高齡二胎孕婦心理體驗與孕期保健需求的質性研究

鐘素香

隨著國家“二孩”政策的全面開放、離婚和再婚率增高等原因，大量高齡經產女性再次生育，使我國孕產婦中高齡經產孕婦所占的比例不斷上升[1]。有研究發現，我國適齡產婦發生心理問題為14.7%，而高齡孕婦高達36.9%[2-3]。這是由于在妊娠期的孕婦面臨內分泌變化、角色轉換及擔心胎兒健康等問題，孕婦情緒波動大，容易出現心理問題，特別是高齡二胎孕婦面臨巨大的生育風險，同時承受各方面的心理壓力，更容易焦慮、抑郁、疲乏、睡眠等問題，而孕婦的心理壓力不僅影響到孕婦自身的健康狀況，對胎兒的健康也會產生不良的影響[4-6]。故產科醫護人員應了解并關注高齡二胎孕婦在孕期心理狀況，給予有針對性心理疏導與孕期保健，對促進母嬰健康具有重要意義。目前，我國對高齡二胎孕婦在孕期心理狀況與孕期保健的相關研究報道非常少，僅有少量量性研究，這并不能真實、準確地反映高齡二胎孕婦在孕期的心理體驗與保健需求。為了深入了解高齡二胎孕婦從懷孕到生產過程中及產褥期過程中的心理體驗與保健需求，明確高齡二胎孕婦孕期心理狀況、保健需求，幫助產科醫護人員改善高齡二胎孕婦心理健康狀況與保健服務制定出干預措施，提高孕婦孕期醫療服務質量，促進母嬰健康，研究者2019年12月—2020年3月采用目的抽樣法抽取在我院產前檢查的9例高齡二胎孕婦進行深度半結構訪談，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年12月—2020年3月采用目的抽樣法抽取在我院產前檢查的9例高齡二胎孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡≥35歲[7]；②為第二次懷孕分娩者；③番禺區常住，知情并同意參與研究者，具有一定溝通能力者。排除標準：①既往有精神疾病史；②近6個月來有重大精神創傷性事件者；③意識不清或者存在精神疾病，無法完成訪談或無法獲取最真實需求者。訪談人數以資料重復出現，無新的主題、概念或特質呈現為標準，即按質性訪談資料達到飽和的原則，由數據分析飽和度決定受訪者的個數[8]，本研究最終確定為9例受訪者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 研究者查閱國內外相關高齡二胎孕婦心理狀況與孕期保健相關文獻資料、初步擬定好質性訪談的內容后，交由我院3名護理專家審核，對3例高齡二胎孕婦進行預訪談，根據預訪談與專家的反饋結果進行修改，最終確定訪談提綱：①在剛知道懷孕時您有什么感覺？②您在懷孕后情緒和行為有什么改變嗎？③在孕期您有什么顧慮與擔憂嗎？④您覺得您對孕期保健相關知識掌握得好嗎？您覺得您還想了解什么方面知識？⑤您覺得在孕期還希望得到醫護人員什么照護嗎？⑥您希望您生產出院后繼續獲得醫護人員的幫助嗎？您對您出院后的延續性護理服務有何期望和建議？所有訪談均在產科門診部完成，經受試者同意，研究者提前跟訪談對象說明研究目的，承諾研究保密性，取得訪談者的支持和配合。訪談過程孕婦可以運用自己喜歡的方式描述自身最真實的感受，研究者可以運用追問、重復、反問、讓產婦總結等訪談技巧讓孕婦說出內心最真實的感受，但期間研究者應注意避免采用誘導性暗示或者不打斷孕婦的敘述。為防止研究者因記憶不清或筆錄資料不全而影響所收集資料的完整性與準確性，進行全程錄音。錄音過程中將錄音筆放置于較隱蔽位置，防止引起受訪者不必要的緊張。每位訪談對象訪談時間為30～40 min。

1.2.2 資料分析 訪談結束后研究者24 h內將訪談錄音及研究者的現場筆錄進行分析和整理，保存于獨立文檔，為保護受訪者隱私，將資料分析中的受訪者以編號代替(A～I)，采用資料分析運用Colaizzi 7步分析法[9]，由2名研究者認真、仔細、反復聽訪談錄音并進行分析，整理出概念、主題框架。逐句尋找、提煉和編碼與本研究有關的表述，不斷與已有主題框架進行比較和歸類，根據資料反映的實際情況修改、完善主題框架，最后提煉、升華出精要主題概念[10]。

