養老機構衰弱前期老年人健康信息尋求行為的質性研究

陳 秋，沈 軍，喻秀麗，童立紡，王欣霞，劉 玥，張 虹

我國人口老齡化不斷加深,而衰弱(frailty)作為一種易引起老年人不良健康結局發生風險增加的老年綜合征[1-2]，其在養老機構老年人群中的患病率為44.3%～52.3%[3]。衰弱前期是介于健康和衰弱之間的一種可逆的過渡狀態[4]，識別處于該狀態的老年人群并進行及時干預可有效減少其不良健康結局的發生。研究表明，養老機構入住老年人相比社區或居家老年人其發生衰弱的易感性更強[5-6]。自我護理能力和心理彈性更弱，而健康信息尋求行為(health information seeking behavior,HISB)作為一種個體為了應對健康相關問題、滿足特定健康需求而積極主動進行的一系列外在獲取信息的活動,可有效減少孤獨感和抑郁感，提升自我管理能力和自我效能，驅動個體成功老齡化[7-9]。因此，本研究采用半結構式訪談的方法，探究衰弱前期老年人健康信息尋求行為,以期能增進對老年人健康信息尋求行為的理解，提升衰弱前期老年人自我護理能力，為對老年人進行健康教育服務、提升長期照護服務質量和減輕照護負擔提供理論支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取重慶市某醫養結合型養老機構衰弱前期老年人作為研究對象。納入標準：①年均≥60歲；②處于衰弱前期，Fried衰弱表型量表[10]得分1～2分；③無精神疾病且認知功能正常，溝通交流清晰；④入住養老機構時長≥6個月；⑤知情同意并合作受訪。根據定性研究的抽樣原則[11]，樣本量未預先確定，而是以受訪對象表述內容重復出現、數據飽和，不再有新的主題出現為標準，訪談過程中受訪者可自愿參與或退出。本研究最終納入研究對象17人，其中男5人，女12人；年齡68～94(81.9±8.2)歲；小學3人，初中5人，高中2人，中專2人，專科3人，本科2人；已婚7人，喪偶9人，離異1人；入住養老機構時間9～70(44.9±19.6)個月；

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 本研究基于現象學理論的定性方法，采用半結構式訪談，根據研究目的在文獻回顧的基礎上形成訪談提綱，對2名老年人進行預訪談，進行調試修訂后確定正式訪談提綱：①請問您有過查找或咨詢有關于健康信息或資料的經歷嗎？可以具體描述一下過程嗎？②您需要了解哪些有關健康方面的信息？為什么？③您主要從哪里查找或咨詢健康信息？④您認為哪些原因會影響您繼續或停止查找或咨詢健康信息？對此您有什么建議？研究者根據訪談提綱于2019年9月—2019年11月與受訪者進行面對面訪談，每次采訪均由同一位研究人員進行，訪談前研究者進行自我介紹，告知受訪者研究目的及意義，承諾保護其個人隱私，并簽署知情同意書。訪談地點以受訪者便利為前提，確定在養老機構的單間辦公室，每位老年人訪談時長根據實際情況控制在30～60 min，如有必要可適當延長。

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結束后研究者反復聆聽錄音，于24 h內將錄音逐字逐句轉錄為文本資料。采用Colaizzi現象學7步分析法[12]進行資料歸納及提煉分析：①反復仔細閱讀轉錄文字；②提取有意義且符合研究現象的陳述；③從有意義的陳述中歸納和提煉意義并進行編碼；④將編碼后的觀點匯總，尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；⑤將主題聯系到研究現象并進行詳盡的敘述；⑥陳述構成該現象的本質性結構；⑦將結果返回受訪者進行核對，求證內容的真實性。

2 結果

2.1 主題一：多層次健康需求感知 養老機構老年人除了年齡偏大，其殘疾、患有慢性病的人多于社區、居家兩種養老類型特點以外，老年人綜合能力狀況欠佳[13]，照護需求更強，在本研究中主要體現為衰弱前期老年人不同層次的健康信息需求。

