責(zé)任制護(hù)理對(duì)行血液透析的糖尿病腎病患者中的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

樊鳳（南昌三三四醫(yī)院,江西 南昌 330024）

糖尿病腎病導(dǎo)致患者大量蛋白尿、高血壓及水腫，若發(fā)展至第3階段，出現(xiàn)腎功能不全，需采取血液透析治療[1]。治療期間患者易受到病情、治療、環(huán)境等因素影響，出現(xiàn)明顯負(fù)面情緒，而且機(jī)體健康狀況差，加重機(jī)體身心不適，增加不良事件風(fēng)險(xiǎn)[2]。為提高治療安全性，改善舒適度，需重視科學(xué)可靠護(hù)理服務(wù)的落實(shí)，責(zé)任制護(hù)理是指利用護(hù)理程序的理論和方法，為患者提供連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理的護(hù)理服務(wù)模式，保證最優(yōu)護(hù)理質(zhì)量。為此，本次研究對(duì)責(zé)任制護(hù)理在行血液透析的糖尿病腎病患者中的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年3月-2021年3月期間收治的糖尿病腎病患者66例作為研究資料，均接受血液透析治療，隨機(jī)抽簽分成兩組各33例，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診，且滿足WHO頒布的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，透析時(shí)間≥3個(gè)月[3]。患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性18例，女性15例，年齡40歲-80歲，平均年齡（61.43±3.85）歲，病程2年-8年，平均病程（4.77±1.03）年；觀察組男性19例，女性14例，年齡40歲-81歲，平均年齡（61.84±3.88）歲，病程2年-8年，平均病程（4.86±1.08）年。排除糖尿病危重癥患者、其他可引起尿微量白蛋白升高的腎臟疾病患者、惡性腫瘤患者等。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含口頭宣教、集中授課、病情評(píng)估，指導(dǎo)科學(xué)用藥、健康飲食、合理活動(dòng)、規(guī)律作息等。

1.2.2 觀察組 結(jié)合上述護(hù)理實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，具體包括：①組建護(hù)理小組。組建責(zé)任制護(hù)理小組，由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成，均具備經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)及溝通能力好特征，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士統(tǒng)一管理，依據(jù)患者數(shù)量及透析時(shí)間合理安排班次。②心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通交流，理解其受到軀體癥狀、血液透析、經(jīng)濟(jì)壓力等因素導(dǎo)致的負(fù)面情緒，耐心引導(dǎo)其排解負(fù)面情緒，建立信任的護(hù)患關(guān)系，并指導(dǎo)患者掌握正確宣泄情緒的方法；對(duì)患者展開(kāi)系統(tǒng)性健康教育，定期展開(kāi)集中性健康宣教和一對(duì)一教育，評(píng)估患者知識(shí)掌握程度，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，并利用微信進(jìn)行遠(yuǎn)程教育，如組建微信群，發(fā)布文字、語(yǔ)音、圖片、視頻等，提高患者認(rèn)知程度，引導(dǎo)患者相互鼓勵(lì)[4]。③透析護(hù)理。嚴(yán)格按照血液透析規(guī)范加強(qiáng)環(huán)境管理，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，定期清潔、消毒及通風(fēng)，控制墻面、設(shè)備等菌落數(shù)及透析液和透析用水中的內(nèi)毒素；優(yōu)先選擇正中靜脈、大隱靜脈、股靜脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等穿刺，穿刺失敗及時(shí)拔針冰敷，并觀察穿刺部位是否出現(xiàn)異常，若感染需及時(shí)拔針，更換敷料，消毒處理。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。依據(jù)患者病情及飲食喜好建立個(gè)性化食譜，保持清淡、高蛋白飲食，嚴(yán)禁油膩、辛辣及刺激性強(qiáng)食物，減少磷含量、鉀含量高食物，增加蔬菜、水果及飲水，稀釋尿液中細(xì)菌和致癌物質(zhì)，促進(jìn)致癌物質(zhì)亞硝基胺分解。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不良事件發(fā)生率，包含低血壓、感染、皮膚瘙癢、滲血漏血等。測(cè)評(píng)患者心理狀態(tài)，采取焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重；測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。測(cè)定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 分析表1數(shù)據(jù)可知，觀察組不良事件發(fā)生率6.06%與對(duì)照組的18.18%比較顯著更低，P＜0.05。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組SAS、SDS及SF-36評(píng)分比較 分析表2數(shù)據(jù)可知，SAS、SDS及SF-36評(píng)分比較，護(hù)理前兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組SAS、SDS及SF-36評(píng)分比較（±s,分）

表2 兩組SAS、SDS及SF-36評(píng)分比較（±s,分）

組別 例數(shù) SAS SDS SF-36護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 33 50.42±8.45 40.06±6.22 53.36±8.81 41.15±6.39 58.84±8.22 79.15±9.36對(duì)照組 33 50.81±8.49 45.77±6.87 53.42±8.69 47.75±7.05 58.72±8.15 69.72±8.83 t-0.215 3.800 0.032 4.601 0.068 4.861 P-0.829 0.000 0.974 0.000 0.945 0.000

2.3 兩組Scr、BUN比較 分析表3數(shù)據(jù)可知，護(hù)理前Scr、BUN兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組Scr、BUN顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 兩組Scr、BUN比較（±s）

表3 兩組Scr、BUN比較（±s）

組別 例數(shù) Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 33 490.48±69.75 211.85±44.15 22.73±3.28 13.22±2.20對(duì)照組 33 489.22±70.43 280.28±50.06 22.70±3.21 17.15±2.85 t-0.084 6.800 0.043 7.240 P-0.933 0.000 0.965 0.000

3 討論

糖尿病作為人類最為多見(jiàn)的基礎(chǔ)性疾病，易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病屬于嚴(yán)重且常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥，是指糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟病，也是終末期腎臟病的常見(jiàn)原因[5-7]。血液透析可幫助糖尿病腎病患者穩(wěn)定病情及機(jī)體內(nèi)環(huán)境，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但患者免疫力低下，精神狀態(tài)差，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，加重身心不適。責(zé)任制護(hù)理體現(xiàn)針對(duì)性、全面性、系統(tǒng)性特征，促使護(hù)士自覺(jué)主動(dòng)實(shí)施高質(zhì)量、高效率護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理中組建護(hù)理小組，護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理，如信息核對(duì)、儀器檢查、病情監(jiān)測(cè)、健康宣教等，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)患者的病情評(píng)估，親自負(fù)責(zé)穿刺困難、病情危重或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高患者。而且依據(jù)患者實(shí)際身心需求展開(kāi)護(hù)理，體現(xiàn)個(gè)性化特征，保證護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示觀察組不良事件發(fā)生率4.55%、Scr、BUN、SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，證實(shí)采取責(zé)任制護(hù)理可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，預(yù)防不良事件發(fā)生，并改善腎功能，值得推廣。與劉新玲[8]結(jié)果相近，證實(shí)責(zé)任制護(hù)理效果顯著。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用在血液透析治療糖尿病腎病患者中可有效改善生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及腎功能，減少不良事件，值得推廣應(yīng)用。