中醫(yī)治未病學(xué)科體系構(gòu)建與發(fā)展策略研究

（承德醫(yī)學(xué)院 河北·承德 067000）

隨著醫(yī)學(xué)目的、醫(yī)學(xué)模式和人們健康需求的轉(zhuǎn)變，治未病的理論與實踐被提到前所未有的高度，顯現(xiàn)出廣闊的發(fā)展前景。但隨著治未病工作的不斷深入開展，問題也逐漸顯現(xiàn)出來。雖然中醫(yī)在治未病領(lǐng)域有很多的發(fā)展空間，但具體怎么“治”，還是沒有找到確切答案。要解決這些問題，關(guān)鍵在于構(gòu)建起獨立的中醫(yī)治未病學(xué)科體系。面對發(fā)展機遇，中醫(yī)藥類學(xué)科尤其是治未病學(xué)科體系該如何建設(shè)，成為當前亟需解決的問題。本文旨在通過分析、歸納、綜合等邏輯方法，對中醫(yī)治未病學(xué)科體系建設(shè)的基礎(chǔ)理論性問題（學(xué)術(shù)特點、學(xué)術(shù)內(nèi)涵、學(xué)術(shù)范式）進行回顧與梳理，探討其在學(xué)科建設(shè)與發(fā)展中面臨的問題，并從學(xué)科發(fā)展概況、學(xué)科體系構(gòu)建的基本要求等方面進行探索，為中醫(yī)治未病學(xué)科體系的建立和發(fā)展提供思路和建議。

1 中醫(yī)治未病學(xué)科發(fā)展概況

1.1 中醫(yī)治未病概念重建的必要性

上世紀80年代有學(xué)者明確提出“未病學(xué)”應(yīng)發(fā)展成為獨立的中醫(yī)分支學(xué)科，此后30年間研究“治未病”的相關(guān)著作不斷涌現(xiàn)，治未病的學(xué)術(shù)科研活動更是豐富多彩。通過回顧梳理我們發(fā)現(xiàn)，研究學(xué)者對“治未病”學(xué)術(shù)內(nèi)涵的理解不一致，研究對象的范疇界限不清，導(dǎo)致中醫(yī)治未病仍處于學(xué)科前狀態(tài)。“治未病”的內(nèi)涵、學(xué)科定位不清，與預(yù)防保健工作、養(yǎng)生學(xué)范疇含混不明，必然會造成治未病工作具體實施起來困難重重。盡管這些學(xué)術(shù)研究和科研成果具有重要的參考價值，但仍然難以支撐起中醫(yī)治未病學(xué)科體系的整體框架。探討和研究中醫(yī)治未病學(xué)科體系的構(gòu)成要素，構(gòu)建中醫(yī)獨具特色的學(xué)科體系，首先必須明確治未病的概念和核心內(nèi)涵，整合歷史積累，然后在限定條件的基礎(chǔ)上，運用邏輯推演與歷史相結(jié)合的方法，對該命題進行梳理和研究，對治未病概念進行重建。

1.2 中醫(yī)治未病學(xué)科深化發(fā)展的瓶頸

1.2.1 行業(yè)主導(dǎo)部門的影響

從中醫(yī)藥類學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀來看，組織、人事、教育、科技、發(fā)展改革等部門多頭管理，條塊分割，政出多門，部門之間缺乏協(xié)調(diào)整合，對學(xué)科本身的關(guān)注度不夠，缺少相關(guān)層面的整體規(guī)劃、系統(tǒng)論證以及財政支持；學(xué)科建設(shè)追求統(tǒng)一標準和規(guī)格，采用中西醫(yī)一刀切的學(xué)科評價體系和內(nèi)涵指標，忽略了中醫(yī)藥學(xué)整體發(fā)展的特點，難以顧及學(xué)科建設(shè)、發(fā)展規(guī)劃的整體性和長遠性，嚴重影響了中醫(yī)治未病學(xué)科的健康發(fā)展。