1.2.3 質量控制 本研究由研究者與本科室1名高年資護士(護齡在20年以上，有產科臨床護理經驗10年或以上專科護士)協助進行，研究人員需熟練掌握訪談提綱的內容、了解與受訪者訪談的技巧，正式訪談前每個階段找2名受訪者進行預調查訪談，根據結果調整訪談提綱；跟訪談對象說明研究目的、承諾研究保密性，取得訪談者的支持和配合，約好訪談時間、地點，按照本研究半結構訪談的提綱進行，及時對訪談資料進行轉錄及分析并求證受訪者，在訪談的過程中，研究者避免使用誘導性語言；為防止研究者因記憶不清或筆錄資料不全而影響所收集資料的完整性與準確性，進行全程錄音；訪談結束后研究者對資料進行復核，發現有遺漏、疑問或不符合要求之處，當場請調查對象補填和修正，以便核實資料的真實性。

2 結果

2.1 主題一：高齡二胎孕婦在孕期存在高水平不良心理體驗

2.1.1 焦慮與抑郁 本研究有7例孕婦表示存在焦慮與恐懼的情緒。產婦擔心生產過程能否順利，胎兒是否健康，由于自身年齡較大是否會影響胎兒質量，感到焦慮。受訪者A、C、H:“剛開始發現懷孕心情很復雜，一方面為新生命的到來感到欣喜，但另一方面考慮我和我老公年齡都很大了，已經大范圍超出優生優育年齡，所以更擔心胎兒是否健康，雖然堅持做產檢，但依然避免不了這種擔心，想想以后孩子生出來有問題的話，無法面對孩子。這么大年齡生孩子沒有跟家人說，怕增加他們的心理負擔，所以覺得好壓抑。”受訪者B、D、I：“之前雖然知道國家早已開放了二孩政策，也偶爾產生過二胎的想法，但我們從來沒有認真考慮過備孕，這次懷孕純屬意外，我們擔心年齡大了，精子、卵子質量不高，而且沒有做備孕措施，擔心影響胎兒。”受訪C：“我們得知懷孕，到決定生下來考慮了很久，因為家里已經有老大了，而且我年齡確實很大了，但因以后自己身體不好，孩子又太小，不能高質量地生活下去，還擔心后期的教育，這些擔心不便與外人透露，所以覺得很壓抑。”

2.1.2 分娩恐懼 本研究有5例孕婦表示對分娩懷有恐懼心理。對初胎生產的印象記憶尤深，隨著年齡增長、孕期的增加產婦擔心分娩時會發生意外如難產、大出血等[11]，產生恐懼心理。受訪者A、C、D：“生老大的時候原本是堅持順產，但后面實在是忍受不了了，因為胎位有點問題，所以醫生也建議改剖宮產。這次醫生說老二的胎位正，很適合順產，其實我也很想順產，但我又擔心之前剖宮產的傷口會影響順產，擔心大出血。”受訪者H、F：“聽說年齡越大，分娩風險越大。最近看了關于孕婦在生產過程中發生意外的報道，我很擔心這樣的意外發生在我身上，比如產后大出血、羊水栓塞等。另外，還很擔心孩子是否健康。”

2.1.3 困惑與疑慮 本研究有8例孕婦對高齡存在較高水平的困惑與疑慮。受訪者A、C、E、H：“我已經是超高齡產婦了，沒有想到還能懷上，既然懷上了就是緣分，但又擔心胎兒會因為年齡大導致胎兒發育不全，因此想把所有能鑒別的檢查都做了，目前做了唐氏篩查、羊水穿刺等，還是不放心，不知道還有什么檢查可以做。”受訪者B、F、G：“剛知道懷孕的時候喜憂參半，我算高齡產婦了，孩子會不會有什么健康問題；想知道能通過什么方法能彌補因為年齡大對小孩產生的不好影響，比如應該要補充的營養等等。”受訪者I：“我知道隨著年齡的增長，懷孕期間出現嬰兒畸形、母親并發高血壓、高血糖等的概率就越大，雖然隨著產科產前診斷技術的飛速發展，孕期通過采用各種檢查排除胎兒畸形、先天性疾病等，及時能夠了解孕婦與胎兒身體狀況，但我仍害怕不能完全確保胎兒的健康。”

