精子質量與形態學分析及其關系探究

覃樹杰（廣東省羅定市人民醫院,廣東 羅定 527200）

近年來，隨著社會發展加快，受不健康生活方式及環境污染等因素影響，不孕癥發生率也逐年增長，本病指正常育齡夫婦婚后在未避孕且性生活正常的情況下至少1年未育的癥狀。資料稱已婚夫婦不育癥發生率為15%，其中有30%由男性導致[1]，因此臨床十分關注男性不育癥的臨床研究，這也是生殖醫學的熱門課題。男性不育癥主要誘因為內分泌功能異常、生殖器發育異常、染色體異常、性功能障礙、免疫功能異常或合并生殖道感染等[2]。臨床評價男性生育力主要通過精液常規分析，內容為濃度、形態與活力等，而男性不育的影響因子中，精子活力與形態已經被公認為是重要因素。近年來人們生活方式逐漸改變，生活壓力也相應增加，不育癥患者數量也逐漸提升，研究稱不育癥的直接影響因素是精子質量降低，這與男性久坐、熬夜、抽煙飲酒及飲食不節等不良行為緊密相關[3]。為分析精子質量與形態學的關系，現選取100例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為羅定市人民醫院2018年6月-2021年6月收治的男性不育癥患者100例，年齡為22-51歲，平均年齡為（33.8±6.4）歲。納入標準：婚后正常性生活，但不育年限不低于2年；排除標準：①遺傳性疾病家族史；②外傷；③性功能障礙；④體檢發現輸精管、睪丸或附睪存在異常。

1.2 方法 開展精液檢查前研究對象要禁欲3-7d，手淫法采集精液后在無菌、干燥且清潔的容器中保存，精液檢查要開展于1h內。依據相關標準，在每個標本中收集200條精子，Diff-quick法對精液涂片染色后使用人工修正法與精子形態檢測系統對精子形態進行分析，將正常形態精子百分率在30%以上的稱為形態正常組，反之則納入形態異常組中。分析兩組精子運動學參數，應用偉力彩色精子質量檢測系統，包括精子存活率、a級和a＋b級精子占比、直線性（LIN）、曲線速度（VCL）、前向性（STR）、直線速度（VSL）、擺動性（WOB）、平均路徑速度（VAP）、鞭打頻率（BCF）、頭部側擺幅度（ALH）及平均移動角度（MAD）。

1.3 評估標準 ①精子活力即精子前向運動的能力，有4個級別，其中a級為20℃環境下速度不低于20μm/s、37℃環境下速度不低于25μm/s的快速前向運動，b級同樣為前向運動但呆滯或慢速；c級為非前向運動，d級即精子不動。②精子活動率：a級+b級+c級的活力百分率，原因在于受精位置只有前向運動的精子才可抵達，因此WHO定義正常精液精子活力的參考值為（a＋b）級≥50%或a級≥25%。

1.4 統計學方法 收集上述數據，采用統計學軟件SPSS22.0處理，計量資料表示為“±s”，t檢驗開展組間比較，以P＜0.05為差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 不同精子形態的精子活力與活率比較 形態正常組精子活率、a級精子與a+b級精子占比與形態異常組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同精子形態的精子活力與活率比較（±s,%）

表1 不同精子形態的精子活力與活率比較（±s,%）

組別 a級精子 a+b級精子 精子活率形態異常組（n=73） 31.2±7.5 10.5±6.2 57.3±7.4形態正常組（n=27） 36.3±8.5 11.7±7.2 62.5±8.2 t 2.911 0.822 3.029 P<0.005 <0.005 <0.005

2.2 不同精子形態的精子運動參數比較 形態異常組與正常組精子運動參數中LIN、STR、VSL、WOB、BCF及ALH比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同精子形態的精子運動參數比較（±s）

表2 不同精子形態的精子運動參數比較（±s）

組別 LIN（%） VCL（μm/s） STR（%） VSL（μm/s） WOB（%） VAP（μm/s） BCF（Hz） ALH（μm） MAD（°/s）形態異常組（n=73） 65.2±4.9 41.5±3.8 85.6±3.5 36.9±6.5 58.3±7.1 40.5±5.3 4.5±0.6 3.6±0.8 55.6±7.2形態正常組（n=27） 67.5±5.1 41.8±4.5 88.2±4.1 42.1±7.4 65.2±8.6 41.7±6.3 4.9±0.5 3.1±0.6 56.9±8.5 t 2.061 0.333 3.146 3.420 4.070 0.954 3.088 2.951 0.763 P 0.042 0.740 0.002 0.001 0.000 0.342 0.003 0.004 0.447

3 討論

男科學中男性不育癥為重要課題，資料稱在男性不育患者中有30%-40%為精子畸形[4]。精子形態異常可反映出睪丸生理功能受損，任何精子只要出現形態缺陷，其功能必定會被破壞或降低，對受精能力與精子活力產生不良影響，最終導致的結局為男性不育或生育力降低。以往臨床未深入認識到精子形態學的重要性，此類患者亦被診斷為不明原因不育癥者，其根源在于正常形態精子數量過少，引起受精失敗或降低受精率后導致男性不育。

目前大量研究證實精子形態會對精子活動能力產生影響，只有比例形態正常的精子才能保證精子的正常活動能力[5-6]。精子組成包括頭、頸和尾部，精子頭部組成內容為細胞核與頂體，精子發生期間染色質濃縮，核體積逐漸縮小，不僅有利于穩定精子遺傳物質，且縮小精子頭部體積，便于精子與卵細胞結合。若頭部形態異常則意味著遺傳物質異常，導致無受精能力，即使受精正常也會有極高的流產風險。精子與卵子結合時，精子從卵細胞透明帶穿過時頂體的作用不可忽視，若頂體異常如后環異常或缺乏時也會導致受精失敗。精子尾部主要為周圍線粒體鞘與中央的軸絲，前者為動力來源，后者作為精子運動的結構基礎，一旦出現異常均會對精子活力產生影響甚至導致前向運動能力完全喪失。因此精子出現缺陷后會削弱其活動能力，最終無法抵達輸卵管，也沒法與卵子結合。研究稱在透明卵帶上結合的精子基本上形態均無異常[7]，因此研究精子形態學對臨床開展生殖輔助技術的研究意義重大。資料稱正常形態精子百分率在15%以下（尤其是低于5%）或精子畸形指數在1.6以上者平均體外受精率均在30%以下，且精子活力正常的精子缺陷率比活力異常組明顯更低[8]。有研究稱精子形態密切關聯于精子DNA是否處于完整狀態[9]，另有研究表明精液形態學參數與常規參數關聯于復發性流產[10]。因此本文重點研究精子質量中其活力與形態學的關系，結果表明形態正常組精子活率、a級精子與a+b級精子占比與形態異常組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；形態異常組與正常組精子運動參數中LIN、STR、VSL、WOB、BCF及ALH比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明精子形態異常會降低前向運動速度，影響精子活力。比如精子頭部缺陷會減慢運動速度，無法抵達輸卵管并與卵子結合，頭部頂體異常則會導致精子無受精能力，引起不育。

綜上所述，精子形態與精子活力密切關聯，形態異常會對精子活力產生影響，臨床可采取精液常規檢查結合精子形態學分析的方法提高男性不育癥的診斷率。