2.1.1 治療性需要 正處于疾病且明顯影響其生活狀態和(或)接受藥物性治療的老年人需要迫切尋求健康信息，其尋求行為目的性更強、更具有針對性。N1：“我就想知道怎么可以睡得好，有時候晚上睡下就覺得喘不上氣，怎么躺都不行。”N7：“我吃的那個藥是不是有什么副作用？血壓沒控制得好，感覺一天吃了之后還心悸、口干舌燥。”N11:“不管刮風下雨早上起來我膝蓋就痛得不得了，那個理療也沒得好大用，現在走路都困難了，有沒有其他有效的治療辦法？”

2.1.2 促進及預防 處于慢性、非威脅性身體狀況的部分老年人則表示，健康信息不只是關乎疾病的痊愈或康復，也包括心理和預防保健各個方面，例如有關飲食、運動、情緒管理等。N9：“這里每周都會有一些活動，但是我很晚才知道，希望護理員可以提前告訴我。上次教的那個綢帶操說是可以鍛煉手眼能力和腦力，很有意思。”N3：“其實我血壓不是很高，感覺沒必要吃藥，就怕以后病情加重了吃這個藥就沒得效果了，聽說平時注意控制情緒波動，可以讓血壓穩定(平穩)還不用吃藥。”N17：“人年齡大了，有病很正常，反正都只有控制，少吃多動嘛，平時能普及一下我自己可以做的就可以了。”N6:“之前有一段時間堅持中醫按摩泡腳，感覺渾身都通暢了，晚上睡覺好多了，也不容易感冒。”

2.1.3 生活及社會支持 有受訪老年人表示其健康信息尋求行為的目的和意義在于關愛朋友及家人，分擔部分健康責任，盡可能減少經濟及照護負擔，追求更為自主和美好的老年生活。N4:“雖然現在住在養老院，有醫生、有護士，但老伴生活上還有很多需要我照顧，有次他突然就暈過去了，幸好我知道他有糖尿病，估計低血糖了，趕緊給他喝了兩口糖水才緩過來。”N12:“子女們都忙又在外地，不想讓他們操心，自己能解決的就自己解決。”

2.2 主題二：多元健康信息獲取來源 本研究中養老機構衰弱前期老年人健康信息獲取來源呈現多元化并可歸納為傳統媒介、個人經驗、數字化媒體。N2:“我也是醫生，我是內科的，早些時候學的那些東西都還記得，對我自己來說還是足夠了。”N5：“報紙、電視我都看，但就是宣傳廣告太多了，我又不買廣告中宣傳的東西。”N3：“我覺得能不吃藥就不吃，俗話說是藥三分毒，無毒不入藥，藥吃多了還是不好。”N15：“有時候護工跟醫生說的不太一樣，但我還是會聽醫生的。”N9：“這里有閱覽室，但有時候人多吵得很，翻書、移凳子的，我就坐在房間里面用電腦看。”

2.3 主題三：正向健康信息尋求體驗

2.3.1 信息賦能 從護理角度，賦能可解釋為個體識別和應付自身需求、最大化利用資源，解決問題和控制生活的能力[14]。該研究中體現為老年人將其健康信息尋求行為體驗描述為有利的，表明信息的可獲得性和利用性，可主動理解和接受信息，承認是積極的信息處理者。N1：“人老了記憶力不好，我喜歡把覺得有用的都記在本子上，免得要用的時候忘了記不起。”N8：“活動中心組織的那個講座還可以，就像那天護理員帶我們去參加的那個心理講座說的一樣，每天過得開心就行了，要活在當下。”N10：“有時候餐廳會放央視頻道上那些養生保健的節目，我和老伴都有糖尿病，吃飯的時候都會注意點。”N13：“我喜歡問新來的實習生，每次都會給我主動打招呼，問我吃得好不好，休息得怎么樣，感覺特別親切。”