2.2 主題二：高齡二胎孕婦在孕期行為發生較明顯的改變，如出現睡眠障礙、易怒、疲乏等 受訪者A、C：“懷孕前包括懷第一胎的時候，我睡眠質量一直都還不錯，但這一胎自從確認懷二胎后我開始經常性失眠，又不敢隨便吃藥，所以我感到非常煩躁，既怕自己會因此更容易衰老，更怕睡眠不好影響到小孩。”受訪者B、F：“這次懷孕明顯感到我脾氣變大了不少，老大正是愛吵鬧的年紀，我老公也不如第一胎那么謹慎，感覺對我也沒有第一胎那么關愛了，而且我年齡實在是不小了，自己身體也有些累，還怕胎兒發育不好等，很多事情都容易就讓我生悶氣甚至發火。”受訪者E：“我懷第一胎的時候胃口挺好的，但是這次懷孕我什么胃口都沒有，不想吃東西，這樣小孩會不會營養不良？”受訪者H、I：“我現在睡眠不好，導致沒心情做孕期運動，非常容易產生疲乏感。”

2.3 主題三：高齡產婦迫切期望得到醫護人員圍生期保健知識、心理疏導、分娩知識等多方面幫助與支持 受訪者B、D、F：“我這是第二胎了，經驗也算豐富了，不管是產期保健知識還是育兒知識都學了不少，不過我年齡大了，還是覺得一切要謹慎，該遵醫囑的一定要遵醫囑，還有些關于高齡產婦該注意的相關事項也一定要注意，所以還是需要醫護人員給予更多的指導，這樣才安心。”受訪者C、H：“我很擔心我年齡大影響小孩發育，盡管做了詳盡的檢查，但還是憂慮甚至影響到我的正常生活，我覺得需要專業人員的指導，包括心理方面以及孕期的保健知識等。”受訪者I:“其實我在一胎后身形就發生了很大的改變，以前我很瘦，而且我老公對我的身材也蠻在意的，說實話我現在對二胎后身體外形的改變還是比較擔心，我希望能幫助我提供孕期營養知識與運動，這樣既能保證胎兒的需求，也能夠保證我身材不要變形太嚴重。”

2.4 主題四：高齡產婦期望得到專業的多學科團隊協作延續性護理服務 受訪者A、F:“雖然我也知道你們醫生、護士都很忙，我還是希望在我出院后你們可以打電話指導我，讓我了解正確的育兒知識，當然你們也可以把電話留給我，我遇到問題可以打電話問你們。”受訪者C：“因為第一胎我對育兒知識來源途徑大部分是聽別人說或者來自網絡查詢及廣告宣傳，缺乏醫務人員系統的指導，所以第二胎我想好好養，心理還是很緊張的，我希望醫護人員能夠經常通過微信平臺為我提供幫助，給我專業的指導。”受訪者H、I、D、E:“我希望生產出院回家后醫生、護士、營養師、產后康復治療師能夠給我科學的飲食、運動、育兒、心理疏導知識制定等，具體告知怎么吃、能夠進行什么運動、產后怎么康復運動與復查等，提供各方面專業、規范的指導。”

3 討論

3.1 盡早發現高齡二胎孕婦在孕期抑郁、焦慮、分娩恐懼、困惑與疑慮等不良心理情緒的重要性 隨著人們生活水平的提高，人們更多地關注孩子的成長發育，而忽視了產婦的心理健康問題，而產婦在孕產后期被角色轉換與孩子的撫育問題所困擾，給產婦帶來巨大的精神方面的壓力和刺激，導致孕產后期成為產婦抑郁癥的高發期[12-14]。高齡孕婦是指年齡≥35歲的孕產婦[15]，受多種因素影響，高齡孕產婦心理問題更嚴重，并且對社會與家庭影響特別大[16]。由此可見，盡早發現高齡二胎孕婦在孕期抑郁、焦慮、分娩恐懼、困惑與疑慮等不良心理情緒的重要性。本訪談結果顯示：本次訪談對象高齡二胎孕婦在孕期存在高水平的抑郁、焦慮、分娩恐懼、困惑與疑慮等不良心理體驗，這可能是由于生育風險會隨著年齡的增加而增加，高齡二胎孕婦對能否順利度過妊娠期和分娩期表示擔憂，因為有生育一胎的經驗，對各種妊娠知識的了解更加全面，尤其是了解高齡可能會導致諸多不良情況發生，容易產生消極的心理暗示，更容易出現不良心理體驗有關[17-18]。提示產科醫護人員應增強高齡二胎孕婦在孕期抑郁、焦慮、分娩恐懼、困惑與疑慮等不良心理情緒評估與識別能力 ，從而實現高齡二胎孕婦在孕期心理疏導與管理系統的規范化。

