針刺督脈穴聯合興趣導向式地板游戲療法治療孤獨癥患兒的療效分析

鄭金剛（河南省平頂山市中醫醫院,河南 平頂山 467000）

孤獨癥（Autism spectmln disorder，ASD）為精神發育障礙性疾病，發病率呈逐年遞增趨勢，病因不詳，易導致兒童功能性殘障，嚴重影響患兒發育。目前，臨床暫無特效治療藥，多予以綜合康復治療為主，但部分患兒治療效果不佳[1]。隨著對ASD的深入研究，中醫學認為其屬“語遲”、“童昏”等范疇，腎精不足，髓海空虛，氣血兩虛為其基本病機，治以活血通絡、益腦醒神為則[2]。針刺督脈穴屬中醫針刺療法，通過針刺患兒頭部穴位，可促進患兒腦部血液循環，提高患兒智力[3]。本研究選取我院ASD患兒88例，旨在研究針刺督脈穴聯合興趣導向式地板游戲療法的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年7月ASD患兒88例，隨機分為觀察組、對照組，各44例。對照組男26例，女18例；年齡2-8歲，平均年齡（5.55±1.22）歲；病程1-4年，平均病程（3.01±0.21）年；觀察組男28例，女16例；年齡3-9歲，平均年齡（5.96±1.36）歲；病程2-5年，平均病程（3.16±0.52）年。比較兩組一般資料（年齡、病程、性別），差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均確診為孤獨癥；家屬知情本研究且簽訂同意書者。

1.2.2 排除標準 其他疾病并發尿潴留者；急性泌尿系統感染者；尿道狹窄者；尿道結石者；神經性膀胱者；嚴重心、肝、腎功能不全者；染色體異常者；伴有癲癇、精神分裂癥者；治療期間退出研究者；小兒麻痹癥者；先天性聽覺或視覺器官發育障礙者。

1.3 方法 兩組均給予常規康復訓練，包括應用行為分析、結構化、感覺及聽覺綜合訓練。

1.3.1 對照組 給予興趣導向式地板游戲療法治療。根據患兒肢體動作、面部表情、興趣愛好等方面確定游戲內容，由患兒主導，訓練師參與并引導游戲結束，在游戲過程中訓練師應積極與患兒建立有效溝通，酌情延伸、擴展患兒活動，并及時給予反饋。30min/次，qd，5次/周，共治療2個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予針刺督脈穴治療。針刺：坐位，選取四神聰、舌三針、本神、腦戶、神庭、腦空及百會穴位，經常規消毒后，采用平補平瀉法針刺，得氣后留針30min，捻轉10min/次，qd，15d/療程，共治療4個療程。

1.4 療效評估標準 顯效：患兒語言、行為及交往等障礙均明顯改善；有效：上述障礙有所改善；無效：上述障礙未見明顯改善，甚至病情加重。將顯效、有效計為總有效。

1.5 觀察指標 ①兩組治療效果。②治療情況。分別于治療前、治療后采用孤獨癥治療評估量表（ATEC）評估兩組孤獨癥治療情況，共4個維度，77條目，0分≤總分≤179分，0分≤語言溝通分值≤28分，0分≤社會交往分值≤40分，0分≤感覺認知分值≤36分，0分≤健康行為分值≤75分，各維度嚴重程度與分值呈正相關。③行為情況。分別于治療前、治療后采用孤獨癥行為量表（ABC）評估兩組孤獨癥行為情況，共5個維度，57條目，0分≤感覺能力分值≤40分，0分≤交往能力分值≤44分，0分≤運動能力分值≤48分，0分≤語言能力分值≤52分，0分≤自我照顧能力分值≤44分，其中，正常：總分＜53分；可疑：53分≤總分≤67分；異常：總分＞67分。④心理發育情況。分別于治療前、治療后采用第3版心理教育量表（PEP-3）評估兩組心理發育情況，包括行為、體能、溝通3個維度，各維度發育情況與分值呈正相關。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療情況 治療后觀察組語言溝通、社會交往、感覺認知及健康行為評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療情況比較（±s,分）

