發展，同樣影響居家照護質量。綜上，新疆地區政府部門及基層醫療衛生服務機構在提升牧區失能老年人照護質量時，應關注失能老年人家庭稟賦，重點針對人力資本、經濟資本稟賦水平較低的失能老年人家庭。具體可從以下四方面改善:①發展牧區基礎教育，保障牧區兒童正常入學，提升牧區勞動力綜合質量。②推進基層衛生服務體系建設，社區醫護人員介入低家庭稟賦家庭，并對照護知識缺乏、照護負擔較重的照護者提供照護知識及技能指導及心理干預。③對于家庭經濟困難的失能老年人家庭給予適當的經濟幫扶，增加貸款途徑。④發展推廣現代化牧業技術，積極推進牧民定居政策進程。