有一種“老年癡呆”是可逆的
——訪南京腦科醫院神經外科副主任醫師胡新華

李靖

正常壓力腦積水，看不見的壓力損傷

接受了來訪，胡主任介紹：正常壓力腦積水是指影像學上腦室擴大，但腦脊液壓力卻正常的一種綜合征，有特發性與繼發性之分。

繼發性正常壓力腦積水多在蛛網膜下腔出血、腦出血、腦炎及顱腦創傷等之后出現，容易判斷。特發性正常壓力腦積水多見于老年人，大部分找不到明確原因，無緣無故比較隱匿的就出現了腦積水。多見于60 歲以上的老年人，由于癥狀無特異性，影像表現有時也很難與腦萎縮鑒別，臨床上常易漏診，或誤診為阿爾茨海默病、帕金森綜合征等疾病。

為什么有腦積水，顱內正常壓力卻正常，又為何會導致各種癥狀？

胡主任解釋：雖說顱內壓正常，但也只是相對正常。正常壓力腦積水在整個的病程演變過程，其實是一個壓力的動態平衡：腦脊液增多后，就會向周邊擴，擠壓周圍腦組織，擴到一定程度，壓力就正常了，如腦積水繼續增多，壓力就稍微偏高，偏高以后，再繼續往周邊壓、往外壓，達到一個新的平衡。所以，壓力實際上是正常、偏高、正常、偏高呈波動性的狀態，最高壓時可高出正常值6～8 倍，就是這種看不見的壓力波動，壓迫腦組織，造成神經系統損害。

“三聯征”，正常壓力腦積水典型癥狀

胡主任介紹：本病初步判斷主要看三大癥狀（“三聯征”），步態不穩、記憶力障礙和尿失禁。

步態異常無特異性，步伐不穩，細碎拖曳。往往于起步時出現困難，仿佛腳被粘在地上一樣，轉彎或者繞過障礙物出現困難，需要多邁步伐；認知功能的下降，包括注意力不集中，健忘，接受信息遲鈍，而沒有失語、失用及失認，常常被認為是老年癡呆癥；疾病發展到晚期還會出現尿失禁甚至便失禁。多數病人表現其中的一到兩個，到病程后期，出現典型的“三聯征”。

正常壓力腦積水引起的癡呆，多是腦脊液動力學改變引起腦室周圍腦組織受壓引起，癡呆一般以執行功能等為主。在疾病早期，如果積水能夠得到及時解決，壓迫解除，腦室周圍組織及時恢復正常，認知障礙往往能很好逆轉。

所以，當老人出現記憶力減退、運動障礙、大小便失禁等癥狀時，切勿簡單認定就是老年癡呆病。其實腦積水很容易辨別，去醫院做一個腦部CT就能篩查。

手術分流腦脊液，唯一有效治療手段

目前已證實，正常壓力腦積水手術分流腦脊液（如腦室腹腔分流）是唯一有效的治療手段，早期手術可明顯改善患者病情及預后。

腰穿腦脊液（30～50ml）放液試驗后患者的步態和認知功能有改善，是判斷患者能從手術獲益的標準。使用可調壓分流管進行腦室-腹腔分流術治療可使30%～50%特發性、50%～70%繼發性正常壓力腦積水患者得到實質性的好轉，療效可持續5年以上。術后數小時至數日癥狀開始好轉，許多患者可完全逆轉，擴大的腦室也略縮小，腦壓下降。“三聯征”以精神狀態改善最快，其次為尿失禁，步態障礙改善最慢。