慢性胃炎患者心理彈性與自我管理水平分析

唐蔚,林珊珊（河南省潢川縣人民醫(yī)院,河南 信陽 465150）

慢性胃炎是由于多種病因引發(fā)的胃黏膜慢性炎癥性病變，患者臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、食欲減退等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床多通過調(diào)整飲食、生活方式等改善疾病，但治療周期較長，對患者的自我管理水平要求較高。因此，提高患者自我管理水平尤為重要。心理彈性是指個(gè)體在面對外界環(huán)境變化時(shí)，產(chǎn)生的心理、行為上的反應(yīng)狀態(tài)[2]。心理彈性水平較高的患者，其可有效緩解自身心理負(fù)擔(dān)，早期調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，發(fā)揮主觀性，積極面對疾病，樹立治療信心，配合臨床治療，提高自我管理疾病能力。由此推測，慢性胃炎患者心理彈性與自我管理水平存在一定聯(lián)系。鑒于此，本研究探討慢性胃炎患者心理彈性與自我管理水平的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究方案經(jīng)潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年3月-2020年9月潢川縣人民醫(yī)院治療的64例慢性胃炎患者作為研究對象。其中男40例，女24例；年齡54-70歲，平均年齡（61.85±3.42）歲；病程3-8年，平均病程（5.01±1.29）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識意見》中慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；溝通、理解能力良好，能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查；全部患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性消化道出血、胃穿孔、梗阻者；合并心肝等重要器官功能障礙者；患有精神疾病者，無法配合調(diào)查者。

1.2 方法 ①心理彈性水平評估：患者入院當(dāng)天，應(yīng)用心理彈性量表（Connor- Davidson psychological resilience scale，CD-RISC）評估患者心理彈性水平[4]，量表包含堅(jiān)韌性（13項(xiàng)條目，52分）、自強(qiáng)性（8項(xiàng)條目，32分）、樂觀性（4項(xiàng)條目，16分）3個(gè)維度，采用0-4級評分法，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者心理彈性水平越高。②自我管理水平評估：患者入院當(dāng)天，采用成年人健康自我管理能力測評量表（The Rating Scale of Health Self-Management Skill for Adults，AHSMSRS）[5]評估患者自我管理水平，量表包含健康自我管理行為（14項(xiàng)條目）、環(huán)境（10項(xiàng)條目）、認(rèn)知（14項(xiàng)條目）等3個(gè)維度，共38項(xiàng)條目，采用1-5分評分法，總分38-190分，分值越高，提示患者健康自我管理水平越高。③基線資料收集：設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，收集患者相關(guān)資料，包括性別（男、女）、病理分型（淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎）、文化程度（小學(xué)及初中、高中或中專、大專及以上）、病程（＞5年、≤5年）。④質(zhì)量控制：問卷調(diào)查前，告知患者及其家屬本次研究的內(nèi)容、目的、意義等，并獲得患者同意后，由兩名專業(yè)人員指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫問卷，問卷采用不記名方式，填寫后當(dāng)場回收，檢查問卷是否出現(xiàn)漏誤填情況，剔除無效問卷（所有項(xiàng)目均為同一答案或規(guī)律性答案）。本研究共發(fā)放64份問卷，回收64份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，多組間采用單因素方差檢驗(yàn)分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)慢性胃炎患者心理彈性與自我管理水平的關(guān)系，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性胃炎患者自我管理水平情況 64例慢性胃炎患者AHSMSRS評分為（120.58±16.54）分。

2.2 不同特征慢性胃炎患者自我管理水平比較 不同性別、病理分型、文化程度、病程的慢性胃炎患者AHSMSRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同基線資料慢性胃炎患者自我管理水平比較

2.3 慢性胃炎患者心理彈性情況 64例慢性胃炎患者CD-RISC評分中，堅(jiān)韌性維度評分（31.06±3.42）分，自強(qiáng)性維度評分（20.85±3.50）分，樂觀性維度評分（11.39±1.71）分。

2.4 心理彈性對慢性胃炎患者自我管理水平的線性回歸分析 將慢性胃炎患者AHSMSRS評分作為因變量，并將心理彈性[堅(jiān)韌性（X1）、自強(qiáng)性（X2）、樂觀性（X3）]作為自變量（均為連續(xù)變量）；經(jīng)多元線性回歸分析，得到方程：Y=107.43 5+3.302X1+3.102X2+2.682X3；其中回歸模型F值為124.507，R2為0.862，調(diào)整后R2為0.855；結(jié)果顯示，慢性胃炎患者堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性、樂觀性評分與自我管理水平有關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 心理彈性對慢性胃炎患者自我管理水平的線性回歸分析

3 討論

自我管理能力是指個(gè)體對自身健康進(jìn)行管理，所具備的能力，體現(xiàn)在個(gè)體自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境三個(gè)方面[6]。自我管理水平越低，患者不愿意遵循醫(yī)囑、采用健康生活方式，導(dǎo)致病情控制不佳。本研究結(jié)果中，64例慢性胃炎患者AHSMSRS評分為（120.58±16.54）分，可見慢性胃炎患者自我管理水平不甚理想，臨床還需重視，給予針對性措施，以提高自我管理水平。

心理彈性水平是指個(gè)體在面對疾病、創(chuàng)傷、挫折等困境時(shí)，個(gè)體從困境中恢復(fù)、調(diào)整、改變自身狀態(tài)的能力[7]。本研究經(jīng)多元線性回歸分析，證實(shí)慢性胃炎患者堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性、樂觀性評分與自我管理水平有關(guān)。究其原因在于，慢性胃炎患者對疾病認(rèn)知度較低，且疾病需長期治療與家庭成員的照顧，患者會認(rèn)為自身疾病給家庭帶來負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其無法積極面對疾病，對自身疾病癥狀、治療等生理變化的管理能力降低。而心理彈性較高的患者，可激發(fā)患者自身堅(jiān)韌性，積極轉(zhuǎn)變自身心態(tài)，主動面對疾病治療，同時(shí)增強(qiáng)主觀能動性，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理干預(yù)措施，及時(shí)了解不良情緒給疾病帶來的影響，疏導(dǎo)自身不良情緒，采用樂觀心態(tài)面對疾病[8]。此外，心理彈性水平較高的患者，其在遇到問題時(shí)，主動向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識及干預(yù)措施，盡快適應(yīng)疾病帶來的影響，增強(qiáng)治療信心，提高自身管理疾病的能力[9]。由此可見，慢性胃炎患者自我管理水平受心理彈性的影響。對此，臨床醫(yī)護(hù)人員還可指導(dǎo)患者家屬積極監(jiān)督患者保持健康生活方式，日常生活中保持健康生活方式，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥；同時(shí)鼓勵家庭成員積極陪伴患者，給予患者關(guān)愛、照顧，增強(qiáng)自我管理能力。

綜上所述，慢性胃炎患者心理彈性與自我管理水平密切相關(guān)，臨床可采取針對性措施，以改善慢性胃炎患者心理彈性，提高自我管理水平。