2.3.2 滿足感/成就感 對于健康信息尋求行為體驗趨于正向的養老機構衰弱前期老年人會有明顯的成就感與滿足感，在個人主動尋求信息的同時也會采取協同信息獲取、信息共享行為。N10：“社工會組織的一個音樂療法活動，我原來就是音樂老師，所以只要有安排我都會去，除了聽曲子還能學一些音樂治療的知識，一舉兩得。”N13：“上次劉爺爺喊我幫他查了一下他買的保健品，想知道吃了能否增強抵抗力，那之后他還專門感謝我(邊說邊微笑)。”

2.3.3 安全感/信任感 養老機構衰弱前期老年人尋求健康信息同時需要建立對信息源以及內容的安全感、信任感，期望獲得更多關于同主題信息的理解以補充信息的不足和誤差。N14：“電視節目上介紹的有些(產品)看起來很有效果，但護士說是騙老年人的，沒有科學依據，看來還是不能相信那些。”N5：“之前我不想住養老院，來之后我兒帶我看了這里然后試住了1周，有什么問題馬上就可以咨詢醫生、護士，比一個人住家里踏實。”N17：“醫生說要注意飲食，大女兒也說讓我每頓不要吃太油，不然血壓控制不好，看來這個病在吃上確實還是要注意。”

2.4 主題四：負向健康信息尋求體驗

2.4.1 信息壁壘 由于年齡、性別、經歷、教育程度、社會支持系統等個人特征不同，老年人對健康信息尋求的障礙具有差異。N4：“晚上那時候差不多都睡了，不好麻煩別人。之前護工說可以用手機直接語音搜索，不用打字，我就自己搜了一下。”N6:“有時候我要看一下報紙，但看久了容易流淚，而且那個字小看起有點費力。”N10：“我一咳感覺就(尿液)會漏出來，又不是很嚴重，這不好去問(說話有停頓)。”N11：“上次說我的病是因為什么非特異性，反正聽不懂那些話，理解不到。”N17：“想問那個新開的藥怎么吃，結果一中午都找不到人，又怕藥沒吃到位，就看說明書吃了(藥)。”

2.4.2 信息超負荷 養老機構衰弱前期老年人對尋求涌入的信息感覺“頭腦混亂”或“信息負荷”，這在一定程度上阻止了繼續尋求健康信息行為。N6：“我自己買了幾本養生書，沒事時翻一翻，發現講的內容要么差不多要么就不一樣，越看越不清楚。”N11：“工作人員說得快，幾頁紙一兩分鐘就念完走了，我還沒來得及問。”N16：“網上查資料就是太多了，跳出來好多，而且我不知道我從哪里找比較可信。”

2.4.3 信息支持不足 在養老機構中信息環境以及工作人員態度是衰弱前期老年人健康信息獲取的影響因素。N7：“除了早上查房可以看見醫生，其他時間就很難找到人，要是可以直接打電話問就好了。”N8：“平時我喜歡找小田(護理員)陪我聊天，但她太忙了，整層樓她都要負責，說不到好久就要走。”N12：“我來養老機構沒訂報紙，隔壁廖爺爺訂了不愿意借出來看，找護士拿也不行，護士站有的都是以前的。”N14：“那個圖書室的書和雜志都有點舊了，看過去看過來都那幾樣，該換新的了。”

2.4.4 被動獲取不適 部分衰弱前期老年人表示在信息尋求過程中努力了，但由于條件限制、溝通不對等因素，被動接受信息，體驗感較差。N16：“每周都有人牽我去聽人講(講座)，看那些字都不行，講一個多小時，有點煩。”N11：“難道我說的都不對嗎？為什么非要聽他(兒子)的，每次來看我都像下命令。”N15：“有次護士只給我講早上不要出去，也不給我講為什么，問她又說等著就可以了，結果我都吃了飯了才說要做B超，我又不懂，她又不說清楚。”