表2 兩組治療情況比較（±s,分）

時間 組別（n=44） 語言溝通 社會交往 感覺認知 健康行為治療前觀察組 24.30±3.11 35.26±3.54 30.76±3.09 59.62±3.11對照組 24.61±3.23 34.33±3.85 30.52±3.41 58.96±3.52 t 0.459 1.180 0.346 0.932 P 0.648 0.242 0.730 0.354治療后觀察組 14.63±2.11 27.65±2.73 24.62±1.77 45.76±2.12對照組 18.62±2.71 30.20±2.96 27.61±2.23 49.75±2.71 t 7.706 4.201 6.966 7.326 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 行為情況 治療后觀察組感覺、交往、運動、語言及自我照顧能力評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組行為情況比較（±s,分）

表3 兩組行為情況比較（±s,分）

時間 組別（n=44） 感覺能力 交往能力 運動能力 語言能力 自我照顧能力治療前觀察組 33.20±4.19 36.82±4.33 39.85±3.62 41.36±3.75 35.20±3.46對照組 33.41±4.32 36.08±4.09 40.22±3.21 40.86±3.72 35.41±3.20 t 0.232 1.139 0.507 0.628 0.296 P 0.818 0.255 0.613 0.532 0.768治療后觀察組 22.30±1.96 24.31±2.30 27.65±1.86 30.52±2.09 25.41±1.89對照組 25.41±2.13 27.68±3.20 32.51±2.42 35.63±2.71 29.85±2.64 t 7.127 5.672 10.562 9.904 9.071 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 心理發育情況 治療后觀察組行為、體能及溝通評分均高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組心理發育情況比較（±s,分）

表4 兩組心理發育情況比較（±s,分）

組別（n=44） 行為 體能 溝通治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31.72±3.56 35.41±1.96 25.62±3.85 30.41±2.86 24.10±2.39 29.75±1.72對照組 31.22±3.23 31.11±2.13 25.21±3.10 27.86±2.73 24.05±1.96 25.42±2.11 t 0.690 9.854 0.550 4.278 0.107 10.551 P 0.492 ＜0.001 0.584 ＜0.001 0.915 ＜0.001

3 討論

ASD是臨床常見精神類疾病，好發于嬰幼兒期，男性較常見，多伴有社會交往、感覺認知等障礙，嚴重影響患兒身心健康及生活質量[4]。目前，臨床多予以興趣導向式地板游戲療法聯合康復治療為主，興趣導向式地板游戲療法是以患兒興趣為導向，在一對一形式下實施互動、觀察、引導干預，以促進患兒溝通、互動、思維、語言等能力的改善，雖能有效緩解患兒癥狀，但整體治療效果不佳[5-6]。因此，研究較為有效的治療方案尤為重要，隨著中醫學的發展，穴位療法已廣泛應用于臨床治療。

中醫理論認為ASD病在腦，屬“胎弱”、“五遲”、“五軟”等范疇，先天腎精不足，髓海空虛，神失所養，升發不利，氣血虧虛，遂心竅不通，肝失條達，故腦竅失養，神機不明，治以醒腦開竅、通經活絡為則[7]。針刺督脈穴選取四神聰、舌三針、本神、腦戶、神庭、腦空及百會穴位治療，其中四神聰穴具有鎮靜安神、清頭散風之效；舌三針穴具有利咽生津、通腦醒神之效；本神穴具有安神止眩、祛濕降濁之效；腦空及腦戶穴均具有通經活絡、健陽理氣之效；神庭穴具有調神益智之效；百會穴具有填精益髓、醒腦開竅之效，諸穴共奏通腦醒神、開竅益智之效，符合ASD病機治則[8]。現代醫學研究證實，四神聰穴可調節大腦皮層；舌三針穴可提高患兒語言表達能力；腦戶及腦空穴可調整肢體平衡；百會穴可增強記憶力，針刺督脈穴可促進患兒腦部血液循環，提高智力，改善患兒行為及言語障礙[9]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明針刺督脈穴聯合興趣導向式地板游戲療法治療ASD效果顯著；本研究結果還顯示，治療后觀察組治療、行為及心理發育情況均優于對照組（P＜0.05），表明二者聯合治療能有效促進患兒恢復，改善患兒癥狀、行為，促進患兒心理發育。

綜上可知，針刺督脈穴聯合興趣導向式地板游戲療法治療ASD效果確切，能有效促進患兒恢復，緩解患兒癥狀，改善患兒行為，促進患兒心理發育。