基于“五臟主情志論”的惡性腫瘤心理亞健康態應對措施探索

許 毅 何世敏

（成都大學基礎醫學院 四川·成都 610106）

1 五臟主情志理論內涵

藏象一詞，出自《素問·六節藏象論》。藏象學說主要精髓是以五臟為中心的整體觀，五臟與六腑相互配合，五臟與形體諸竅相互聯系，五臟生理活動與精神情志相互影響。心、肝、脾、肺、腎等五臟的共同生理特點是化生和貯藏精氣，藏而不泄。同時，五臟功能各司其職，相互為用。情志即七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情正常不致病，但若情志過極，則會致臟腑氣血功能紊亂，引發疾病。情志屬藏象的一部分，是臟腑功能的一個外化表現，情志與臟腑的關系，概括來說就是臟生情，情調臟。

“五臟主情志論”是闡述情志與五臟相關，心神在情志活動中占主導作用，情志活動客觀反映了臟腑氣血生理基礎，情志變化是臟腑機能活動的表現形式之一。臟腑的固有機能可以產生相應的情志變化，情志變化一定程度上也可以影響臟腑的固有機能，兩者互為作用。情志變動對臟腑的影響取決于精神刺激因子的質和量，更取決于心神的狀態。心神狀態又因個體差異和病理變化的不同而異。

2 惡性腫瘤合并情志致病

現代醫學不斷發展，中醫學已較完善的述了軀體與心理社會因素間的關系，情志失衡是疾病發生發展的重要原因之一。

工作壓力、薪資水平、居住條件、社會人際關系、生活不良事件、煙酒等不良嗜好都可影響情志變化，造成情志過極，從而為惡性腫瘤的產生發展埋下禍根。在惡性腫瘤診治過程中出現的以情緒低落、興趣減退、體力缺乏、自罪觀念與自殺傾向等為主要特征的“腫瘤相關抑郁狀態”，與中醫學中情志異常造成的氣結、痰郁等癥狀表現吻合。心理免疫學理論認為，惡性腫瘤的發生發展途徑是心理—神經內分泌—免疫軸，即不良心理情志因素是通過中樞神經系統削弱免疫系統而導致癌癥復發的。中醫“形神合一”“整體恒動觀”指導下形成的形神論、情志論等理論內涵與現代“生物—心理—社會”醫學模式不謀而合且相互補充。中醫認為精氣即道，乃是萬物本源，不但人身是精氣所化，人的意識思維活動也是精氣運動的結果，因此有了情志致病觀。

《黃帝內經》中“九氣論”“五志說”，根據個體身體素質和性格特點對體質進行分類，形成氣質學說，系統地將體質與疾病的發生發展聯系起來。《素問·陰陽應象大論篇》曰：“喜怒傷氣。”《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，比較全面地解釋了情志變化與臟腑氣血的關系，情志的異常變化容易導致疾病的發生發展。情志與五臟聯系緊密，情志的異常變化還可作為不同部位惡性腫瘤發生發展的重要原因，或者直接導致惡性腫瘤的發生發展。情志內傷通過影響人身氣血運行、臟腑功能，形成氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等病理產物，在此基礎上，“內虛”與郁火、血瘀、痰凝、毒邪等合而為患，促使惡性腫瘤的發生。歷代醫家們在針對惡性腫瘤形成原因的認識上，十分重視“肝郁”和“憂思”等情志因素。在惡性腫瘤的形成中，從無到有，密切相關的病理基礎都是“肝郁”。明·陳實功《外科正宗》中提道：“憂郁傷肝，思慮傷脾、積想在心，所愿不得達者，致經絡痞澀，聚結成痰核。”從中可見，過度的憂郁、思慮，加上自己所期未能達到，久而久之導致痰核產生。總結來說，惡性腫瘤的發生發展是由于外邪、七情過極、不良飲食、臟腑功能失調、體質虛弱等多種原因共同作用導致“氣結痰瘀”而“癌毒內生”。可見，情志因素是惡性腫瘤發生發展的重要原因。

3 依據“五臟主情志論”，應對惡性腫瘤心理亞健康態

3.1 情志調護的原則

《靈樞·壽夭剛柔》中指出：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”惡性腫瘤患者由于家庭、職業、年齡、經濟條件、知識經驗、生活閱歷及病程長短不同，其心理狀態各異，因此，情志調護需因人施護，有的放矢。要求醫護人員盡可能全面了解患者基本情況，開展具有針對性的措施。個體情況有其差異性，但惡性腫瘤在治療過程中也有共性。根據這一點，可采取以喜勝悲的方法，邀請在治療中較成功的患者分享治療經驗，傳達積極樂觀的情緒讓患者心情放松，紓解郁氣。