3 討論

3.1 明確信息尋求動機，挖掘潛在健康信息需求 本研究結果顯示：養老機構衰弱前期老年人健康信息需求呈現多層次，包括治療、維持、促進及預防等不同目的。動機作為實現目的而采取一定行動的原因，是個體行為產生的內在動力[15]，對信息需求的感知則是老年人產生信息尋求行為的根本動力。此外，老年人由于個人自身因素會影響信息需求的橫向多樣性，且老年人在不同角色和任務下信息需求也會在個體內產生縱向變化。研究表明，現目前老年人在通過健康信息尋求進行自我護理方面存在較高水平,但動機方面較為不足,不易維持或改變某種生活方式[16]。如若老年人可以清晰地認知與表達自己的健康信息需求,就更有可能進行高效率的信息獲取，提升自我護理能力[17]。由此可見，明確衰弱前期老年人信息需求是老年人主動獲取信息的前提條件。因此，養老機構工作人員尤其是護理員，作為老年人日常生活護理的主力、陪伴老年人的重要角色，應多時段、多階段、多角度動態識別衰弱前期老年人潛在健康信息需求，為其提供具有針對性、科學性的健康信息，這對養老機構衰弱前期老年人健康信息尋求及獲取至關重要。

3.2 識別老年人信息尋求障礙，提供個性化輔助 通過訪談結果顯示一部分衰弱前期老年人由于生理、心理及社會等內部因素影響，健康信息素養較低，健康信息甄別困難，易遭遇信息壁壘，體驗經歷欠佳，這一點與以往研究結果類似[18-19]。而信息素養作為個體在信息意識、知識、技能、道德及安全等方面所表現出的綜合素質可反映其信息查詢能力[20]，在感知信息需求條件下遭遇信息壁壘會影響老年人是否繼續或中斷信息查詢行為。因此，這提示在養老機構中工作人員需了解老年人特異性信息障礙，指導老年人進行信息尋求，提供個性化輔助，提升衰弱前期老年人健康信息素養與技能。同時，機構組織應合理有效分配人力資源，避免人員工作負荷過重導致老年人信息獲取困難。此外，人員可分工協作，醫生主要承擔識別老年人遭遇信息壁壘的生理因素任務，照護人員(護士、護理員、社工)一方面協同醫生，另一方面評估老年人心理及社會支持系統因素，最終綜合各方評估結果擬定老年人個性化信息尋求輔助方案并實施健康教育與管理。

3.3 完善信息環境建設，發揮有效支持作用 本研究中提及信息獲取來源時部分養老機構衰弱前期老年人表示其主要的信息來源途徑還是通過醫護人員、家人親友以及報紙、電視等傳統媒介，一小部分老年人表示會采用電腦、手機等數字化媒體，其中有老年人指出其負面體驗主要在于信息量的龐大、信息接收時間限制、信息支持不足或缺乏合理性等問題。有學者指出，信息設施不完善、公共信息源不全面是影響信息查詢的外部因素[21]。此外，醫務人員由于工作繁忙、人力資源緊張導致單向的填壓式信息輸出，未能考慮老年人的信息需求及接受能力，且缺乏后期的反饋評價[22]。因此，養老機構可建立以老年人需求為主的信息供給模式，為養老機構衰弱前期老年人提供更加準確、更加可信的信息服務。研究中雖大部分老年人選擇較為傳統的信息尋求途徑，但隨著信息化社會的到來及發展，重視老年人在線網絡的運用也同樣值得推崇。鑒于此，養老機構可豐富信息提供方式，建設電子閱覽室，按照老年人生活作息及愛好開展多樣化信息服務項目，提供健康教育及指導，促進與老年人之間的雙向互動，也可開展在線信息搜尋知識普及活動，提升其使用智能手機、智能終端能力，促進其適應現代社會發展，增強自我效能感。

4 小結

本研究通過對17名養老機構衰弱前期老年人健康信息尋求行為的描述性分析,將主題歸納為多層次需求感知、多元信息獲取來源、正向信息尋求體驗和負向信息尋求體驗4個主題。對4個主題深入分析后提出了識別養老機構衰弱前期老年人潛在健康信息需求與尋求障礙，完善養老機構信息環境建設促進有效信息支持的建議措施，期望早期識別衰弱前期老年人多元化信息需求并實施合理干預措施，提升老年人自我管理能力與自我效能感，為養老機構提供健康教育服務和提升長期照護服務質量提供理論支撐。