基于勝任力本位教育的健康評估學習模式的探索

許 毅 李興興 徐亞吉

（1.成都大學基礎醫學院 四川·成都 610106；2.四川大學華西第四醫院 四川·成都 610000）

1 健康評估在護理專業人才培養中的重要性

新醫學模式的誕生，護理模式的更替，對高素質護理人才的需求日益迫切。健康評估作為從護理角度訓練護生評估病人狀態為目的的課程，逐漸獨立區別于診斷學，成為護理學的專業核心課程。健康評估是系統地收集和分析護理對象的健康資料，以明確其健康情況、存在的健康問題及可能的原因，確定護理需求，進而做出護理診斷的過程。本課程是針對護理學專業學生開設的聯系醫學及護理學基礎知識與臨床護理學專業知識的重要橋梁，是培養護生樹立“以病患為中心”的“救死扶傷”專業信念、職業素養，形成嚴謹、求實、創新、負責的工作態度，建立縝密敏銳臨床思維能力的入門課程，教學質量決定著能否為后續臨床課程打下扎實的基礎。課程的教學理念以整體護理程序為框架，以護理評估為重點，以醫技檢查為輔助，以確定護理診斷為核心，是幫助護生實現由在校教育過渡到畢業后教育的橋梁，是實現由知識向能力轉化必不可少的環節。

2 健康評估教與學過程中的難點

健康評估貫穿整個護理過程，不僅是護理程序的首要環節，也是保證高質量護理的先決條件。課程內容涵蓋理論與實踐兩大板塊，涉及知識體系龐雜，綜合性、實踐性強，部分內容抽象難懂，對教學者與學習者的要求均較高，在課程的教與學中存在困難。

于教，課程章節繁雜，涉及面廣，很多內容與基礎醫學知識如解剖學、生理學、病理生理學等學科聯系緊密，教師需要整合多學科知識才能融會貫通，對教學者而言是一項挑戰。但由于教學思維的局限、固化，教學者很難寓學于教，甚至教學中照本宣科現象嚴重，教學效果提升不顯。

于學，該課程要求學習者需具備較高的知識水平、操作技能、自主學習、團隊協作及信息檢索能力。而在有限的在校學習階段，實修課程煩瑣，包括專業必修、選修課程及其他公共課程。學習過程多是被動接受，很難高度集中精力應對繁復的知識。尤其于學習者而言，健康評估實屬大雜燴課程，知識面廣、跨度大、理論知識龐雜、記憶性知識精確且枯燥，很多學生較難提起興趣，疲于應對導致課前無時間預習、課中不能認真聽講、課后未及時復習，理論知識掌握不牢。對實踐性課程重視度不夠，實驗操作練習流于形式，基本技能無法熟練掌握，臨床思維較難形成。

3 傳統教學模式在健康評估教學中的局限

目前，在健康評估教學中，還存在教學方法的局限，難以提升學習者的學習效率及質量，有礙于課程發展體系的優化。

其一，教學模式固化。“灌輸式課堂”仍較普遍，這種模式過度強調“以教師為主體”，以“學生課程成績”為核心。教學組織形式僵化，缺乏開放性；教學方法以講授為主，學生被動接受知識的灌輸，學習者的主體地位和個體差異未被重視，缺乏集體和分工協作。不利于自主學習意識的培養，不利于團隊合作、社會意識及責任感的增強與提升。

其二，教學內容不均衡，缺乏發展性。課程內容重理論輕實踐。部分院校在制定人才培養方案進行健康評估課程設置時，將理論教學與實踐教學的比例設置為3:1甚至4:1，這導致課程教學均衡性較差，難以滿足學生對于實驗課程的需求，無法提升實踐操作能力。課程內容的選擇重知識、技能，缺乏創新意識的引導，學生的探索性和創造性得不到充分發揮。

其三，教學資源匱乏。課程資源多包括教材、教輔材料等，缺乏大量生動、易理解的教學資源，比如教學視頻、典型病例資料、心電圖圖譜、輔助檢查報告單等，直觀性欠缺，不能充分調動學生的學習興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學習效果。

