冠心病心臟康復(fù)患者功能評(píng)估現(xiàn)狀及進(jìn)展

陳瑩瑩 康曉鳳 江瑩 黎萬(wàn)匯

指南表明，冠心病患者通過康復(fù)訓(xùn)練可改善冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后心臟終點(diǎn)事件的發(fā)生率，降低住院率，幫助患者恢復(fù)功能，促使患者回歸家庭及社會(huì)，達(dá)到最佳適應(yīng)狀態(tài)[1-2]。康復(fù)評(píng)估以功能為核心，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，貫穿康復(fù)治療整個(gè)過程。目前冠心病心臟康復(fù)評(píng)定主要根據(jù)臨床結(jié)果進(jìn)行更具專科特色的評(píng)估，但很少有文獻(xiàn)詳細(xì)介紹冠心病心臟康復(fù)功能評(píng)估。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）認(rèn)為功能評(píng)估可為各種臨床和研究環(huán)境中提供重要的診斷和預(yù)測(cè)信息[3]，但未給出具體的評(píng)定方法和工具。歐洲心臟康復(fù)學(xué)會(huì)建議除心血管危險(xiǎn)因素管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)咨詢外，全面的心臟康復(fù)（CR）還要包括心理社會(huì)咨詢和社會(huì)支持[4]，因此心臟康復(fù)是基于《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF）的生物心理社會(huì)模型的整體干預(yù)方法。ICF描述個(gè)體健康狀況及功能問題的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言和框架[5]，基于ICF的分類體系，冠心病心臟康復(fù)評(píng)定應(yīng)從身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與三個(gè)方面進(jìn)行，全面評(píng)估患者功能狀態(tài)。我們?cè)诓殚喆罅繃?guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，基于ICF框架總結(jié)冠心病心臟康復(fù)功能評(píng)定內(nèi)容如下。

1 身體功能評(píng)定

1.1 感覺評(píng)估

疼痛是一種主觀的感覺和體驗(yàn)，心絞痛是缺血性心臟病患者常見的臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致患者減少活動(dòng)的主要原因。劉衛(wèi)芳等[6]發(fā)現(xiàn)PCI或冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）術(shù)后再發(fā)胸痛的冠心病患者存在行為問題和社會(huì)適應(yīng)問題，應(yīng)該引起高度重視，給予患者心理引導(dǎo)，減輕負(fù)性情緒。……