孫思邈在《備急千金要方·養性》中指出：“夫養性者，欲所習以成性，性自為善……性既自善，內外百病皆悉不生，禍亂災害，亦無由作，此養性之大經也。”所以要向患者說明保持情緒穩定的重要性，使其樂觀豁達，怡情養性。助人者自助，在情志調護方面，積極調動患者的主觀能動性，使其不過分依賴醫護人員，而忽視自身在惡性腫瘤治療中的主體作用。醫護人員及親屬好友應根據患者的個性特點和興趣愛好，鼓勵患者積極參加集體活動，開闊心胸，紓解郁氣，分解對疾病的過分關注，保持良好的心理狀態。

3.2 情志調護的應對方法

情志調護的方法很多，需根據具體病情、心理上的差異等選擇合適的方法。通過多渠道，交談、觀察等，了解惡性腫瘤心理亞健康態的情志問題，對癥調護，以取得最大效果。

《靈樞·師傳》中指出：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者？”通過說理開導，動之以情，曉之以理，喻之以例，明之以法，盡快消除不良情志對人體的損害，促進患者康復。

順情從欲，滿足合理的身心需求是一種有效的治療方法，適用于當某種個人欲望未能得到滿足，遂至內懷深憂而生的情志病變。移情解惑，通過合適的方式轉移注意力，使其不再將關注點集中于疾病上，整天胡思亂想，有不藥而愈的療效。發泄解郁，比如揮淚痛哭、傾訴苦衷，使悲郁之情得以發泄舒展。以情勝情，掌握患者對情感刺激的敏感程度，選擇適當的方法，避免過度。比如可用音樂療法、驚恐療法、悲哀療法、思慮療法等。暗示，通過運用語言、情緒、行為、舉止等給以暗示，從而使其減少精神負擔，相信疾病可以治愈，增強戰勝疾病信心。

選用適當的方藥和食物，調整五臟虛實，聰明益智，養心安神，疏肝理氣，以達到調節情志活動的目的。

3.3 情志調護干預惡性腫瘤患者心理亞健康狀態的效果

惡性腫瘤是典型的心身疾病，情志因素在其形成發展中占據重要地位。患者從被確診到整個疾病治療的過程中，常常出現否認、恐懼、焦慮、悲傷、憤怒、消極、孤獨、絕望等不良心理反應，這一系列的不良心理反應則會誘發和加重病情的發展與轉歸，最終給治療帶來不小阻力。《靈樞·壽夭剛柔》提到，“憂恐憤怒傷氣，氣傷臟乃病臟”“精神不進志意不治故病不可愈”，關注情志變化因素在惡性腫瘤調護的作用，采用情志調護，對于惡性腫瘤患者有五臟安合，氣血通暢的作用。

人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，五臟各自與七情相對應，人的情志活動變化影響著臟腑機能的好壞。根據中醫五行學說、藏象學說，在惡性腫瘤的治療中，可以用情志相勝來應對惡性腫瘤心理亞健康狀況，稱之為“意療”。于惡性腫瘤患者，除了生理軀體上的問題需要得到診斷治療，同時也需要精神上的慰藉、支持及開導，這也是馬斯洛的需求層次理論的集中體現。對惡性腫瘤心理亞健康進行情志調護，能有效改善他其心理狀態。以頭頸部惡性腫瘤為例，已有研究表明，此類患者普遍具有內向孤僻的性格特征，尤以女性為甚，其情緒穩定的程度遠遠超出了正常范圍，較難適應外部環境的變化。當外部環境發生些許變化或者患者本人受到外部環境變化的沖擊，則更易發病或加重病情。對此，應經常與其交談，獲取信任，使其不覺得孤獨，治療及預后效果極佳，也降低腫瘤復發幾率。研究表明，具有內向、孤獨、不喜交往、習慣壓抑和掩飾情緒、悲觀消極抑郁等C型人格特征者更易患消化道惡性腫瘤。鼓勵其向外交往，與人群相處，避免獨處，鼓勵其以合適方式發泄自己的情緒，保持樂觀積極的情緒，多接觸身邊美好的事物，對病情控制有較好療效。近來，大量臨床研究證明了情志調護有助于提高惡性腫瘤與疾病治療的效果，改善患者的生存質量。

4 結語

結合中醫學對傳統心身疾病的認識不難發現，惡性腫瘤的發生發展不是一蹴而就的，其與情志的異常變化密切相關，必定是經過長時間如外部環境變化、社會心理支持系統的匱乏等高危因素的持續影響逐漸形成。換言之，腫瘤的產生與發展不僅受到機體—體質的影響，個體的性格、外部環境都是誘發因素，體質決定著發病率和易患腫瘤類型，而環境則是誘因。某些情緒變化更易對心理亞健康的惡性腫瘤患者產生巨大影響。在惡性腫瘤心理亞健康態調護中，利用“五臟主情志論”中醫思想進行情志調護，減少患者不良情緒，使其心神平定，精神順暢，心胸開闊，進而調和其散亂氣血，恢復臟腑氣血功能，對改善惡性腫瘤心理亞健康態有顯著療效。于健康人群，利用情志理論改善心理狀態，對預防腫瘤疾病也獲益。