其四，教學活動單一。護理專業師資力量缺乏、教學經費有限等問題，決定了教學活動多在教室內或實驗室內完成，沒條件讓學生適時到醫院見習進行實景教學，難以提升實踐操作能力和培養臨床護理思維。

其五，課程考評辦法刻板。多數院校仍采用綜合筆試“一考定成敗”。這種終結性考評辦法，過分強調對學習結果的評價，忽視了學習過程。學生間以學習競爭關系為主，團隊協作、整體護理、綜合性開創性的學習思維能力得不到驗證。

4 基于勝任力本位學習模式的應用

“勝任力本位教育”已成為護理教育改革的第四代范式，其以崗位或職業勝任力為導向，崇尚將知識、能力與素質三者融為一體的整體化教育理念，實現學生實際工作能力的綜合培養。在健康評估課程改革中，建構以勝任力為導向的教學模式，使已具有一定護理學基礎知識和基本技能的護生樹立“社會人”核心的護理理念，學會在護理實踐中運用整體護理評估的基本方法和理論，應對復雜的臨床環境，解決棘手的實際問題，體現救死扶傷、關愛病人的職業素質，最終達到護理職業勝任力的總體教學目標。

4.1 PBL學習模式

PBL（Problem-based Learning，PBL）教學模式，基于問題導向的學習，1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學醫學院首次提出，廣泛用于醫學教學中。問題式學習更強調“學生的主體性”，在教學中，教師僅為教學活動的“引導者”，學習者主動探索、主動發現、主動學習，采用學生自學與導師指導相結合的小組教學法[1]。

PBL教學方法下，導師通過布置問題及作業為學生創造模擬的思考環境。學習者借助便捷的信息技術學習工具自主學習獲取知識，解決問題，縮短了師生間的距離，加速了問題解決速度。且在網絡環境下可利用學習平臺記錄的數據進行公平客觀的自評、組內與組間自評[2]。

4.2 CBL學習模式

由德國教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡導的以病例為基礎的教學法（Case-based Learning，CBL）是基于PBL發展而來的全新以案例為基礎的學習模式。在案例學習提供的臨床情境中，學生通過模擬醫護身份直接面對患者，充分運用所掌握知識，自主進行分析問題或決策。

CBL教學法具有高度擬真性、鮮明針對性、學生主動性和過程動態性等特點。教學過程運用真實典型病例作為教學內容，且所有案例均以“真實客觀、主題鮮明、邏輯性強、具備啟迪性”原則編寫，與學生認知自形象至抽象的規律相符，對培養醫學生理論聯系臨床實際的能力，并以此作出病例診斷及治療護理方案的判斷，對促使學生盡快掌握所學知識與技能有益。

在健康評估教學中，應用CBL模式可將課程復雜的理論知識細化，以仿真案例作為先導，將知識點以案例演變的形式逐步呈現給學生，輔助提問，不斷激發學生探索與思考，提高其求知欲及學習興趣。相較PBL模式，CBL更能引導學生結合所學理論知識解決臨床實際問題[3]，可覆蓋本課程全章節教學。

4.3 情景模擬教學模式

情景模擬是美國心理學家茨霍恩等首先提出，該教法屬于體驗式教學模式，其核心是角色扮演和激情發揮。

在護理學臨床課程學習中，采用情景模擬教學，強調學生主體性，學生為能適應接受和扮演好角色，會系統地主動學習章節理論知識，將知識內化，外延用表演的形式呈現出來。整個過程促使其將復雜的知識點化零為整、化難為易，完成了學習中“輸入–輸出”[4]。模擬實踐教學過程，也是臨床實踐的映射，學習全程輕松活躍，將原本枯燥呆板的理論知識與實踐結合，激發了學生的創造性，培養了團隊協作意識。角色扮演還讓學生學會了換位思考，開始逐步理解尊重病患，對提升醫患、護患溝通能力，適應今后臨床工作打好基礎。情景劇本的設置，表演后的點評與互評，有效訓練了歸納總結能力、創新能力及批判性思維。