1.2.2 學(xué)科布局不合理

學(xué)術(shù)資源配置分散、科學(xué)研究平臺建設(shè)滯后，數(shù)據(jù)資源重疊等現(xiàn)象嚴重。如對科研課題的熱衷、對SCI的過度追求、對實驗儀器設(shè)備的過度配置等，在一定程度上并不適合治未病學(xué)科的發(fā)展，同時還會導(dǎo)致學(xué)科特色弱化或消失，使治未病在臨床實踐中具有相對淡化、弱化的傾向；治未病人才培養(yǎng)質(zhì)量與社會發(fā)展需求不相適應(yīng)，服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展能力不足，中醫(yī)、中藥、針灸等理論與臨床之間呈割裂式發(fā)展，學(xué)科間融合性、協(xié)同性差，影響了學(xué)科發(fā)展的生命力和創(chuàng)造力，制約了獨具中醫(yī)特質(zhì)的治未病學(xué)科和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

2 中醫(yī)治未病學(xué)科體系構(gòu)建的基本要求

在當代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的趨勢下，治未病所蘊含的諸多觀念認知、養(yǎng)生保健和防治技術(shù)適應(yīng)了人們的健康新需求，彰顯出新的時代價值。目前，治未病已納入國家戰(zhàn)略規(guī)劃，成為“健康中國”的主力軍，治未病向獨立學(xué)科轉(zhuǎn)化已具備良好的發(fā)展條件，應(yīng)積極探索其成為獨立學(xué)科的基礎(chǔ)性問題，探討其學(xué)科化建設(shè)的整體思路。

2.1 科學(xué)定位、明確學(xué)科發(fā)展方向

目前中醫(yī)治未病學(xué)尚處于學(xué)科前向獨立學(xué)科轉(zhuǎn)化的過渡期，缺乏清晰明確的該領(lǐng)域的理論指導(dǎo)規(guī)范，學(xué)科理論共識尚未達成，只能作為單一整體進行建設(shè)。中醫(yī)治未病學(xué)科理論應(yīng)以國家政策導(dǎo)引強化，依托各中醫(yī)藥院校、醫(yī)療、科研單位和相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)進行研究。中醫(yī)學(xué)術(shù)界應(yīng)各抒己見，開展治未病學(xué)術(shù)大討論，對本學(xué)科理論研究的成果形成局部共識后，即可作為學(xué)科規(guī)范用以指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)，并在實踐中根據(jù)國內(nèi)外研究形成新的整體共識后進行修訂完善。學(xué)科理論共識形成前，首要任務(wù)是完成文獻發(fā)掘繼承整理工作，即以本學(xué)科的學(xué)科理論范式為指導(dǎo)原則，運用歷史與邏輯相結(jié)合的方法，按照學(xué)科基本范式明確的最初分化方向，分門別類地系統(tǒng)發(fā)掘梳理文獻資料，并將之有邏輯地成體系地分析整理出來。只有形成相對成熟為大家共同遵從的學(xué)科理論規(guī)范，治未病學(xué)科體系建設(shè)才能真正踏上穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的軌道。

2.2 學(xué)科隊伍建設(shè)