3.2 實現高齡二胎孕婦在孕期心理疏導與管理系統的規范化的重要內容 本研究結果顯示：高齡二胎孕婦在孕期存在高水平的抑郁、焦慮、分娩恐懼、困惑與疑慮等不良心理體驗，且在孕期行為發生改變，出現睡眠障礙、易怒、疲乏等，迫切期望得到醫護人員圍生期保健知識、心理疏導、分娩知識等多方面幫助與支持，故產科醫務工作者應從以下幾方面進行不良心理情緒的疏導：①積極評估孕婦，加強同孕婦的互動工作，加強定期隨訪進行心理疏導、衛生保健及生產知識，發放相關資料，舉辦孕婦學校對初產婦進行培訓，為孕婦營造良好的家庭氛圍，提供孕期保健與傳授育兒技能；②注意評估孕婦社會支持水平，注意為其建立社會支持系統，鼓勵其多參加社交活動。同時，為其提供更多孕期保健、育兒相關教育機會，密切關注其心理狀況的變化，及時提供心理支持，讓其感受到醫護人員的人文關懷；③重視提升孕婦與丈夫、公婆及其他家人的溝通與人際技能，幫助孕婦建立良好的家庭支持系統，讓家屬了解孕期保健知識與孕婦心理壓力等，給孕婦提供足夠的理解、幫助和關懷，使孕婦感受到家人的愛護、家庭的歸屬感和責任感，從而疏導孕婦孕期抑郁、焦慮、分娩恐懼、困惑與疑慮等不良心理情緒。

3.3 構建多學科協助孕期保健支持團隊，實現高齡二胎孕婦在孕期全程、連續、專業的心理疏導與管理 隨著我國醫療衛生體制的深化改革要求縮短平均住院時間，提高病床周轉率，提倡初產婦盡快出院返回家中或社區中康復[19]，以及優生優育政策推行，人們更多地關注的是新生兒的健康與發育，而忽視了產婦的心理健康問題，而產婦在伴隨著新生兒的降臨，面臨角色轉換問題，因害怕缺乏新生兒照顧經驗，產生無助感、易產生沖突、適應不良等，甚至是產后抑郁癥。本研究中高齡產婦期望得到專業的多學科團隊協作延續性護理服務。隨著醫療信息技術的發展，將信息技術包括微信平臺運用到病人的隨訪中，不僅提高了產婦的積極性和自覺性，還能直觀有效地對產婦的院外治療進行指導[20]。在此背景下應建立微信群，利用信息平臺構建多學科協助孕期保健支持團隊，實現高齡二胎孕婦在孕期全程、連續、專業的心理疏導與管理，首先成立由2名產科醫生(主治醫生或以上職稱、有5年或以上產科臨床工作經驗)、4名護士(護師或以上職稱，3年或以上產科護理臨床經驗)、1名心理咨詢師、1名營養治療師、1名產后康復治療師為成員的多學科協助孕期保健支持團隊，為孕婦提供全程、連續的專業支持，以實現孕婦連續護理服務等[21]。

綜上所述，本研究通過對9例高齡二胎孕婦在孕期進行深度半結構訪談，高齡二胎孕婦在孕期存在不良心理體驗和行為改變，醫院應重視并加強對高齡二胎孕婦在孕期心理狀況評估和隨訪，制定出孕期心理疏導與保健手冊，提供信息支持，促進母嬰健康。在今后的研究中如何根據高齡二胎孕婦對圍生期連續性護理服務的需求，運用循證護理方法，構建專業的多學科協助孕期保健支持管理體系。本研究不足是受訪對象來自于一家三級甲等醫院，且樣本量較小，下一步要擴大研究范圍，以便更好地指導臨床工作。