4.4 床旁案例教學模式

床旁案例教學把課堂由教室拓展到醫院，不再局限理論知識講解，教學場景延伸到床旁護理，打破了理論教學與臨床實踐分割的現狀。強調以生為本，在實踐中既能調動學習積極性與主動性，形成對書本知識的初步認知，又能鍛煉與患者的溝通能力及臨床操作技能。學生帶著問題走進課堂，有助于提高課堂學習專注力和對理論知識的理解與掌握[5]。床旁案例教學通過學生真實臨床見習，模擬臨床實際工作，書寫床旁案例任務書，使學生加深對理論知識的理解，同時在臨床見習中快速應用，將理論結合實踐，激發學習主觀能動性，培養了臨床思維及能力。教師和學生根據完成情況進行雙向評價，有助于后續教學大綱、實踐教學計劃、教學方法與效果的調整改進。床旁教學模式一直被公認為是提高醫學生臨床技能和溝通能力的最佳方法。

4.5 同伴協同教學模式

“協同教學”是協同學理論在教育領域應用形成的新教育理論。在教學活動中，除了學習主體之間互助合作、交流討論外，還有教師、學生和文本間的配合，在一定條件下形成“協同效應”，這是國內外對協同教學模式的普遍認識[6]。同伴協同教學模式在實際教學中使知識不斷生成、不斷建構，是具有創造性的過程，相比傳授性教學更受學生歡迎，更有利于學生理論知識的掌握和臨床技能的提高。同伴協同教學模式以學生為主體，同時需要教師的外在激勵和培養。合作學習過程中，強調學生主體地位的同時，也重視教師的“主導”作用，在教學中，著重啟發學生新思路，創建良好的教學氛圍。該模式是師生間互教互學、彼此交流的過程，也是互愛互助、互通情感的過程，有助于醫學生發散思維及臨床職業協同能力培養與鍛煉[7]。

4.6 虛擬仿真學習模式

20世紀80年代初Jaron Lanier提出了虛擬現實技術（Virtual Reality,VR）概念[8]，其具體內涵是運用現實中的數據通過計算機創設一個三維仿真虛擬環境，再將其產生的電子信號與各種輸出設備結合使其轉化為能讓使用者通過聽覺、視覺及觸覺等感受到，身臨其境、難辨真假。虛擬世界中，使用者可隨意操控并得到環境最真實的反饋[9]。

虛擬仿真技術以其先進的技術手段，創造出不同的學習和教學情節，Samadbeik等研究表明[10]，VR能夠在諸多方面提高學生的學習成績和學習效率，如提高臨床實踐過程的精確性、縮短培訓時間、強化操作技能等，新穎的教學模式及體驗感受增強了學生學習的主觀體驗。將虛擬仿真技術應用于健康評估身體評估、心電圖評估、影像檢查評估教學中，拓展了教學手段，更新了學習方法，科技走進了課堂，走進了臨床，學生學習的自主性和興趣得到了極大提升。

5 結語

護理學教育發展迅速，學生能否勝任未來臨床崗位工作逐漸成為衡量教育質量的重要指標。健康評估作為整體護理實踐工作中極其關鍵的首要環節，作為培養護生臨床思維及綜合能力的入門課程，肩負著護理學專業教育中不可替代的重要作用。傳統“滿堂灌”教學模式已不能適應新時代護理教學的推行，不能適應臨床需求對護理人員的要求，甚至還有礙于護理學專業教育的持續發展。此時必將推陳出新。以“勝任力本位”為導向的PBL教學模式、CBL教學模式、情景模擬教學、床旁案例教學、同伴協同學習模式以及虛擬仿真學習模式，逐漸顯現優勢。新式沉浸式學習模式，重視理論與實踐的結合，不再拘泥于狹小的教室空間，教學理念新穎，教學手段多樣，教學過程不再刻板單調，教學內容更具趣味性和挑戰性，更強調“以學生為主體”“以學生發展為中心”，更能激發學習的主動性與積極性，對學生職業素質及專業情意的養成，對學生臨床思維及綜合能力的培養，更具科學性與可行性。