在國家政策的主導(dǎo)下，作為實踐體系的治未病學(xué)術(shù)科研機構(gòu)建設(shè)遠遠超前于學(xué)科專業(yè)人才隊伍建設(shè)。治未病機構(gòu)人員組成基本上是由原來的養(yǎng)生保健、臨床、康復(fù)人才拼合而成，缺少系統(tǒng)的本學(xué)科團隊的理論支持和技術(shù)保障。因此，突破人才培養(yǎng)瓶頸，加強學(xué)科專業(yè)隊伍建設(shè)是當前本學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。學(xué)科建設(shè)應(yīng)以院校為基軸，組建治未病研究團隊，使其成為本學(xué)科專業(yè)隊伍的第一梯隊，該團隊應(yīng)擔負起本學(xué)科理論研究的任務(wù)，形成學(xué)科理論規(guī)范共識，繼而對實踐工作人員開展系統(tǒng)的理論培訓(xùn)；同時，將不同知識結(jié)構(gòu)的具有扎實學(xué)術(shù)基礎(chǔ)、突出發(fā)展?jié)摿Φ闹星嗄陮W(xué)術(shù)骨干匯集起來，組建集傳統(tǒng)文獻和現(xiàn)代研究于一身的學(xué)科團隊，促進醫(yī)教協(xié)同、產(chǎn)研融合的一體化發(fā)展，使之真正具備適時的治未病學(xué)科理論知識結(jié)構(gòu)，成為本學(xué)科專業(yè)隊伍的第二級梯隊；在前兩級梯隊基礎(chǔ)上還應(yīng)進一步擴大組建院校教研隊伍，建設(shè)具有較強創(chuàng)新能力、富有團隊協(xié)作精神的后備學(xué)科團隊，為治未病學(xué)科體系不斷儲備人才。只有形成結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科梯隊，才能發(fā)揮人才的群聚效應(yīng)，保障治未病學(xué)科團隊的可持續(xù)發(fā)展。

2.3 中醫(yī)治未病教學(xué)體系建設(shè)

目前，中醫(yī)治未病的教學(xué)研究大多集中于古代文獻的研究整理，仍處于探索的初級階段，中醫(yī)藥院校多以講座、選修課的形式開展，教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)內(nèi)容的研究還不盡完善，未形成完整的學(xué)科規(guī)范。在構(gòu)建治未病教學(xué)體系過程中，應(yīng)緊緊圍繞學(xué)科特點，以治未病的思維能力、臨床運用能力為評價核心，立足于教學(xué)實踐的全過程，制定教學(xué)計劃、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，并制定規(guī)范合理的教學(xué)程序和學(xué)科制度，將治未病列為中醫(yī)院校的主干課程。治未病教學(xué)體系要根據(jù)不同專業(yè)、不同層次教學(xué)對象進行整體教學(xué)設(shè)計，同時體現(xiàn)教學(xué)設(shè)計的靈活性、針對性和科學(xué)性。

與其他學(xué)科系統(tǒng)的理論及教學(xué)相比，作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)門類的中醫(yī)治未病學(xué)，其知識點積累豐富但散亂不成體系，教育教學(xué)也不是很系統(tǒng)。究其原因除學(xué)科共識尚未形成外，與當前治未病相關(guān)的教材尚屬空白也是原因之一。因此，編寫與當前教學(xué)和醫(yī)療服務(wù)需要相適應(yīng)的治未病系列教材，是目前推廣治未病思想、構(gòu)建治未病學(xué)科體系的重要環(huán)節(jié)。在學(xué)科內(nèi)涵明確、學(xué)術(shù)共識達成后，相關(guān)部門即可編寫反映本學(xué)科基本理論規(guī)范的相關(guān)教材。教材在一定程度上可以把中醫(yī)預(yù)防、養(yǎng)生保健和康復(fù)等知識進行重組，并有效地指導(dǎo)學(xué)術(shù)、科研及臨床活動。隨著治未病學(xué)科理論整體共識的推進和課程教學(xué)主干力量的培養(yǎng)，治未病相關(guān)的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材也將逐步編寫試行。

2.4 中醫(yī)治未病學(xué)科基地建設(shè)

基地是中醫(yī)治未病學(xué)科體系構(gòu)建的重要平臺，高等醫(yī)學(xué)院校、學(xué)術(shù)機構(gòu)及各級醫(yī)院治未病中心（科室）應(yīng)制定相關(guān)發(fā)展規(guī)劃，為中醫(yī)治未病學(xué)科發(fā)展提供良好的理論基礎(chǔ)、科研實驗、臨床實踐條件。

