微信技術對肺結核患者實施健康教育的效果分析

季丹丹,林娜（北京市昌平區結核病防治所,北京 102202）

2020年全球結核病報告指出，2019年全球新發結核病患者996萬例，30個結核病高負擔國家的新發患者數依然占到了全球患者數的86%，中國的估算結核病新發患者數為83.3萬例，占8.4%[1]。我國對肺結核患者以不住院化學治療為主[2]，病情穩定的結核病患者通常居家進行抗結核藥物治療。結核病治療周期較長，普通結核病患者需要不少于6個月的治療時間，耐藥結核病患者的治療周期可長達18-24個月[3]。提高肺結核治療成功率的關鍵在于提高患者的服藥依從性，《“十三五”全國結核病防治規劃》[4]提出：充分利用創新方法和手段，包括移動互聯網等新技術為患者開展隨訪服務，提高患者的治療依從性。此項研究通過組建微信群的方式滿足患者治療期間結核病相關知識的需求，開展連續和有針對性的健康教育和心理支持，現對其效果進行評價。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以2019年6月-2020年12月在北京市昌平區結核病防治所門診進行登記管理的肺結核患者為研究對象，共納入研究的患者有242例，每組121例。研究排除了年齡＞60歲、無智能手機、認知功能障礙、拒絕接受微信技術健康教育者。其中干預組男56例，女65例；年齡18-60歲；對照組男67例，女54例；年齡16-60歲。

1.2 干預措施

1.2.1 對照組的措施 對患者開始治療后的兩周、第一個月末、第二個月末、第三個月末、第五個月末、第六個月末分別進行常規電話隨訪。隨訪內容包括：飲食指導、藥物指導、居家消毒、按時復診等內容。

1.2.2 干預組的措施 進行常規電話隨訪的同時，組建醫護同時參與的延伸護理服務微信群，由護理人員擔任管理員，將本所微信公眾號內有關肺結核預防治療相關的健康科普內容定期推送至微信群，對規律服藥、按時復診等科普內容重點解讀，醫生回答患者有關診療方面的問題，協助管理員進行用藥指導及不良反應的處理，醫護協同為患者提供貫穿于全治療周期的健康教育和心理支持，并鼓勵患者主動交流，互相借鑒積極的治療經驗。

干預的具體措施：①組建健康教育微信群，共同解決進入干預組的肺結核患者在治療管理中遇到的問題，開展針對性的健康教育。②指導入組患者加入微信群，向患者及家屬講明建群的目的。③制定健康教育計劃清單，結合肺結核患者治療管理的特點，推送肺結核是如何傳播的、留取痰標本的正確方法、肺結核患者飲食及用藥指導、藥品不良反應的觀察、居家消毒等科普知識。④護理人員為微信群管理員，工作日8:00-17:00回答患者提出的有關結核病防治的各種咨詢及問題，解決不了的，及時向醫生反饋，由醫生給予一對一的解答和針對性的健康教育，尤其強調患者規律全程用藥的重要性，對于患者出現的藥品不良反應給予指導和及時的處理。⑤鼓勵患者之間積極交流，互相借鑒治療經驗，堅定成功治愈的信心。

1.3 問卷調查 （1）服藥依從性指標：采用Morisky問卷[5]調查患者在治療六個月末的服藥依從性。該量表共八個問題，依次為：①您是否有時忘記服藥；②在過去的兩周內，您是否有一天或幾天忘記服藥；③治療期間，當您覺得癥狀加重或出現其他癥狀時，您是否未告知醫生而自行減少藥量或停止服藥；④當您外出時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物；⑤昨天您服用了抗結核藥物嗎，今天您服用了抗結核藥物嗎；⑥當您覺得自己的癥狀已經好轉或消失時，您是否停止過服藥；⑦您是否覺得堅持抗結核病治療計劃有困難；⑧您覺得要記起按時按量服用抗結核藥物很難嗎。

1-7題的備選答案為“是”、“否”，答“是”計0分，答“否”計1分；其中第五題為兩個問題，干預組兩個皆答“是”計1分，否則計0分；對于對照組有且只有一個答“是”計1分，否則計0分；第8題備選答案為“從不”、“偶爾”、“有時”、“經常”、“所有時間”，分別計1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分為8分，得分＜6分為依從性低，得分6-7分為依從性中等；得分8分為依從性高。

（2）患者對延伸護理服務的滿意度：采用延伸護理服務滿意度問卷調查的形式，該問卷共100分，＞95分為非常滿意、80-95分為滿意、＜80分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總調查例數×100%。

1.4 質量控制 調查員由承擔管理員的護理人員擔任，調查前經過統一培訓。調查時由調查員現場發放試卷，監督調查對象獨立完成試卷并回收試卷。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0軟件包對數據進行統計學分析，計數資料以“率”來表示，對照組與干預組間采用χ2檢驗，確定P值，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性 干預組服藥依從性高的患者為75例，占61.98%。對照組依從性高的患者為57例，占47.11%，差異有統計學意義（χ2=5.38，P=0.025），見表1。

表1 兩組患者在不同干預措施下服藥依從性的比較

2.2 兩組患者對延伸護理服務的滿意度調查情況 干預組對延伸護理服務的滿意度為94.21%，高于對照組的81.82%，差異具有統計學意義（χ2=8.81，P=0.005），見表2。

表2 兩組患者在采取不同延伸護理服務下的滿意度比較

3 討論

結核病是慢性傳染病，漫長的療程及可能出現的藥物不良反應容易使患者放棄服藥和進一步的復查，從而導致不規律治療、治療失敗，甚至產生耐藥結核病。既往研究和經驗證實，對肺結核患者開展健康教育和心理支持，能夠堅定患者的信心，提高患者治療的依從性[6-7]。傳統的電話隨訪服務已經將護理服務延伸至家庭，通過定期的電話隨訪了解患者可能出現的藥品不良反應，指導患者規律服藥，按時復診，但是健康教育方法往往比較單一，且具有一過性。采用微信平臺開展的健康教育，具有及時、方便、高效、靈活和個體化等優點。同時微信群的建立為患者之間搭建了溝通交流和經驗借鑒的平臺，患者可以在微信群中向醫護人員或病友提問，進行互動，使緊張情緒得以緩解，感情得以抒發，心理上得到更多的鼓勵和支持，更加愿意配合治療管理，提升患者治療依從性，尤其是服藥的依從性。利用微信技術進行健康與結核病防治知識方面的宣教，可以定期、系統、形式多樣的進行，是對醫療資源的充分利用，在實際工作中是可行并有效的[8]。

本次研究通過微信平臺強化了定點醫療機構醫護人員在實施患者健康教育方面的協同作用，充分發揮了醫療衛生機構健康教育主陣地、醫療衛生工作者健康教育主力軍的作用。通過醫護之間的合理分工、密切聯系、信息交換、互相協作，共同解決肺結核患者在治療管理中遇到的問題，提升患者治療的依從性，同時因為信息共享減少醫患矛盾和糾紛，增強患者的健康獲得感和對延伸護理服務的滿意度。

值得關注的是，通過此研究，定點醫療機構醫護人員對患者健康教育的重大意義有了進一步認識，重新認識健康教育在結核病防治中的地位，這將有利于醫護人員探索新的患者健康教育模式和健康教育策略，不斷提升其健康教育工作水平。