2.4.1 高校平臺

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重點做好治未病學(xué)科帶頭人、高層次治未病人才的培養(yǎng)及相關(guān)從業(yè)人員的繼續(xù)教育工作。有條件的高校可成立治未病專業(yè)或研究室，對治未病思想體系及學(xué)科建設(shè)進行全面系統(tǒng)研究，同時組織編寫治未病相關(guān)教材，開展科研立項，加快人才培養(yǎng)。例如，承德醫(yī)學(xué)院于2014年成立治未病研究室，并配備了專門人員和專項經(jīng)費，開展了一系列研究工作并取得了一定成效；湖南中醫(yī)藥大學(xué)已經(jīng)把治未病列為研究生培養(yǎng)特定研究方向，為治未病的長遠發(fā)展提供了高層次人才保障。

2.4.2 學(xué)會平臺

學(xué)術(shù)機構(gòu)是中醫(yī)治未病學(xué)科建設(shè)的重要平臺，建立具有可操作性的學(xué)科制度、學(xué)科規(guī)范和學(xué)科結(jié)構(gòu)，對不同類型、規(guī)模的治未病服務(wù)機構(gòu)，進行全方位、多層次、專業(yè)化、規(guī)范化的理論和技術(shù)指導(dǎo)，能為衛(wèi)生政策、學(xué)科發(fā)展提供有效的理論數(shù)據(jù)支撐。例如，河北省中醫(yī)藥學(xué)會治未病專業(yè)委員會（全國首家省級治未病專業(yè)委員會），充分發(fā)揮學(xué)會優(yōu)勢，創(chuàng)新性地開展治未病學(xué)術(shù)交流及實踐活動，在治未病學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、提升大眾中醫(yī)藥素養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用，有力地促進了河北省各級中醫(yī)院治未病中心、門診、科室的建設(shè)。

2.4.3 醫(yī)院平臺

各級醫(yī)院中醫(yī)治未病中心（科室）應(yīng)著力培養(yǎng)實用、技能、創(chuàng)新相結(jié)合的復(fù)合型人才，充分發(fā)揮與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)動作用，科學(xué)建設(shè)治未病服務(wù)平臺，進行有針對性的個體化的、全程干預(yù)的立體監(jiān)測和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，漸進式開展中醫(yī)的三級預(yù)防；同時，加強與高校、科研院所的橫向交流，搭建治未病學(xué)術(shù)交流及科研實驗平臺，開展科技創(chuàng)新研究與原創(chuàng)性研究，創(chuàng)新治未病服務(wù)產(chǎn)品和技術(shù)，擴大臨床使用范圍，從而為治未病學(xué)科建設(shè)與穩(wěn)定發(fā)展提供理論支撐和技術(shù)人才保障。

3 學(xué)科建設(shè)的必要性及其意義

治未病是一個古老而又前沿的話題，其前瞻性及先進性決定了學(xué)科獨立發(fā)展的必要性。經(jīng)過數(shù)千年的傳承與發(fā)展，治未病已形成了較為完善的理論知識體系，治未病學(xué)科完備的理論知識體系和成熟的技術(shù)方法在實踐中得到了廣泛應(yīng)用，并展現(xiàn)出良好的發(fā)展前景。治未病學(xué)科的創(chuàng)立應(yīng)時之需，其發(fā)展與“健康中國”行動和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的長遠規(guī)劃高度契合。治未病學(xué)科建設(shè)應(yīng)打破學(xué)科界限，充分吸納其他學(xué)科所提供的理論基礎(chǔ)和技術(shù)支撐促進本學(xué)科的發(fā)展。探析中醫(yī)治未病涉及的主要學(xué)科層次和范圍，探尋其學(xué)科體系的結(jié)構(gòu)要素，并由此構(gòu)建一個能夠適應(yīng)時代發(fā)展需求的、具有中醫(yī)特色優(yōu)勢的治未病學(xué)科體系理論框架，符合當今醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，也是服務(wù)國家經(jīng)濟發(fā)展和社會民生需求的客觀需要。